"Вахтовики и туристы с артрозам, но виноват миф о вреде молока": Ревматолог о росте заболеваний

Сегодня мы поговорим о здоровье суставов и ревматических заболеваниях. У нас в гостях кандидат медицинских наук, доцент Альберт Рашидович Шамсудинов. 

 – Первый, достаточно общий вопрос. Наблюдается ли всплеск ревматических заболеваний? Можно ли сказать, что эти болезни «помолодели»?

 – Я бы сказал, наоборот – они «постарели». Раньше такими болезнями, как ревматоидный артрит, чаще страдали люди молодого и среднего возраста. Сейчас ситуация изменилась после коронавируса и других атипичных инфекций. Эти болезни вызывают иммунологические сбои, и как следствие — участились случаи ревматических заболеваний у людей среднего и пожилого возраста.

Но есть и положительная тенденция. Благодаря достижениям медицины тяжелых, обездвиженных больных стало гораздо меньше. Если раньше основным лекарством были гормоны с массой побочных эффектов, то сейчас есть базисные препараты (метотрексат, лефлуномид) и генно-инженерные биологические препараты. Многие из них выдаются государством бесплатно.

 – А что насчет асептического некроза головки бедренной кости? Раньше это связывали с алкоголем или травмами.

 – Да, это яркий пример последствий пандемии. Раньше это была болезнь молодых мужчин с факторами риска. Сейчас мы видим всплеск у женщин, которые не курят, не пьют и ведут здоровый образ жизни. Две главные причины: последствия коронавируса, при котором нарушалась свертываемость крови и страдало кровоснабжение сустава, и злоупотребление гормональными препаратами (в частности, дипроспаном) во время лечения.

К сожалению, и врачи, и пациенты часто идут по пути наименьшего сопротивления: «сделайте укол, чтобы быстро снять боль». Гормоны – это дешево и быстро, но они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как асептический некроз и остеопороз. Альтернатива – комплексное, длительное и часто более дорогое лечение, на которое не все готовы.

 – Вы упомянули остеопороз. Почему он так распространен в нашем регионе?

 – Три основные причины:

Нехватка витамина D из-за нашего климата с малым количеством солнечных дней.

Недостаток кальция. Сейчас стала модной идея, что молоко вредно. Люди отказываются от него, не сдав анализ на непереносимость лактозы. Но для жителей Башкирии молочные продукты – традиционный и основной источник кальция.

Избыток фосфора. Он содержится в консервантах, газировках, соках, колбасах. Особенно это касается детей, которые едят много полуфабрикатов. Дисбаланс фосфора и кальция ведет к проблемам.

 – То есть здоровье суставов сильно зависит от нас самих?

 – Безусловно. Я всегда говорю пациентам: лекарства не вылечат человека, если он не вкладывает свои силы. При остеопорозе на первом месте стоит не таблетка, а ходьба и физическая нагрузка. Лежа на диване, вылечиться невозможно. Это же касается ревматоидного артрита. Один уважаемый профессор говорил: «Больной ревматоидным артритом должен плакать на работе». То есть нужно двигаться, иначе сустав просто закостенеет. Болезнь можно остановить, но это требует усилий от самого пациента.

 – Это следствие образа жизни или генетики?

 – В основе лежит генетическая предрасположенность. Но чтобы болезнь реализовалась, нужен провоцирующий фактор: инфекция, стресс, переохлаждение. Например, болезнь Бехтерева. У человека может быть ген HLA-B27, но проявится болезнь может в 20 лет, а может и в 60. Часто провокатором становится работа вахтовым методом с резкой сменой климата или экстремальный туризм (из -40 в +40). Иммунная система дает сбой.

 –  Давайте поговорим о грыжах позвоночника. Всегда ли нужна операция?

 – Абсолютные показания к операции – это когда есть угроза жизни или функции: параличи, нарушения мочеиспускания, резкая слабость в ногах. Таких случаев меньшинство.

В основном речь идет об относительных показаниях, когда человек месяцами страдает от боли. Но здесь проблема в реабилитации. Часто после операции пациент не проходит восстановление, а, наоборот, начинает активно трудиться в огороде – и получает рецидив. А потом винит хирургов.

Исследования показывают: если нет абсолютных показаний, то отдаленные результаты (через 2 года) у тех, кто перенес операцию, и у тех, кто лечился консервативно, примерно одинаковы. Более того, при вскрытии людей, умерших в старости, у 100% находят протрузии и грыжи. Наличие грыжи на МРТ – еще не приговор. С ней можно и нужно научиться жить, убрав провоцирующие факторы.

 – Грязелечение – это эффективно?

 – При дегенеративных заболеваниях (артроз, остеохондроз) – да, очень. При ревматических воспалительных заболеваниях (артриты) официально считается, что грязи могут спровоцировать обострение у 30% пациентов. Однако на моей практике таких не более 5%. Главное – применять разумно, не в острой фазе, и смотреть на реакцию организма. Если после бани становится легче, то и грязь, скорее всего, поможет.

 – Какой санаторий в Башкирии вы бы порекомендовали для лечения?

 – Сложный вопрос. Нужно разделять оздоровление и лечение. Для оздоровления с природными факторами хороши «Красноусольск», «Янган-Тау», «Юматово». Но если мы говорим именно о серьезном лечении по современным стандартам, то таких санаториев, к сожалению, осталось мало. Сейчас многие делают акцент на отдых и развлечения.

 – Ваше мнение об инъекциях коллагена, гиалуроновой кислоты?

 – Это разные вещи для разных болезней.

Коллаген и хондропротекторы – это «строительный материал» для хряща. Они незаменимы при дегенеративных процессах (артроз 1-2 стадии), когда есть что восстанавливать. При ревматических воспалениях они бесполезны – там проблема в иммунитете, а не в износе.

Гиалуроновая кислота. Есть курсовые препараты с противовоспалительным эффектом. А есть препараты высокой вязкости – «протез» синовиальной жидкости, который вводится раз в полгода-год. Но ключевое условие: вводить ее можно только в «чистый», невоспаленный сустав. Если ввести в воспаленный – эффекта не будет или станет хуже. Поэтому мы сначала снимаем воспаление, а потом, если боль сохраняется, предлагаем гиалуроновую кислоту. Часто после лечения необходимость в ней отпадает.

 – Финальный совет нашим зрителям: как максимально избежать ревматических болезней?

 – Генетика: Если в семье есть такие заболевания, будьте внимательны к себе.

Иммунитет: Закаливание, профилактика частых простуд. После любой серьезной инфекции (даже легкого ковида) нелишне сдать базовые анализы и проверить, не осталось ли скрытого воспаления.

Образ жизни: Умеренная, регулярная физическая активность. Избегайте крайностей: 5 дней сидеть, а за выходные «перевернуть мир» – это путь к травмам.

Профессия: Если есть предрасположенность, стоит избегать работы с переохлаждением, вибрацией, чрезмерной нагрузкой на суставы.

Психология: Хронический стресс и депрессия сильно бьют по иммунной системе. Учитесь отдыхать, брать отпуск.

Питание: Следите за балансом кальция и витамина D, не злоупотребляйте продуктами с фосфатами (колбасы, газировка, соки из пакетов).

---

---