«Последние 5 лет антипрививочники активизировались»: самарский врач — о том, какие прививки нужны детям и взрослым

От каких инфекций надо ревакцинироваться взрослым? Нужна ли повсеместная вакцина от ветрянки по ОМС? Необходима дополнительная прививка от коклюша перед школой? Может вакцинация спровоцировать аутизм? Зачем надо прививать от ВПЧ мальчиков? И какие доводы антипрививочников считают самыми необоснованными? Об этом мы поговорили с главным внештатным специалистом Минздрава Самарской области по педиатрии, заведующей кафедрой факультетской педиатрии СамГМУ, доктором медицинских наук, доцентом Галиной Порецковой.

— Какие прививки для детей сейчас наиболее актуальны, на ваш взгляд? Есть те, которые делать ребенку не обязательно?

— У нас существует национальный календарь прививок. Его последняя редакция утверждена в 2021 году. Мы начинаем вакцинировать ребенка с первых суток жизни. Делаем ему прививку против туберкулеза и против гепатита B. Заканчиваем иммунизацию детей фактически в 17 лет, но основная масса прививок приходится на первые 12 месяцев. Это связано с необходимостью защиты ребенка от различных инфекций. Календарь включает в себя 12 прививок. И ни одну из них я не считаю ненужной сейчас.

Я — сторонник вакцинации. У нас есть условия для того, чтобы получить все прививки по календарю. Чуть отложить сроки, разработать индивидуальный календарь прививок — да, возможно. Но все-таки до начала посещения детского сада или школы ребенок должен получить все положенные прививки.

— А есть заболевания, прививки от которых вы бы добавили в национальный календарь прививок?

— Есть такое понятие, как «идеальный календарь прививок». Там есть прививки от ротавирусной инфекции и ветряной оспы. Их я бы добавила и в национальный календарь прививок.

Ротавирусная инфекция — тяжелейшая для малыша. Есть большое количество осложнений, которые после нее могут возникнуть. Они наиболее опасны для детей первого года жизни, особенно в первые полгода. У нас есть вакцина от ротавируса, не в больших объемах, но желающие родители могут привить детей по ОМС.

Еще я ввела бы в национальный календарь прививку от ВПЧ (вирус папилломы человека) для мальчиков и девочек в возрасте от 12 лет. У нас пока подростков от ВПЧ по ОМС не прививают. Сделать это можно только платно в частных клиниках. А меж тем это очень важно: у девочек ВПЧ может вызывать рак шейки матки, а мальчики могут стать носителями этого вируса. Поэтому вакцинировать нужно оба пола. У нас пока закупка такой вакцины обсуждается. Рассматриваются несколько вакцин иностранного производства.

— Можете назвать примерные сроки, когда такая вакцинация начнется?

— Это пока проект. Мы надеемся, что в этом году Министерство здравоохранения закупит вакцину от вируса папилломы человека, чтобы вакцинировать группу высокого риска среди девочек-подростков. Но в целом пока это перспектива ближайших лет. Я думаю, что речь идет о 3−5 годах. В лучшем случае.

— Много разговоров идет о том, что сейчас нужно вакцинировать детей и от ветрянки. Какое ваше мнение на этот счет?

— Существует обманчивое мнение, что ветряная оспа — это очень легкая детская инфекция. Но на самом деле это не так. У ветряной оспы есть целый ряд осложнений, которые связаны с поражением центральной нервной системы, развитием септического процесса, к сожалению, бывают и летальные исходы. Сейчас мы очень много знаем об этом заболевании и понимаем, что оно очень опасно для детей раннего возраста и для пожилых людей. Поэтому и прививку от ветряной оспы я бы добавила в национальный календарь прививок. Пока ее там нет.

