От болезни Крона спасет ранняя диагностика
Какие симптомы у этого заболевания, как оно развивается и как его не допустить, рассказала врач-методист краснодарского краевого Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Марина Долгушкина.
Когда худеть плохо
– Наиболее часто воспалительный процесс при болезни Крона локализируется в дистальном отделе подвздошной кишки и прилежащей к нему части толстой кишки.
Частота поражения различных отделов кишечника при первом установлении диагноза зависит от возраста пациентов. У молодых людей от 20 до 30 лет чаще выявляется поражение терминального отдела подвздошной кишки (илеит) или сочетание поражения подвздошной и толстой кишки (илеоколит).
У пациентов пожилого возраста чаще диагностируется изолированное поражение толстой кишки (колит). Это достаточно редкий вид заболевания.
У небольшой части пациентов с болезнью Крона (около 5 процентов) диагностируются поражения в верхних отделах пищеварительного тракта. Обычно они сочетаются с вовлечением в воспалительный процесс различных отделов тонкой и толстой кишки. При этом может поражаться ротовая полость, когда в ее слизистой оболочке образуются афты – небольшие язвы круглой или овальной формы.
Поражения пищевода сопровождаются развитием загрудинных болей, дисфагией – нарушением глотания. Возможно также развитие пищеводных кровотечений. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается развитием тошноты, рвоты, боли в подложечной области.
При болезни Крона могут поражаться все слои кишечной стенки, что приводит к развитию свищей, часто в области прямой кишки. Другими особенностями заболевания выступает развитие стенозов (сужение просвета) кишечника, а также развитие внекишечных проявлений.
Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике приводит к снижению массы тела, белковой и витаминной недостаточности. Другой причиной нарушения питания у людей, страдающих этим заболеванием, часто бывают боль, развивающаяся после еды, потеря аппетита, тошнота.
Все эти проявления заболевания мешают людям нормально есть и усугубляют недостаток питательных веществ в организме. У детей, страдающих болезнью Крона, потеря массы тела является ведущим симптом, вызывая при этом отставание в физическом развитии от здоровых сверстников.
Факторы риска
Симптомы, которые сопровождают болезнь Крона, очень многочисленны. К наиболее частым относятся диарея или нарастающие запоры, боль в животе, возникающая через полтора-два часа после еды.
Кроме того, наблюдается потеря массы тела, лихорадка, снижение уровня гемоглобина в крови. Иногда заболевание может изначально проявлять себя развитием свищей, различными внекишечными проявлениями – болью в суставах, гнойными высыпаниями на коже, поражениями глаз и так далее.
Клиническая картина заболевания состоит из нескольких ведущих синдромов. В частности, кишечный синдром включает в себя диарею продолжительностью более шести недель.
Эндотоксемия проявляется признаками системного воспаления, обусловленного воспалительным процессом в кишечнике. Это состояние связано с лихорадкой, сердцебиением, возможной одышкой, слабостью.
Метаболические расстройства являются следствием токсемии, избыточной потери белка и нарушения всасывания в кишечнике белка и электролитов.
В последние годы в большинстве стран мира наблюдается значительный рост распространенности заболевания.
В Российской Федерации пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–30 лет, второй пик – в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинакова.
В природе болезни Крона большое значение придается генетическим факторам и нарушению состава микроорганизмов, обитающих в кишечнике.
Так, в несколько раз повышает риск заболевание ближайшего родственника – отца, матери, брата, сестры. Если же болезнью Крона или язвенным колитом страдали оба родителя, то риск развития заболевания у их ребенка к 20-летнему возрасту составляет почти 50 процентов.
Известны факторы, которые могут выступать в качестве «спусковых крючков» начала болезни. К ним относятся увеличенное потребление рафинированных углеводов и химически обработанных жиров, сокращение потребления пищевых волокон, замена женского грудного молока в питании младенцев.
Люди с болезнью Крона более склонны к повышенному потреблению сахара.
Риск развития заболевания, а также частоты обострений у уже заболевших существенно выше при наличии у людей такой пагубной привычки, как курение (в 1,8–4,2 раза). По некоторым данным, риск повторного оперативного вмешательства у курящих женщин повышается в шесть раз.
ЗОЖ и обследования
Уменьшить риск начала заболевания или его обострения позволяет общая нормализация образа жизни, укрепляющая иммунную систему человека, рациональное питание с максимальным исключением из рациона рафинированных углеводов и химически обработанных жиров, отказ от курения.
Подходы к проведению вторичной профилактики ухудшения течения заболевания весьма многочисленны. Пациентам с болезнью Крона в период обострения как на амбулаторном, так и на госпитальном уровне при наличии у них факторов риска возникновения венозных тромбозов показано проведение соответствующих мер профилактики.
Пациентам с болезнью Крона, получающим биологическую терапию, перед началом таковой, а также в процессе ее проведения необходимо под наблюдением лечащих врачей проводить тесты для исключения туберкулеза.
При назначении гормональной терапии важно тестировать в сыворотке крови уровни сахара, оценивать возможные риски развития разрежения костной ткани.
У людей с этим заболеванием особенно высок риск развития тяжелого течения инфекций, вызванных вирусом кори, пневмококками, вирусами гепатита В, гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита, что требует особого внимания к вакцинации к этим возбудителям.
Установление диагноза болезни Крона нередко затруднено ввиду многогранности клинических проявлений. Поэтому необходимо всестороннее клиническое обследование: подробный сбор врачом жалоб больного и истории их возникновения, объективный осмотр пациента, лабораторные анализы. При подозрении на кишечную непроходимость в экстренном порядке выполняется рентгенологическое исследование брюшной полости.
Остановить вовремя
Эффективность лечения на ранних стадиях заболевания гораздо выше, чем на более поздних, когда уже формируются осложнения.
Лечебные мероприятия при болезни Крона включают в себя консервативную терапию, а при необходимости, при появлении ряда осложнений, – хирургическое лечение.
Кроме того, важно соблюдение пациентами диетических ограничений и их психосоциальная поддержка. Основные долговременные цели ведения пациентов определены понятием «Лечение до достижения цели». Этот кардинальный подход направлен на достижение долгосрочного эффекта лечения, профилактики развития осложнений, уменьшения частоты госпитализаций, снижения риска операций, а также общего повышения качества жизни у больных.
Большинство людей с болезнью Крона переносят хотя бы одно оперативное вмешательство в течение своей жизни. Современная тактика хирургического лечения направлена на проведение органосохраняющих резекций или проведение органосохраняющих оперативных вмешательств. Показаниями к проведению операций выступают острые или хронические осложнения, а также неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития у детей и подростков.
К острым осложнениям, требующим незамедлительного оперативного вмешательства, относят тяжелые кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, сужение толстой кишки.
В последние годы наметились большие научные успехи в исследовании развития болезни Крона. Получены новые данные о наиболее важных генетических особенностях пациентов, нарушениях у них состава микроорганизмов в кишечнике, изменениях кишечной стенки при аутоиммунном воспалении. Изучаются также триггерные факторы развития заболевания. Все это помогает более четко выделить группы лиц с повышенным риском развития болезни. А следовательно, раньше диагностировать заболевание, сразу начиная наиболее подходящее лечение.