Бесплодие не приговор: как долго ждать бесплатного ЭКО в Новосибирске
С проблемой бесплодия сталкивается каждая шестая пара в России. Новосибирская область не исключение. Демографические показатели вызывают тревогу, а значит, тема репродуктивного здоровья важна как никогда. Каковы основные причины бесплодия? Долго ли ждать очереди на бесплатное ЭКО? Как сохранить способность к зачатию ребёнка при онкодиагнозе? И почему в вопросе деторождения так важна диспансеризация, даже если ничего не болит? Об этом и не только «НН» поговорили с главным врачом Клинического центра охраны здоровья семьи и репродукции, главным репродуктологом Новосибирской области Анной Вятчининой.
— Какая сейчас статистика по бесплодию и насколько серьёзно стоит эта проблема в Новосибирской области?
— На сегодняшний день тема, которую вы сейчас затронули, очень актуальна не только в нашем регионе, но и в стране в целом. В общем-то статистика радикально не отличается, если мы будем говорить в процентном соотношении, от других регионов Российской Федерации. В среднем в структуре гинекологических заболеваний — я сейчас говорю только о женщинах — именно диагноз «бесплодие» составляет от 30 до 35 процентов. Если мы говорим о вкладе мужчин в диагноз «бесплодие», то он составляет в среднем 50 процентов. То есть на сегодняшний день это проблема не только женского здоровья, но и мужского. Поэтому целесообразно говорить о бесплодии, подходя к этой проблеме комплексно.
— Какие основные причины бесплодия вы выявляете у пациентов?
— Причин достаточно много. Это инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в раннем репродуктивном возрасте. Это прерывание беременности по желанию. Мы знаем, что, по статистике, прерывание беременности в 90% случаев для женщины заканчивается диагнозом «хронический эндометрит», а его очень сложно потом вылечить. Генетические заболевания вносят определённый вклад в структуру бесплодия.
— Вы сказали, что более чем в 50 процентах случаев причиной того, что беременность не наступает, становится именно мужской фактор. Почему такой высокий показатель, на ваш взгляд? Что можно сделать, чтобы его снизить?
— Длительное время о том, что причина бездетности супружеской пары может быть в мужчине, как-то особо не говорили. И только сейчас, с развитием программы репродуктивной диспансеризации, визуально здоровый мужчина вдруг может услышать, что у него есть такие изменения в состоянии здоровья. Это просто стало больше выявляться, наверное, благодаря тем методам диагностики, которые на сегодняшний день доступны. Доступны причём не за счёт личных средств, а за счёт средств бюджетных.
— Давайте поговорим про программу диспансеризации. Есть диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья, которая отличается от обычной. Расскажите, пожалуйста, кто, как и где может пройти такие обследования.
— На самом деле, вы совершенно правильно заметили, есть общая диспансеризация, она у нас достаточно давно работает. Есть диспансеризация населения репродуктивного возраста, которая относительно недавно, с прошлого года, внедрена на территории Российской Федерации.
То есть это поликлиники по месту территориального прикрепления, это женские консультации. Можно обратиться лично в учреждения. Сейчас есть сервисы записи на диспансеризацию: «Государственные услуги», телефон регистратуры, единый телефон записи на медицинские услуги и на диспансеризацию для оценки репродуктивного здоровья в том числе.
Она состоит из двух этапов. На первом этапе и мужчина, и женщина заполняют анонимную анкету, которая содержит достаточно много вопросов, позволяющих уже заподозрить какие-то проблемы в состоянии здоровья. Если на первом этапе они выявляются, то мужчины и женщины идут на второй этап диспансеризации для более углублённого обследования. По его результатам выделяются группы здоровья, и, если есть показания по второму этапу диспансеризации, пациенты направляются для дальнейшего наблюдения, лечения к нам, в Клинический центр охраны здоровья семьи и репродукции.
Диспансеризация включает достаточно много исследований, очень нужных и важных. Допустим, для мужчин это спермограмма, для женщин — УЗИ молочных желёз, обследование ПЦР на вирус папилломы человека, на инфекции, передаваемые половым путём. То есть это такая возможность узнать о той проблеме, которая, может быть, пока ещё никак не отражается на состоянии здоровья и не имеет симптомов, узнать об этой проблеме заранее.
Очень важно, что это позволяет нам сделать обязательное медицинское страхование, каких-то очередей длительного ожидания прохождения диспансеризации нет абсолютно точно ни в каком медицинском учреждении. Специально выделены, так скажем, единицы в штатном расписании для того, чтобы жители нашего города смогли пройти диспансеризацию.
— Анна Николаевна, вы не только главный репродуктолог Новосибирской области, но и главный врач Клинического центра охраны здоровья семьи и репродукции. В январе 2025 года на базе вашего учреждения открылся государственный центр вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Какова его ключевая задача?
— Вспомогательные репродуктивные технологии очень широко вошли в нашу практику у врачей-акушеров, гинекологов, репродуктологов. И на сегодняшний день программа ЭКО, программа вспомогательных репродуктивных технологий — это одна из медицинских мер, которая помогает повысить рождаемость. То есть это помощь пациентам, страдающим бесплодием, и реальная помощь.