— По национальному календарю, сейчас детей прививают от коклюша в три, четыре с половиной и шесть месяцев — одновременно с вакцинами от дифтерии и столбняка (АКДС). Далее, перед школой и в 14 лет, прививку делают АДС-м без коклюшного компонента. Однако сейчас встречаются мнения, что в связи с неблагоприятной обстановкой по коклюшу ревакцинацию от него нужно проводить и в 6–7 лет. Какой точки зрения вы придерживаетесь?

— Последние исследования говорят о том, что коклюшный возбудитель изменился. И у нас возникла необходимость проводить повторные ревакцинации именно с коклюшным компонентом в 6 и в 14 лет.

Самарская область в прошлом году закупила вакцину с коклюшным компонентом. Мы ее распределили по территориям, по медучреждениям. У нас было чуть больше трех тысяч доз, вся партия была реализована. Мы надеемся, что в этом году вакцину также закупят, хотя бы для определенной категории лиц.

— Как я поняла, если ребенку в 6 или 7 лет уже сделали АДС-м, то ревакцинировать его в том же возрасте отдельно от коклюша уже невозможно?

— Ребёнку, которому ранее не проводилась вакцинация от коклюша, необходимо создавать защиту от инфекции с нуля. Закупаемая вакцина с ослабленным коклюшным компонентом предназначена только для ревакцинации и рассматривать ее как начало вакцинации от коклюша не стоит (если по каким-то причинам прививки от него ранее не ставились).

— Перед школой детям делают и прививку БЦЖ (от туберкулеза). Но в последнее время встречаются такие случаи: например, в 3 года у ребенка положительная реакция манту, а диаскин-тест отрицательный. И далее ребенку ставят диаскин-тест несколько лет. А перед школой БЦЖ не делают из-за той положительной реакции манту.

— Каждый случай индивидуален. И педиатр никогда сам не принимает такого решения, отправляет на консультацию со специалистом — детским фтизиатром. Поэтому если возникают какие-то вопросы, сомнения, безусловно, консультация с фтизиатром обязательна. Здесь очень индивидуальный подход. Врачи смотрят на ребенка, исследуют анализы крови, мочи, флюорографию, обследуют контингент людей, которые находятся в окружении ребенка. И пишут рекомендации.

— Часто родители склоняются к тому, чтобы сделать ребенку прививку иностранной вакциной, объясняя это тем, что, по их мнению, иностранная вакцина переносится легче. Так ли это?

— Мы на протяжении многих лет проводили вакцинацию отечественными вакцинами. И ничего плохого я про них сказать вам не могу. Сейчас появились иностранные вакцины, но мы их тоже используем наряду с отечественными. Отмечу, что процент нежелательных явлений и каких-то реакций одинаков — и на отечественную вакцину, и на иностранную.

— А от каких заболеваний стоит ревакцинироваться и взрослым?

— Мы всегда должны помнить о профилактике дифтерии, столбняка. То есть это вакцины, которые необходимо делать один раз в 10 лет взрослым, до 55 лет. Но возможно в скором времени этот срок продлят. Люди в годах любят, например, заниматься садоводством, они, соответственно, контактируют с землей. Поэтому для них риск инфицирования столбняком остается актуальным. Дифтерия — это тоже серьезное заболевание, которое может развиться в любом возрасте. Сейчас обсуждается и вопрос ревакцинации от коклюша для взрослых.

— Последние годы в регионе всё чаще фиксируются вспышки кори. Как быть взрослым? Ревакцинироваться от нее?

— Если взрослый человек ни разу не ревакцинирован от кори или вообще не получил прививку, он, конечно, должен привиться от кори. Сейчас иммунитет к заболеваниям длится меньше чем раньше — лет 10–20. Нужно сдать анализы, чтобы понять, есть ли у вас антитела к этому вирусу, и если титры низкие, то стоит привиться.

— А что касается краснухи? Надо ли делать от нее прививки взрослым? Ведь заболевание очень опасно последствиями для беременной женщины.

— Мы вакцинируем от краснухи в детстве. Если женщина по каким-то причинам не получила прививку, то, конечно, ее нужно сделать, планируя беременность. Как минимум месяца за три. Это уменьшит риск развития врожденных пороков развития плода в случае заражения.

