Гибридная хирургия в Беларуси развивается и становится важной частью современной кардиологической помощи

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране создана четырехуровневая система оказания помощи, охватывающая все этапы: от первичного приема до высокотехнологичных вмешательств. Одним из ключевых направлений на четвертом уровне становится гибридная хирургия, объединяющая возможности открытых операций и малоинвазивных методов. Этот подход особенно эффективен в сложных клинических ситуациях, когда нужно одновременное решение нескольких задач, например установка клапана, стентирование артерии и операция на сердце во время одного вмешательства.

От столицы — к каждому пациенту

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности и заболеваемости как за рубежом, так и в нашей стране. Больше двух миллионов жителей республики — с диагнозом артериальная гипертензия, а ишемическая болезнь сердца выявлена у свыше миллиона. Эти цифры отражают не только медицинскую статистику, но и масштабную задачу, стоящую перед здравоохранением. Система оказания помощи у нас выстроена поэтапно: от районного уровня, где ведется первичный прием, до межрайонных и областных учреждений, способных проводить более углубленную диагностику и лечение. На вершине этой структуры — РНПЦ «Кардиология», куда направляют пациентов с осложнениями или после неэффективного лечения на предыдущих этапах.

— Наш центр — ведущий в республике по кардиохирургическим вмешательствам, где ежегодно проводим около пяти тысяч различных операций на сердце и сосудах, — уточняет директор РНПЦ «Кардиология» Андрей Пристром.

— Однако все больше операций выполняют регионы. По многим направлениям доля региональных центров уже превышает половину. Например, 86 процентов установок электрокардиостимуляторов приходятся на областные и межрайонные учреждения.

Андрей Пристром.

 Это говорит о том, что врачи на местах не только осваивают технологии, но и берут на себя значительную часть практической работы. Рентгенэндоваскулярные вмешательства при остром коронарном синдроме выполняют в 13 межрайонных центрах (к концу года их будет 14), в восьми — имплантируют электрокардиостимуляторы. Половина установок дефибрилляторов также проводится вне РНПЦ. Катетерные аблации нарушений ритма сердца — одно из самых активно развивающихся направлений — делают в регионах в 44 процентах случаев.

— Методики, отработанные в РНПЦ, становятся частью практики в областных, а затем и межрайонных учреждениях, — объясняет Андрей Пристром. — Это позволяет пациентам получать необходимую помощь ближе к дому, без лишних переездов и ожиданий. Система здравоохранения становится более гибкой, а доступ к современным подходам лечения шире.

Синтез точности и скорости

Медицина постепенно меняет подход к лечению. В РНПЦ «Кардиология» все чаще обходятся без масштабных операций. Один из примеров — имплантация сердечного клапана через сосуд. Раньше для этого нужно было вскрывать грудную клетку, останавливать сердце, а потом пациенту предстояло длительное восстановление. Теперь клапан можно установить через катетер — с небольшим разрезом, под местной анестезией, примерно за час. В прошлом году таких операций проведено 70, в этом запланировано около ста. Технология уже начала распространяться в регионы.

Похожий принцип применяется и при лечении аорты. Разрыв этого сосуда — крайне опасное состояние, и вмешательство должно быть быстрым и точным. В центре используют имплантацию специальных протезов аорты через сосудистый доступ, что позволяет избежать открытой операции и сократить риски. Сердечная хирургия давно вышла за рамки одного метода, дополняет заведующий рентгеноперационной Олег Полонецкий:

— Сейчас это три направления, каждое из которых решает свою задачу. Открытая кардиохирургия — это прямой доступ к сердцу через разрез грудной клетки. Интервенционная кардиология — работа через сосуды с минимальным вмешательством. Между ними гибридный подход, который объединяет обе методики, когда ни одна из них по отдельности не справляется.

Олег Полонецкий.

К слову, в РНПЦ «Кардиология» около двух лет назад открыт корпус гибридной хирургии, который расширил доступ к новым методикам и сделал их частью регулярной помощи. Гибридные операционные позволяют одновременно проводить вмешательства как открытым способом, так и через сосудистый доступ. Это особенно важно, когда у пациента несколько диагнозов, требующих разного подхода. Например, при сочетании сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

— За шесть месяцев 2025 года мы провели около двухсот различных гибридных операций — это уже стало частью повседневной практики, — подчеркивает Андрей Пристром. — Гибридная хирургия может быть востребована и в нестандартных ситуациях. К примеру, у рожениц с тяжелой сердечно-сосудистой патологией акушеры-гинекологи сначала принимают роды, кардиохирурги сразу же проводят операцию.

Такие методики требуют точной координации и технической оснащенности, но главное — делают лечение более точным и бережным. Цель — сократить травматичность, уменьшить время операции и снизить риск осложнений. Чаще всего гибридные подходы применяются в сосудистой хирургии, объясняет заведующий кардиохирургическим отделением № 1 Александр Жигалкович:

— К примеру, при патологии аорты — расслоениях, аневризмах, расширениях — изолируем поврежденный участок от кровотока с помощью стент-графтов. Чтобы их установить, часто нужен открытый доступ к сосуду, который обеспечивает хирург. Сам стент-графт вводит эндоваскулярный специалист. Иногда перед установкой нужно подготовить участок: освободить место для фиксации, переключить кровоток, например, через сосуды шеи. Все это делается в рамках одной операции, без лишних этапов.

Инновации в действии

Гибридный подход также применяется при нарушении кровообращения в нижних конечностях. Сосудистые хирурги удаляют бляшки в верхней части бедренной артерии, а стент-графт устанавливается ниже, что позволяет избежать дополнительных разрезов. Это сокращает восстановительный период и снижает нагрузку на пациента. В аритмологии гибридная операционная помогает контролировать возможные осложнения при удалении электродов кардиостимулятора. Если возникает повреждение сосудов или тканей сердца, кардиохирурги подключаются сразу, без переноса пациента.

История Александра Безносика из Гродно — пример того, как своевременное наблюдение и современные методы лечения могут изменить прогноз. Впервые он оказался в операционной 15 лет назад:

— Тогда мне было 35, и все началось с резкой боли в груди, которую невозможно было игнорировать. Диагноз — расслоение восходящей аорты, вызванное неконтролируемым высоким давлением. Состояние требовало немедленного вмешательства, и врачи провели протезирование — заменили поврежденный участок сосуда, чтобы сохранить кровоток и предотвратить разрыв.

Александр продолжал наблюдаться. Спустя годы на очередном обследовании врачи обнаружили, что изменения затронули другой участок — нисходящую грудную аорту. Этот сегмент расположен глубоко за сердцем и легкими, доступ к нему затруднен. Диаметр сосуда увеличился с нормальных двух сантиметров до восьми, стенка стала тоньше, а риск разрыва выше.

— В такой ситуации было решено установить стент-графт, — объясняет рентгенэндоваскулярный хирург Николай Стриго. — Это внутренняя трубка, которая перенаправляет поток крови, снижая давление на ослабленный участок. Операция позволила стабилизировать состояние и существенно снизить вероятность осложнений. Иначе расширение могло привести к разрыву, а при таком сценарии счет идет на минуты.

Александр Безносик и Николай Стриго.

В ТЕМУ

Сердечно-сосудистые заболевания напрямую связаны с продолжительностью жизни. Чем старше человек, тем выше вероятность, что возникнут нарушения в работе сердца и сосудов. Но возраст не единственный фактор. На развитие этих болезней заметно влияют привычки и образ жизни: повышенное давление, высокий холестерин, диабет, курение, лишний вес. Именно они формируют основу большинства случаев.

basikirskaya@sb.by