«Коленки болят» – эту жалобу ревматологи теперь слышат даже от 25-летних. Артрит молодеет, а мифов о лечении суставов становится только больше. Почему сустав нельзя «починить», как лишний вес бьёт по костям и что делать, чтобы позвоночник не «сжался» к 60 годам? Об этом мы поговорили с заведующей ревматологическим центром РКБ им. Г. Г. Куватова, главным специалистом-ревматологом Минздрава Башкирии Гульшат Фатхуллиной.
– Что такое сустав, зачем он нужен, какую роль он выполняет?
– Вы подумайте: если бы не было коленного сустава и кости были бы срощены, не было бы сгибания, мы не могли бы садиться. Если бы не было суставов, например, в нижней части позвоночника, мы не могли бы наклоняться. Сустав – это отдельный орган, который имеет свою функцию – обеспечивать движение.
Любое заболевание суставов сразу влияет на качество жизни: например, припухший коленный сустав человек не может согнуть, не может ходить, садиться, наклоняться. Тазобедренный сустав воспалился – это полное отсутствие движения в данной конечности. С кистями то же самое.
– Состав одинаков – в коленках, межпозвоночных суставах, плечевых?
– Да, состав, синовиальная жидкость, всегда одинаков – во всех здоровых суставах.
– Как сидячий образ жизни влияет на суставы?
– Функция опорно-двигательного аппарата – от слова «опорно-двигательный», то есть на него нужно опираться и двигаться. Сидячий образ жизни, особенно в сочетании с ожирением, – это плохо для суставов. Если вы 20–30 минут посидели, то нужно встать на 3–5 минут, размяться, чтобы появился хотя бы какой-то адекватный приток крови к вашим суставам.
– Почему из-за погоды болят суставы?
– Основную долю болезней суставов занимает остеоартроз – это дегенеративное заболевание суставов. И страдают в основном этим заболеванием пожилые люди. Артроз начинает развиваться после 45 лет, он очень помолодел. И, конечно, пик развития остеоартроза – это 70–80 лет. Это заболевание встречается чаще всего, и при нём боль в суставах усиливается на холоде. То есть переохлаждения при этом заболевании нежелательны, так как может быть обострение суставного синдрома. Для остеоартроза лучше, когда тепло и сухо. А когда сыро, прохладно и ветрено – например, весной, осенью, зимой – люди с заболеванием суставов всегда чувствуют себя дискомфортно.
– Ко скольким годам появляются проблемы с суставами?
– Дегенеративные процессы в суставах и в позвоночнике начинаются примерно после 45 лет. До 25 лет точно происходит регенерация суставов – суставные клетки размножаются, делятся. Замедление деления и восстановления клеток хряща начинается после 30 лет, и пик, то есть период, когда восстановление этих клеток практически с 90% вероятностью невозможно, наступает к 75-80 годам.
Позвоночник
– Правда ли, что ни у одного человека нет здорового позвоночника?
– Нет, это абсолютно неправильно. Есть и дети, у которых позвоночник больной и не подлежит какому-либо функциональному восстановлению. Есть люди со здоровым позвоночником – и в 60 лет можно увидеть абсолютно здоровый позвоночник. Генетические факторы тоже имеют большое значение. Многое зависит от образа жизни, телосложения, веса и активности.
– Позвоночник сжимается в течение жизни. Хватит ли жизни, чтобы он совсем «сжался»? Можно ли вытянуть позвонки?
– Вы имеете в виду, что позвоночник уменьшается и люди из-за этого становятся ниже. Действительно так, но это уже другая проблема – остеопороз, когда позвонки становятся мягкими, как пенопласт, и при любой нагрузке они «сплющиваются», то есть уменьшается их высота. Не их количество – они никуда не выпадают, меняется именно высота позвонков из-за хрупкости и мягкости костей. Остеопорозу более подвержены женщины в постменопаузе, и профилактика – это активный образ жизни, приём достаточного количества витамина D3, кальция и наблюдение у врача.
– Что такое позвоночная грыжа?
– В позвоночнике имеются позвонки – они между собой не срощены, между ними есть межпозвонковый диск. Приблизительный состав его такой же, как у хряща. Когда появляется грыжа – значит, диск начинает разрушаться и выходить за свои границы. Появляется сильный болевой синдром – корешковый синдром. Начальная стадия грыжи – это протрузия, то есть выбухание межпозвонкового диска. А грыжа – это когда есть разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска.