— А если все прививки от краснухи сделаны были вовремя в школе, дети у женщины есть, больше она не планирует, стоит ревакцинироваться?

— Более точно на этот вопрос ответят эпидемиологи и инфекционисты. Моя точка зрения на этот счет такая: если все прививки от краснухи были получены в детстве и подростковом возрасте, то может быть этого и достаточно.

— Одно время среди родителей была довольно популярна точка зрения, что прививать детей не стоит вообще. Сейчас вы наблюдаете среди мам и пап такое мнение?

— К сожалению, последние пять лет движение так называемых антипрививочников активизировалось. Они оказывают определенное влияние на родителей. Но все аргументы, которые приводят антипрививочники, научно не подтверждены и не обоснованы. Это фантазии людей, далеких от медицины, здравоохранения и от педиатрии тем более. И самое главное, что родители, к сожалению, вместо того, чтобы самим посмотреть, изучить информацию, слушают вот эти мало аргументированные доводы.

Даже Всемирная организация здравоохранения говорит о так называемых ложных идеях о вакцинации. И таких ложных идей больше десяти.

Приведу несколько примеров. Первая ложная идея: с ростом уровня гигиены и санитарии болезни исчезнут, соответственно, в вакцинах нет необходимости. Это совершенно глупое заблуждение, мы с вами понимаем, что на смену одним инфекциям приходят другие.

Или, например, следующая ложная идея: вакцина вызывает ряд вредных долгосрочных побочных эффектов, которые еще не известны, вакцинация даже может быть смертельной. Но у нас нет огромного количества смертей от вакцинации и каждый случай нежелательной реакции отслеживается. Есть показания и противопоказания для вакцинации, мы очень четко соблюдаем эти правила.

Еще одна ложная идея: болезни, от которых прививают, почти ликвидированы, и необходимости в прививках нет. При этом три года назад у нас были единичные случаи кори в Российской Федерации. А, например, потом, через три года, мы видим вспышку кори — и заболевших уже десятки. Да, заболевания почти ликвидированы, но иногда бывают вспышки. И от них лучше застраховаться вакциной.

Целый ряд утверждений касается введения ребенку более одной вакцины. Якобы это может повысить риск развития побочных последствий; иммунитет ребенка будет перегружен. Но иммунологи очень глубоко изучили иммунную систему, поэтому мы совершенно обоснованно можем вводить ребенку несколько прививок в один день в разные участки тела. Это никаких осложнений не дает.

Не менее абсурдно и утверждение «лучше получить иммунитет в результате болезни, чем вакцинироваться». Но давайте вспомним полиомиелит — как внезапно ребенок заболевал, и на утро уже были параличи, которые, к сожалению, так и остаются на всю жизнь. То есть ребенок за одну ночь мог стать инвалидом. Или ветряная оспа, в результате которой может возникнуть такое осложнение, как сепсис. Бороться с сепсисом — долго, тяжело, и неизвестно, как борьба закончится. Не все дети могут спокойно перенести инфекцию. А с учетом того, что у нас абсолютно здоровых детей в процентном отношении не так много, и для них, например, встреча с возбудителем будет очень опасна.

Еще одна ложная идея, которая активно муссируется: вакцинация вызывает аутизм. Сейчас очень подробно, очень глубоко изучается вопрос развития аутизма у детей, и доказано, что в развитии аутизма принимают участие более тысячи генов человека. Рост аутизма во всем мире высок, но абсолютно никак мы не можем связать это с вакцинацией. И во всем мире об этом говорят.

К сожалению, вот эти моменты не доносятся до широкой аудитории, поэтому антипрививочное движение достаточно активно в нашей области, да и во всей стране в целом. Но врачи не наблюдают эту ситуацию молча. Педиатры стараются разговаривать с родителями, объяснять, что вакцинация — это необходимость настоящего времени.