День борьбы с туберкулезом. Профилактика туберкулеза

Туберкулез – первично хроническое инфекционное заболевание человека, сопровождающееся образованием в различных органах специфических гранулем, вызывается группой микобактерий туберкулезного комплекса - Mycobacterium tuberculosis complex.

Преимущественно возбудитель туберкулеза локализуется в органах дыхания, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы, что обусловливает многообразие клинических и патоморфологических проявлений инфекции.

Возбудители туберкулеза обладают высокой устойчивостью к негативным факторам внешней среды: сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет. Микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к воздействию органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, а также к воздействию четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) и производных гуанидина, не чувствительны к рассеянному солнечному свету.

Микобактерии обладают свойствами изменчивости, что позволяет им формировать устойчивость к противотуберкулезным препаратам, закрепляющуюся на генетическом уровне.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу

В 2023 году на территории Российской Федерации зарегистрировано 42893 впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом (показатель заболеваемости 29,24 на 100 тыс. населения, - на 6% ниже, чем в 2022 г.).

В 2023 г. в Кемеровской области – Кузбассе показатель заболеваемости 61,4 на 100 тыс. населения, - на 4,8% ниже, чем в 2022 г. Необходимо отметить, что за последние 20 лет заболеваемость туберкулезом на территории Кемеровской области-Кузбасса снизилась в 2,9 раза. В структуре заболеваемости на долю больных туберкулезом органов дыхания приходится 98,9% (2022 г. – 98,2%).

Кемеровская область – Кузбасс входит в состав Сибирского федерального округа, является одной из территорий с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В связи с этим, большая часть взрослого населения КО к определенному возрасту претерпевает первичное туберкулезное инфицирование.

Пути заражения туберкулезом

Туберкулез – инфекция, передающаяся с помощью аэрогенного и фекально-орального механизмов передачи.

Аэрогенный механизм передачи – основной, реализуется следующими путями:

- воздушно-капельным (доминирующий): при кашле, чихании – любом форсированном выдыхании;

- воздушно-пылевым: осаждаясь вместе с большими каплями аэрозоля, микобактерии накапливаются в пыли помещений, в которых находился или находится больной активными формами туберкулеза органов дыхания.

Фекально-оральный механизм передачи реализуется следующими путями:

- алиментарным: употребление молочных продуктов, мяса животных, больных туберкулезом (главным образом КРС);

- контактно-бытовым: происходит накопление микобактерий туберкулеза на предметах обихода больного; способствуют: ковры, пушистые пледы, покрывала, мягкие игрушки, книги и проч.

Патогенез туберкулеза

В патогенезе туберкулеза различают два феномена – инфицирование и заболевание. Инфицирование – это проникновение МБТ в организм человека или животного при отсутствии соответствующей клинической симптоматики и локальных проявлений; может разрешиться элиминацией микобактерий туберкулеза из организма.

В случае, когда у инфицированного человека туберкулиновая проба дает положительную реакцию, но клинические и рентгенологические признаки заболевания отсутствуют, говорят о латентной (скрытой) туберкулезной инфекции.

По оценке ВОЗ, микобактериями туберкулеза инфицировано около четверти населения земного шара, а вероятность того, что у инфицированных появится симптоматика и разовьется туберкулез, составляет примерно 5-10% (1 случай из 10 инфицированных).

Заболевание туберкулезом (активная форма) характеризуется появлением морфологических, клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии.

Пациент с туберкулезом никогда не выявляется в момент первичного инфицирования. От момента заражения до развития болезни может пройти от нескольких недель до нескольких лет, этим и обусловлена эпидемиологическая опасность данной инфекции.

Клиника туберкулеза

Туберкулез имеет широкий спектр клинических проявлений, выраженность которых зависит от тяжести течения заболевания и распространенности процесса. Характерные симптомы можно разделить на две основные категории: синдром интоксикации и симптомы поражения того или иного органа. Симптомы, как правило, развиваются постепенно, на ранних стадиях они могут быть минимальными и не давать возможности установить точную дату начала заболевания.

Синдром интоксикации:

- длительная умеренно выраженная лихорадка, чаще субфебрильная (37,1 – 38,0 °C), нарастающая в вечерние часы → симптом «ночных потов» - обильное потоотделение, как правило, во время сна, в результате снижения температуры тела;

- немотивированная, ничем не обусловленная слабость или повышенная утомляемость;

- потливость, головная боль, раздражительность;

- снижение или потеря аппетита, похудание.

Респираторная симптоматика:

- кашель, с мокротой или сухой, который может сопровождаться кровохарканьем;

- одышка (при обширном поражении легочной ткани или развитии бронхиальной обструкции);

- боль в грудной клетке.

Внелегочный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов – характерных признаков поражения внутренних органов и систем. Заподозрить заболевание возможно при неэффективности стандартного лечения, частых рецидивах «неспецифического» заболевания, а также при появлении свищей любой локализации

 

Мероприятия, проводимые с целью раннего выявления туберкулеза 

1. Профилактические медицинские осмотры. Проводятся в массовом, групповом и индивидуальном порядке – не реже 1 раза в 2 года; на территориях с показателем заболеваемости 40 и более случаев на 100 тыс. населения в год – не реже 1 раза в год.

2. Иммунодиагностика детей младше 14 лет. Внутрикожная аллергическая проба с туберкулином (проба Манту) проводится 1 раз в год всем вакцинированным против туберкулеза детям начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно, а также детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно, не ревакцинированным против туберкулеза, у которых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат.

Остальным детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) или, при наличии противопоказаний, in vitro тесты, основанные на оценке высвобождения T-лимфоцитами гамма-интерферона.

3. Профилактические медицинские осмотры и иммунодиагностика детей старше 14 лет:

• плановая ежегодная туберкулинодиагностика - пробу Манту проводят 1 раз в год всем детям в возрасте от 15 до 18 лет;

• периодические флюорографические обследования - проводятся детям в возрасте 15 и 17 лет.

 

Специфическая профилактика

Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным на 3–7 день жизни вакциной для профилактики туберкулеза БЦЖ-М для щадящей первичной вакцинации; в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом – вакциной для профилактики туберкулеза БЦЖ.

Ревакцинация детям в 6–7 лет проводится вакциной для профилактики туберкулеза БЦЖ при наличии отрицательной пробы Манту (то есть, если не произошло инфицирования микобактерией туберкулеза).

Иммунизация предупреждает развитие туберкулезных менингитов у детей раннего возраста, защищает детей от тяжелых форм туберкулеза и снижает риск его развития при инфицировании.

Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

Неспецифическая профилактика

1. Соблюдение принципов здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, рациональное питание (придерживаться сбалансированного питания, не прибегать к монодиетам без показания врача), оптимальное сочетание режима труда и отдыха, полноценный сон, достаточная двигательная активность.

2. Регулярное проведение влажной уборки жилых комнат, соблюдение режима проветривания.

Берегите себя и будьте здоровы!