– Опишите, как это ощущается в теле?
– Первые стадии протрузии могут быть абсолютно бессимптомными. Может появляться боль, но когда протрузия небольшая – 1–2 миллиметра – человек может её не ощущать. Но болевой синдром в позвоночнике может появиться при физической нагрузке или при переохлаждении. Сама грыжа уже не бывает без боли. Болевой синдром при грыже позвоночника чаще всего сопровождается корешковым синдромом, то есть, например, боль будет отдавать в ногу. Это происходит потому, что протрузиям и грыжам чаще всего подвержен поясничный отдел позвоночника – грыжа вызывает боль, которая начинается в позвоночнике и отдаёт в ногу. Также могут быть нарушения чувствительности – например, ощущение ползания мурашек в ноге. Если есть такие симптомы, то нужно идти к неврологу и делать МРТ позвоночника, после чего вам точно поставят диагноз. На МРТ будет видна эта грыжа.
– Значит, наверняка люди чаще приходят уже с грыжей?
– Чаще всего, к сожалению, да. Когда есть только протрузия, болевой синдром быстро купируется приёмом обезболивающих препаратов, и пациенты до нас не доходят. То есть человек дал физическую нагрузку на тело, у него появились небольшие боли, он принял обезболивающее, сходил в баню и погрел спину – и всё прошло. Следующее обострение тоже появится при физической нагрузке или при охлаждении, но эта боль будет уже продолжительнее. К сожалению, более чем в 70% случаев – это диагностика людей с уже развившейся грыжей позвоночника, когда есть неврологическая симптоматика.
Другие болезни суставов
– Какие есть основные заболевания суставов?
– Самые распространённые заболевания суставов – это остеоартрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит. Это аутоиммунные заболевания. Они не вызываются вирусами или бактериями. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к своим же клеткам, думая, что они чужие. Так развиваются основные заболевания суставов. На фоне вирусных заболеваний также может быть припухлость суставов, сопровождаемая болью – это так называемая артралгия. 90% вирусных инфекций сопровождаются болями, слабостью в суставах, болями в мышцах, поэтому эти проблемы с суставами, связанные с вирусной инфекцией, исчезают после купирования проявлений этих заболеваний.
– Почему при артрите болят кости и даже мышцы?
– В суставе есть связки, синовиальная оболочка, хрящевая, костная ткани. Поэтому, когда поражается сустав, никогда не бывает такого, чтобы была поражена одна отдельная связка, например. Когда болеет сустав – болеют все компоненты этого органа. Если болит сустав, значит, в патологический процесс включены все компоненты сустава, в том числе и кости.
– Что такое ревматизм?
– Ревматизм – это инфекционное заболевание, которое поражает суставы, сердце и почки. Возбудителем этого заболевания является гемолитический стрептококк. Ревматизм начинается остро – когда человек заражается этой бактерией, чаще всего начинается ангина, боли в горле. При отсутствии правильного и своевременного лечения заболевание распространяется на суставы, сердце и почки. И самым грозным осложнением этого заболевания является формирование поражения клапанов сердца.
Можно сказать, что эта болезнь за последние 30 лет практически побеждена благодаря активному применению антибиотиков широкого спектра действия. Сейчас случаи острой ревматической лихорадки единичны – один-два в год, но она проходит без последствий, потому что пациенты получают своевременное лечение. Но многие пациенты, которые перенесли острую ревматическую лихорадку в молодости, сейчас имеют порок сердца.
– Чем ревматизм отличается от артрита?
– Ревматизм и артрит – это два абсолютно разных заболевания. Ревматизм – это инфекционное заболевание, которое вызвано стрептококком, проявляется температурой, поражением перечисленных органов. Артрит – это ограниченное воспаление сустава. Артриты могут быть и при острой ревматической лихорадке, но это быстропроходящий симптом при своевременном лечении. Если артрит появляется на фоне инфекционного заболевания, он является вторичным и быстро уходит при лечении основного заболевания.
Другие вопросы
– Хочется спросить про боррелиоз. Многие путают последствия укуса клеща с другими проблемами суставов. Расскажите про главный признак, отличающий клещевую инфекцию от другой проблемы с суставом.