Ещё совсем недавно у нас не было возможности помочь. К примеру, случилась у женщины трагедия, удалили маточные трубы или трубы непроходимые. Ну, в общем-то, и всё, наверное. Да, это было не так давно. А сегодня эти пациентки могут познать радость материнства и не единожды могут это сделать.
То есть на сегодняшний день определённые формы бесплодия не являются приговором для женщины, а являются показанием для программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Это, несомненно, не перекрывает в 100% случаев возможные потребности, но то количество квот, которое выделяется, и с каждым годом это количество квот увеличивается, позволяет сократить длительность ожидания этого вида медицинской помощи и охватить максимально большое количество пациентов. То есть на сегодняшний день сроки ожидания занимают от трёх до максимум, наверное, шести месяцев. И это определено, прежде всего, клинической ситуацией, особенностями подготовки к программе ВРТ, а не только тем фактором, что вот я стою в очереди, например, двухсотая, двухтысячная какая-то. Нет, просто женский организм должен быть готов к программе ЭКО, и очень хочется, чтобы наши пациентки понимали, что это не стопроцентная эффективность.
— А в чём подготовка заключается?
— Ну, во-первых, в комплексном обследовании. Программы ЭКО предполагают проведение стимуляции суперовуляции. То есть мы должны чётко знать и понимать, что мы не навредим женщине, проводя ту или иную манипуляцию, что у неё нет противопоказаний, что, возможно, существующие соматические проблемы находятся в состоянии ремиссии, и в итоге женщину ожидает долгая и счастливая жизнь с ребёнком, а не какие-то проблемы после ЭКО.
Выявляются, несомненно, проблемы, потому что если бы их не было, пациенты бы ко мне не пришли. И подготовка, которая в среднем занимает три месяца, иногда больше, максимум шесть месяцев. Как правило, за это время максимальная часть проблем решается как со стороны женского организма, так и со стороны мужского организма.
— Вы про квоты сказали. Сколько выделено в этом году?
— В этом году выделено 1870 квот.
— Сколько ЭКО уже провели?
— Мы в середине пути: практически 50% уже освоено.
— Успешно?
— Успешно. Настолько, насколько это может быть успешно в программах вспомогательных репродуктивных технологий. У меня, наверное, сейчас только на диспансерном учёте состоит определённое количество женщин, у которых беременность наступила в программах ВРТ, и этих пациенток достаточно и в женских консультациях города Новосибирска, в том числе.
— А есть ли какое-то отличие государственного центра, где можно провести процедуру ЭКО, от частных клиник, которые тоже делают ЭКО по ОМС?
— Основное отличие нашего центра в том, что он предоставляет максимальный комплекс медицинских услуг за счёт средств ОМС, начиная с обследования, подготовки, лечения, самой программы и наблюдения после того, как успешно всё прошло, наблюдения по беременности. В структуре нашего центра есть кабинет антенатальной охраны плода, то есть это наблюдение во время беременности, выявление определённых рисков врождённых пороков развития, хромосомных аномалий, преэклампсии, преждевременных родов, и реабилитация после неудачных попыток ЭКО. Работа частных клиник, к которым я отношусь с большим уважением, ограничивается программой ОМС. Вот есть определённый тариф, и больше этого тарифа пациентам не предлагается, ну, в силу понятных причин. А в государственной клинике, естественно, очень много, да практически всё, можно получить за счёт средств обязательного медицинского страхования, кроме использования донорских клеток.
— На базе центра вспомогательных репродуктивных технологий создано криохранилище. Заморозить биоматериал можно по показаниям или это доступно любому желающему? И платная ли это процедура?
— На сегодняшний день криоконсервация входит в программу ЭКО. И криоконсервация — это криоконсервация не клеток, не ооцитов и сперматозоидов, а криоконсервация эмбрионов. Вот это можно сделать за счёт средств обязательного медицинского страхования, если к этому есть медицинские показания. Программы криоконсервации по желанию — это программы, как правило, коммерческие, то есть когда нет показаний, но есть желание. На сегодняшний день это больше коммерческие программы, нежели программы ОМС. Все-таки ОМС — это лечение, не столько желание, сколько лечение. А всё, что мы желаем, оно, к сожалению, в тарифы оказания медицинской помощи не всегда укладывается. Но это абсолютно доступно, тарифы и стоимость у разных клиник разные, пары об этом задумываются, об этом задумываются женщины, которые в силу разных причин до какого-то возраста дошли и не получилось встретить пару.
Вот есть определённый возраст. На сегодняшний день это 18–49 лет. И то 49 лет — это уже поздний репродуктивный возраст. И очень хочется, опять же, в воспитании поколения, чтобы мы своим детям говорили о том, что всему своё время. И для рождения тоже своё время, не нужно его упускать. Это время, чтобы потом не тратить колоссальные средства и силы, испытывать разочарование от того, что вдруг не получается. Она порой недостижима.
