Замглавврача Морозовской больницы Элла Кумирова: Мечтаем о CAR-T терапии
Элла Вячеславовна! Мэр Москвы Сергей Собянин в своем сообщении о выделении гранта Морозовской детской городской больнице отметил, что эти средства помогут вам покрыть затраты на подбор, активацию неродственного донора и транспортировку костного мозга. Это актуально?
Элла Кумирова: Трансплантация костного мозга для лечения онкозаболеваний внедряется в наше время в практику все шире. Когда такой донор находится среди родственников больного ребенка, у врачей никаких проблем нет. Но, к сожалению, иногда искать подходящего донора приходится не только по всей России, но и по всему миру - мы работаем с регистрами Польши, Германии, США, Турции, Южной Америки и многих других стран. Найти, оценить, потом доставить костный мозг - все это очень дорогостоящая история. Причем ни в стандарты ОМС, ни высокотехнологичной медицинской помощи она не входит. И тем не менее с 2018 года, когда отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток у нас только открылось, нам удалось увеличить количество трансплантаций детям в шесть раз - с 13 до 100 в 2024 году. Только в прошлом году, например, из 79 проведенных трансплантаций 21 была неродственной. Получить их стало возможным как раз благодаря выделению городом грантов, которые покрывают все затраты на подбор, активацию неродственного донора и транспортировку костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Всего за эти годы у нас проведено уже 385 неродственных трансплантаций.
Еще недавно вы использовали средства гранта также на специфическую сопроводительную иммунотерапию детям после пересадки костного мозга...
Элла Кумирова: Да, и очень хорошо, что такая возможность была. Ведь для того, чтобы ребенок нормально перенес трансплантацию, после нее в среднем еще дней 100 он снова нуждается в очень дорогостоящем лечении. Высокодозных иммуноглобулинах, иммуносупрессивных препаратах, инфузионных растворах, противогрибковых и противовирусных препаратах, антибиотиках, некоторые мы и закупали на средства города. Грант также помог нам закупить новое оборудование для проведения фотофереза, которое тоже помогает лечить хроническую реакцию трансплантата против хозяина. В итоге трансплантационная летальность у нас снизилась с 10 до 3 процентов - это очень хороший показатель мирового уровня. Средства гранта также в 2024 году были использованы на специфическую иммунотерапию 60 пациентов, и потребность возрастает. Теперь же благодаря этой работе такая терапия у нас стала финансироваться на федеральном уровне как новый вид высокотехнологичной помощи.
Для лечения каких именно онкозаболеваний эффективна трансплантация костного мозга?
Элла Кумирова: Хорошие результаты эта технология дает при лечении гемобластозов и лимфом - опухолей кроветворной и лимфатической систем, нейробластом, опухолей центральной и периферической нервной системы и ряда других солидных опухолей. Но это лишь один из методов, а Морозовская больница - многопрофильная, где сейчас применяются практически все технологии, используемые в мировой практике лечения не только онкологических, но и неонкологических заболеваний. С 2022 года, например, мы используем трансплантацию костного мозга для лечения аутоиммунных заболеваний - демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (оптикомиелит Девика), синдрома Фишера - Эванса, пациентов с гемолитическими анемиями и первичными иммунодефицитами. Иммунологи всегда шли рядом с гематологами-онкологами. Приходит к нам, например, больной с заболеванием крови, начинаем им заниматься, и выясняется, что на самом деле у него тяжелый комбинированный иммунодефицит, который вызвал поражение крови. Проводим ему лечение с помощью трансплантации костного мозга. Теперь в больнице для этого есть отдельное подразделение, где концентрируются такие больные.
А еще есть лаборатория, где все новорожденные в городе тестируются на врожденные первичные иммунодефициты. Единственным методом излечения таких заболеваний тоже является как раз трансплантация костного мозга. За рубежом это уже обычная практика, с прошлого года и мы активно этим занимаемся. Дело в том, что чем раньше такое заболевание будет выявлено, тем лучшие результаты даст трансплантация костного мозга, так как эти пациенты еще не отягощены разными инфекциями, заработанными в течение жизни. Трансплантация у них проходит безопаснее, а приживление трансплантата - более эффективно.
Самому маленькому ребенку, которому мы сделали успешную трансплантацию, было всего 27 дней от роду. Таких детей раньше никто не трансплантировал. Сейчас же пациентов с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, трансплантированных с момента старта программы неонатального скрининга, у нас уже десять. Это очень большой скачок в этой области, который помогли нам сделать в том числе и гранты.
В своем сообщении о выделении Морозовской детской городской больнице нового гранта Собянин подчеркнул, что он предназначен в том числе и для применения инновационных технологий, которые еще не входят в стандарты ОМС и высокотехнологичной медпомощи. Есть у вас методики, о внедрении которых вы еще только мечтаете?
Элла Кумирова: Есть. Мечтаем мы, например, о том, чтобы на территории Морозовской больницы появилась возможность использовать CAR-T терапию, которая сейчас считается инновационной и перспективной в онкологии. Это клеточная терапия, суть которой в том, что клетки иммунной системы пациента обучают работать против своих же раковых клеток, а потом снова трансплантируют их ему. За рубежом такую технологию впервые начинали применять для лечения лейкозов у детей, не поддающихся стандартному лечебному подходу, а сейчас переходят и на другие онкозаболевания, в том числе опухоли центральной нервной системы. В России пока только Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева начал терапию рецидивов лейкозов такой технологией. Поэтому мы, имея с ним договор, в настоящее время вынуждены передавать своих пациентов туда. А кто-то из родителей, к сожалению, везет своих больных детей в Китай. В прошлом году мы уже выхаживали шестерых пациентов, которые получив CAR-T терапию в КНР, потом приехали к нам за помощью в лечении развившихся осложнений. И тем не менее мы видим эффективность этой технологии и, конечно же, понимаем, что нам она тоже нужна.
Кому она может помочь?
Элла Кумирова: Как я уже сказала, пациентам с рецидивами лейкозов, с опухолями головного мозга высокой степени злокачественности, когда удалить опухоли невозможно, а лучевая и химиотерапия не могут помочь. Таких больных у нас немного, но они есть, и я надеюсь, что в недалеком будущем мы сможем прийти на помощь и им.
В настоящее время мы взяли под наблюдение всех без исключения детей города, когда-то перенесших онкологическое или гематологическое заболевание. С 2021 года у нас работает центр амбулаторной помощи. Совместно с департаментом здравоохранения Москвы ведется Московский канцер-регистр. Все дети города сначала на диагностику, а потом и после завершения лечения и во время ремиссии приходят к нам, чтобы врачи могли видеть, как ведет себя их заболевание. Делаем КТ и МРТ, смотрим анализы, есть ли эндокринные нарушения, сердечная патология, отставание в росте - словом, все, на что могло повлиять как само заболевание, так и проведенное противоопухолевое лечение - лучевая или химиотерапия.
Тем, кому необходимо, назначается противоопухолевая таргетная или иммуносупрессивная терапия. У нас уже более 160 таких пациентов. Они могут жить дома, ходить в детсад или школу, но при этом быть под контролем специалистов, получать при необходимости лечение и незамедлительную помощь в нашей больнице, где круглосуточно работают детские онкологи, гематологи, трансплантологи, хирурги и другие специалисты. И так мы помогаем всем детям до 18 лет, а при некоторых онкологических диагнозах - и до 21 года, пока пациент не перейдет под наблюдение во взрослую клинику.