– Боррелиоз – это инфекционное заболевание, которое проявляется в том числе поражением сустава. Оно возникает после укусов клеща, лечится у инфекционистов, и при боррелиозе развивается реактивный артрит. В острый период бывает припухлость и сильная боль в суставах, которая не лечится отдельно от основного заболевания. То есть при лечении боррелиоза антибиотиками у инфекциониста – как только сама инфекция начнёт угасать, боли в суставах тоже исчезнут.
– Почему воспаляются тазобедренные суставы?
– Они воспаляются не чаще, чем другие суставы. Просто поскольку тазобедренные суставы являются осевыми, то есть они несут основную нагрузку скелета, любой воспалительный или дегенеративный процесс в них становится значительно ощутимее. Если бы был такой же процесс, например, в суставе первого пальца кисти, вы могли бы его и не заметить. А поскольку функций у тазобедренного сустава очень много, его нездоровье сразу сказывается на подвижности.
Нужно держать себя в тонусе – и в 60, и в 70, и в 80!
– Чтобы «облегчить» суставы, правда ли нужно создать мышечный корсет?
– Да, действительно, чтобы уменьшить нагрузку на суставы, необходимы сильные мышцы. Например, чтобы в позвоночнике не развивался остеохондроз, обязательно нужны сильные, выносливые прямые мышцы спины, которые могут вынести нагрузку – так называемый «мышечный каркас». Например, для коленных суставов должны быть сильные мышцы бедра и икры, потому что если мышцы слабые, то вся нагрузка ляжет прямо на сустав. А так – мышцы берут на себя часть нагрузки, и она распределяется более-менее равномерно.
– Как накачать мышечный корсет, если суставы больные?
– Если суставы больные, то можно использовать лечебную физкультуру. Нагрузка для молодого здорового 20-летнего человека и для 60-летнего не должна быть одинаковой.
Если есть заболевания суставов, то даже в интернете есть много комплексов упражнений для пациентов, например, с остеоартритом или ревматоидным артритом. Тот минимум упражнений, который необходим и показан при этих заболеваниях, нужно делать обязательно. Движение – это жизнь. Если у вас сустав болит, если он сильно припух, то его нужно лечить, и тогда сильно нагружать его нежелательно. Но когда есть только боль и нет припухлости сустава, то гимнастика обязательна, даже через небольшой болевой синдром. Суставы – это умный орган: как только вы полностью уберёте движение, они могут срастись, и разовьётся анкилоз сустава или функциональные контрактуры, поэтому гимнастика, ЛФК – всё это очень важно при патологии суставов.
– Нашли ли эффективное лечение полиартрита или людей просто лечат трамадолом?
– Конечно, это абсолютно неверное мнение, что от артрита не нашли лечения. Вовремя установленный диагноз и правильно подобранное лечение – это профилактика инвалидизации. Поэтому врач-ревматолог при любой патологии сустава вовремя поставит диагноз, назначит правильное, адекватное лечение. И трамадол применяется только в запущенных стадиях, когда самого сустава уже нет и необходимо его протезирование – вот тогда болевой синдром иногда приходится купировать с его применением.
– Говорят, в жарком климате суставных болезней нет, только в холодном. Правда ли это?
– В жарком климате суставы, конечно, действительно меньше беспокоят. Пациенты, имеющие патологию сустава, едут на море, и практически все говорят, что на эти условные 14 дней отпуска они забывают о своих суставах. Поэтому действительно это так – там тепло, там нет провоцирующих факторов, там сухо, там витамин D.
– Чем опасен малоподвижный образ жизни в молодом возрасте?
– Опять-таки, для того чтобы не было протрузии, должен быть сильный мышечный каркас. Люди должны заниматься гимнастикой, физкультурой, фитнесом, особенно молодые. Контролировать вес – это очень важно при любом заболевании суставов, потому что если суставы поражены, особенно коленный, голеностопный, тазобедренный суставы, суставы нижней конечности, то каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на них в разы. Поэтому гимнастика, контроль массы тела, здоровый образ жизни, кальций, витамин D3 – всего должно быть достаточно, особенно учитывая, что мы живём в зоне с дефицитом солнечного света.
Желтые ногти и одутловатость: врач рассказал, как курение и алкоголь меняют лицо
Читайте также
- Мелатонин, грелин, бессонница, заедание. Почему мы сами виноваты, что мало спим и больше едим- Врач-токсиколог рассказал, как не набрать вес в новогодние каникулы