— Анна Николаевна, скоро будет полгода, как работает центр вспомогательных репродуктивных технологий. Какие первые итоги можете подвести и какие планы до конца года?
— За этот год мы выполнили 100 циклов ЭКО, 90 полных циклов и 10 криопереносов. Из циклов, которые закончились переносом эмбриона (их мы провели 40), на сегодняшний день находятся в процессе вынашивания беременности на разных сроках 14 пациенток. Это хороший средний статистический показатель, который у нас на территории составляет 30-35%. И, в общем-то, он такой же, как на территории Российской Федерации, и мировая статистика нам даёт такие же данные. Это очень хороший результат, и мне хочется, чтобы мы наращивали темпы, не упуская при этом качество оказания медицинской помощи. То есть мы не гонимся за большим количеством пациентов. Несомненно, все те, кто к нам придёт и обратится, получат помощь.
Мощности центра позволят выполнить большое количество циклов ЭКО, но мой подход как руководителя, он такой во всех направлениях, в которых мы работаем: качественное оказание медицинской помощи, чтобы мы получили результат — рождение ребёнка, ну, и наступление беременности, конечно, тоже, потому что, к сожалению, не 100% наступившая беременность равняется рождению.
— Анна Николаевна, вы не так давно стали председателем регионального отделения Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ). Какая ключевая задача у этой ассоциации?
— Ассоциация репродукции человека несёт в себе много задач и целей. И это не только сообщество врачей — репродуктологов, акушеров-гинекологов, эмбриологов, урологов-андрологов, онкологов. Любое сообщество — это общение. В процессе общения разрабатываются единые направления и подходы, несмотря на то, что на сегодняшний день мы пришли к максимальной стандартизации, к работе по клиническим рекомендациям. Тем не менее, даже там есть «и/или». И вот, чтобы на территории Новосибирской области подобное профессиональное сообщество было определённым гарантом того, что в каждой клинике медицинская помощь оказывается с современными подходами и трендами без нарушений.
Есть ряд инициатив и ряд пробелов в законодательстве. Соответственно, те предложения, которые мы можем вынести и сформулировать, абсолютно точно могут и должны быть услышаны.
Это защита врачей: репродуктологов, эмбриологов и всех тех, кто принимает участие в программах вспомогательных репродуктивных технологий. То есть это то место, где можно сказать друг другу то, что тебя беспокоит, и каждый член нашего профессионального сообщества должен понимать, что он в какой-то степени защищён не только своим работодателем, но и членством в этой ассоциации.
— На последнем заседании регионального отделения ассоциации 9 июля поднимали вопрос онкофертильности, то есть возможности иметь детей после терапии рака. Какие методы по сохранению этой функции существуют для тех, кто готовится к лечению?
— Есть несколько методов на сегодняшний день. Это проколы с использованием минимальных доз препаратов для стимуляции овуляции, забор яйцеклеток и их хранение. Есть методы, когда во время операции берут ткань яичника (если мы говорим о женщинах), и ооциты дозревают уже вне женского организма, а потом подвергаются хранению. Ну, это, наверное, основное, что на сегодняшний день мы имеем и можем использовать.
И очень надеюсь, что у нас продолжится программа по разработке дорожной карты на территории Новосибирской области. Она позволит пациентам с установленным диагнозом либо с подозрением на диагноз, которые идут в программы химиотерапии, лучевой терапии, программы хирургического лечения, пойти в нужное место, получить консультацию, как можно сохранить фертильность, и вернуться после хирургического лечения или после любой терапии, которая показана в зависимости от заболевания. Причём не только женщины, но здесь же есть ещё и мужчины, и подростки, у которых тоже, к сожалению, есть онкологические заболевания.
— И в финале нашего диалога хотелось бы узнать ваше личное мнение по поводу искусственного интеллекта. Насколько реальна может быть его помощь в развитии репродуктивной медицины?
— Искусственный интеллект набирает обороты в рамках научно-технического прогресса, внедряется уже сейчас в ряд направлений в медицине, и в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) искусственному интеллекту, несомненно, есть место. По программе ВРТ оплодотворённая яйцеклетка определённое количество времени развивается, растёт, делится в инкубаторе. И вот есть возможность участия искусственного интеллекта при отборе эмбрионов для переноса. Они же, в общем-то, как и все люди, разные. Какой-то эмбрион более активно делится, какой-то медленно проходит стадии деления, и по оценке функционального состояния эмбриона искусственный интеллект помогает выбрать максимально эффективный эмбрион для переноса. Кроме того, для эффективности программы ЭКО очень важно состояние эндометрии, то есть внутренней выстилки матки. И здесь тоже работает искусственный интеллект, который позволяет оценить состояние эндометрии по ряду параметров и определить максимально эффективное время, день, когда репродуктолог может перенести эмбрион. То есть за этим абсолютно точно будущее, и возможности для этого есть.
Полную версию интервью смотрите в этом видео:
#Медицина в городе #Здравоохранение #Семья #Дети #Доступный город