Слепота, головная боль, головокружение. К чему приводит внутричерепное давление и как понять, что у вас именно оно

Головная боль – бич современного общества. Люди с головной болью часто переживают: «есть ли у меня проблемы с внутричерепным давлением?» Но многие не знают, от чего оно зависит и почему может быть нарушено. О симптомах и причинах нарушения внутричерепного давления, о том, как распознать болезнь и не ошибиться, нам рассказал врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Башкирского государственного медицинского университета Кутлубаев Мансур Амирович.

Внутричерепная гипертензия

– Почему повышается внутричерепное давление?

– В полости черепа в норме присутствуют три вида тканей: это, собственно мозг; это кровь, которая протекает по венам и артериям, и это спинномозговая жидкость (ликвор). При заболеваниях, которые сопровождаются увеличением объема одного из этих видов ткани, повышается внутричерепное давление. То есть, внутричерепное давление растет либо вследствие увеличения по каким-то причинам объёма спинномозговой жидкости, либо – мозговой ткани. Например, при опухолях, отёке мозга, воспалении. Либо вследствие кровоизлияния, то есть, в связи с увеличением объёма крови в полости черепа.

– Какие могут быть причины повышения внутричерепного давления?

– Причин очень много. С точки зрения увеличения мозговой ткани, самая типичная причина – это опухоль головного мозга, которая очень часто проявляется повышением ВЧД даже на ранних стадиях. По сути, при большинстве острых повреждений мозга (травматических, воспалительных, сосудистых) увеличивается объём ткани и, соответственно, повышается внутричерепное давление.

– Получается, чаще это симптом какой-то патологии, это не бывает отдельным заболеванием?

– Отдельное заболевание бывает, но это довольно редкое и не очень хорошо известное заболевание – идиопатическая внутричерепная гипертензия. А в большинстве случаев, повышение ВЧД - это именно проявление какого-то заболевания мозга или заболевания, связанного со спинномозговой жидкостью.

Как появляются проблемы с ВЧД

– Могут ли какие-то действия или образ жизни привести к повышению внутричерепного давления?

– В течение дня внутричерепное давление колеблется. В какие-то моменты оно чуть выше, в какие-то – чуть ниже, но в пределах физиологической нормы. Например, при натуживании внутричерепное давление слегка повышается. Это может происходить и при подъёме тяжести или в туалете.

А в каких-то ситуациях оно, наоборот, может немного снижаться. Раньше считалось, что основная причина головной боли – это повышение ВЧД. Но в большинстве случаев, головная боль не связана с ним. Сейчас это уже убедительно доказано. А когда оно в самом деле повышается, это, как правило, довольно тяжёлое заболевание, которое встречается, к счастью, не так часто.

– Может ли головная боль указывать на повышение внутричерепного давления?

– На самом деле, любое повышение внутричерепного давления сопровождается головной болью, потому что происходит раздражение мозговых оболочек.

Но есть ещё довольно редкое заболевание, когда внутричерепное давление повышается без явных причин: без опухоли, травмы и прочего. Оно называется «идиопатическая внутричерепная гипертензия». Она, как правило, наблюдается не так часто: в основном у женщин среднего возраста, обычно, страдающих избыточной массой тела. В таком случае внутричерепная гипертензия проявляется головными болями, которые более выражены по утрам, иногда в сочетании с тошнотой, шумом в ушах, по типу звона, и, если протекает тяжело, то может сопровождаться нарушением зрения.

Можно ли ослепнуть из-за проблем с ВЧД?

– То есть, внутричерепное давление и зрение – это взаимосвязанные вещи?

– Можно сказать и так. Дело в том, что внутричерепное давление приводит к сдавлению различных структур в полости черепа. К структурам, которые наиболее предрасположены к повреждению от сдавления, относится как раз зрительный нерв. Другой нерв, который часто страдает при повышении ВЧД – это отводящий нерв, который отвечает за движение глазных яблок кнаружи. Поэтому, обычно при осмотре, если это тяжёлая внутричерепная гипертензия, нередко наблюдаются изменения со стороны зрительного нерва и иногда нарушения движения глазных яблок.

– А может ли это привести к полной потере зрения?

– Если внутричерепная гипертензия длительно сохраняется и не принимаются меры, чтобы его снизить, может развиться атрофия зрительных нервов с необратимым нарушением зрения.

