ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ВРЕМЕННО НЕТРУДОСПОСОБНЫХ ГРАЖДАН

Социальное страхование при временной нетрудоспособности предусмотрено Федеральным законом № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 г.

В основание ФЗ № 255 положены принципы, установленные в ст. 4 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

В соответствии с п.1. данный Федеральный закон регулирует правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством [2].

Под временной нетрудоспособностью имеется в виду невозможность работника исполнять свои функциональные обязанности из-за отклонений в физическом или психологическом состоянии. При этом  данное состояние имеет временный характер.  Настоящий Федеральный закон не применяется в случаях, связанных с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, за исключением положений некоторых статей [1].

Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

Согласно ст. 13 назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком. Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Страховщик, то есть Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, обязан осуществлять управление средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с законодательством Российской Федерации, вести в установленном порядке учет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, осуществлять в пределах своей компетенции контроль за соблюдением страхователями законодательства Российской Федерации при представлении ими сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя.

Страхователи обязаны в свою очередь зарегистрироваться в территориальном органе страховщика, своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы, своевременно представлять в установленном порядке в территориальный орган страховщика сведения, необходимые для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу, осуществлять в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, выплату страхового обеспечения [3].

Лица, добровольно вступившие в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, уплачивают страховые взносы, исходя из стоимости страхового года. Стоимость страхового года определяется как 2,9 процента минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года.

На сегодняшний день действует порядок «прямых выплат», при котором назначение и выплата страхового обеспечения производятся непосредственно территориальными органами Фонда социального страхования. С 2010-ых годов ФСС РФ запустил проект «Прямые выплаты», в рамках которого вводится новый порядок получения страховых выплат по обязательному социальному страхованию застрахованным лицам.

До 2022 года действовал заявительный порядок начисления пособий, однако механизм оформления пособий по ВниМ носит теперь беззаявительный характер. Установлено прямое начисление пособий без участия работодателя. СФР самостоятельно фиксирует наступление страхового случая и оформляет пособие, что значительно упрощает порядок передачи и подтверждения сведений для расчета пособий [4]. 

Обязанность по назначению и выплате пособий передана от работодателя Фонду социального страхования РФ. Теперь действует «зачетный принцип» построения ОСС на случай ВниМ. Это позволяет поддерживать низкий уровень затрат на содержание исполнительных органов фонда.

Раньше страховой схеме был присущ ряд недостатков, включая низкую прозрачность соответствующих финансовых потоков для Фонда, невозможность их контроля. Были постоянные задержки в выплате страхового обеспечения, когда-то выплаты осуществлялись не в полном размере по причине недобросовестности страхователя, например, представления к оплате поддельных листков нетрудоспособности [5].

Раньше часто нарушались права застрахованного лица в случаях, когда предприятие объявляло себя банкротом. Выплату гарантированных законодательством пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения возраста 1,5 лет в указанной ситуации работодатель не выплачивал, что вынуждало работников обращаться в суд.

Указанные недостатки стали причиной пересмотра системы социального страхования и инициации проекта по переходу на прямые выплаты страхового обеспечения непосредственно территориальными органами фонда.

Целью внедрения проекта стало обеспечение гарантированного получения застрахованными гражданами пособий независимо от финансового положения работодателя. Также одной из причин стало ужесточения контроля за документацией, необходимой для назначения пособий.