Чем измеряют ВЧД

– Вы говорили про нормы внутричерепного давления. А какие нормы у женщин и мужчин?

– Честно говоря, сейчас мы непосредственно не измеряем ВЧД, потому что в этом нет необходимости. В норме колебания достаточно большие, потому что показатели зависят даже от положения тела, но, как правило, оно колеблется от 70 до 200 миллиметров водного столба.

Проблема в том, что внутричерепное давление можно измерить только инвазивно. Например, при нейрохирургических вмешательствах. Это методика, связанная с внедрением датчиков в полость черепа, её применяют в тяжёлых случаях. Ещё до внедрения КТ и МРТ, когда было необходимо измерить ВЧД проводили люмбальную пукцию. То есть, при взятии спинномозговой жидкости из поясничного отдела позвоночника измеряли напор вытекающей жидкости.

– Как можно оценить ВЧД современными методами?

– В настоящее время судить о ВЧД можно по снимкам МРТ или КТ головного мозга. Они позволяют увидеть косвенные признаки внутричерепной гипертензии: изменения желудочковой системы, зрительных нервов. Конечно, само давление мы можем измерить только с помощью манометра или градуированной стеклянной трубки. Косвенно о повышении внутричерепного давления можно сказать по состоянию глазного дна. При осмотре у окулиста оценивают состояние диска зрительного нерва: выявляют наличие отёчности, цвет, четкость границ, состояние вен. Если есть характерные изменения, то могут предположить внутричерепную гипертензию.

Характер головной боли при нарушениях ВЧД: как «лечиться» лёжа

– По каким основным симптомам я могу понять, что у меня пониженное или повышенное внутричерепное давление?

– В большинстве случаев, всё-таки, мы имеем дело с повышенным внутричерепным давлением. Пониженное тоже наблюдается, но это более редкая ситуация. Довольно часто она бывает после травмы, но у меня на практике были буквально единичные случаи.

При повышенном внутричерепном давлении характерна постоянная головная боль. Но эта головная боль отличается от обычной. Во-первых, она возникает, как правило, под утро. Иногда пациент от неё даже просыпается. В течение дня интенсивность боли может немного уменьшиться. Во-вторых, она сопровождается тошнотой и рвотой.

В тяжёлых случаях также может наблюдаться свето- и звукобоязнь: раздражение от яркого света, от громких звуков и запахов. Всё это может сопровождаться нечёткостью зрения за счёт отёков диска зрительного нерва. Боль усиливается при натуживании, при напряжении, при подъёме тяжести. Это признаки внутричерепной гипертензии.

Эти симптомы неспецифичны. Нечто похожее испытывают пациенты, страдающие мигренью. Но она характеризуется приступообразными головными болями, которые неплохо купируются лекарственными препаратами. Мигрень не связана с повышением ВЧД.

Гипотензия встречается очень редко. Например, когда происходит надрыв твёрдой мозговой оболочки и истечение спинномозговая жидкость. После травм головы она может истекать из носа. В таком случае, главный отличительный признак – это то, что головная боль возникает в положении стоя. В положении лёжа она значительно уменьшается и исчезает. Это признак внутричерепной гипотензии, то есть, снижения внутричерепного давления.

– А когда стоит незамедлительно ехать к врачу?

– Если у человека впервые возникает сильная головная боль больше пяти баллов (по десятибалльной шкале), то это должно вызвать настороженность. Это может быть связано с внутричерепным давлением.

В тех случаях, когда головные боли возникают постепенно и не такие сильные, но сопровождаются дополнительными симптомами, такими как: тошнота и рвота, свето- и звукобоязнь, нарушение зрения и другими симптомами – это тоже повод незамедлительно обратиться к врачу.

– Куда идти, к неврологу?

– Да. Необходимо обратиться к участковому терапевту и он направит к врачу-неврологу. Если головная боль возникла резко, высокой интенсивности, необходимо вызывать скорую помощь.

В следующей части интервью вы прочтете о влиянии магнитных бурь на внутричерепное давление. Связано ли ВЧД с артериальным давлением и почему в обоих случаях помогают диуретики. Почему артериальное давление может привести к Альцгеймеру, а внутричерепное не виновато в этом? А еще немного о спорте и кистах в мозгу.

Темы и теги

Россия Здоровье и Медицина

внутричерепной гипертензия ВЧД давление головной боль спинномозговой жидкость Башкирский государственный медицинский университет Кутлубаев Мансур Амирович повышение вчд