Регулирование вспомогательных репродуктивных технологий в арабских странах

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) стали широко распространенными во многих странах мира, однако в арабских странах они остаются темой, вызывающей много споров и дискуссий. Существует множество культурных, религиозных и социальных факторов, которые влияют на отношение к ВРТ в арабских странах. 

В отношении ВРТ позиции большинства арабских стран частично совпадают в большинстве случаев, если они имеют текущие и действующие постановления, руководства, проекты директив или проекты законов. Все эти государства разрешают использование ВРТ только для женатых пар (то есть для мужа и жены). Большинство стран, указывающих явные оговорки в отношении ВРТ (Египет, Алжир, Иордания, Бахрейн, Саудовская Аравия, Катар, Ливан, Оман и Тунис), запрещают суррогатное материнство, донорство спермы, зрелых половых клеток и эмбрионов, а также финансовую компенсацию. 

В Судане, Палестине, Марокко, Иордании, Бахрейне, Йемене, Сирии и ОАЭ отсутствуют нормативные требования в отношении ВРТ, но в данных странах имеются центры, которые обеспечивают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и прочие услуги в области ВРТ. 

Далее будут подробнее рассмотрены позиции некоторых из упомянутых выше стран. 

Бахрейн

В Бахрейне ВРТ регулируется в соответствии с проектом постановлений об учреждении и регулировании деятельности учреждений и центров вспомогательных репродуктивных технологий. Данные постановления в настоящее время находятся в практической работе в соответствии с существующими фатвами (данные фатвы в отношении ВРТ были приняты также Саудовской Аравией и Иорданией). Министерство здравоохранения использует проект постановлений для контроля регистрации, лицензирования и аккредитации лабораторий по ВРТ, персонала и центров, пока постановления не станут законом. Постановления представляют полное описание минимальных требований к учреждению центра ВРТ в Бахрейне. Они также предлагают способы долгосрочной и постоянной аккредитации эмбриональных лабораторий путем реализации систем по контролю качества и обеспечению качества. 

Руководства позволяют осуществить выбор пола эмбриона в медицинских целях и запрещают суррогатное материнство, а также донорство гамет и эмбрионов.
Проект также указывает, что центры должны предоставлять свои данные в Министерство здравоохранения для национальной регистрации, что требует периодического сбора информации в отношении пациентов, технологий, результатов и прочих данных. Каждый центр должен иметь средства для обновления своей материальной базы, предоставлять данные общественности или Министерству здравоохранения в случае необходимости и принимать решения по жалобам, заявленным пациентами и другими лицами. Комитет из Министерства здравоохранения несет ответственность за периодическую проверку и оценку центров, предлагающих услуги в области ВРТ. 

Йемен 

В Йемене ВРТ используются в трех центрах: двух частных центрах в Таизе и Аль- Хадайде и в третьем государственно-частном центре в Санне. Единственная актуальная директива в отношении ЭКО для женатых пар требует предоставления юридического документа, подтверждающего наличие «мусульманского брака», а также соответствие процедуры определенным фатвам, принятым шейхом Аль- Зандани. Кроме того, в трех центрах ЭКО существуют определенные допущения для случаев бесплодия, которые не поддаются классическому медикаментозному или хирургическому лечению. ЭКО невозможно провести без информированного согласия женщины и ее супруга. Такое согласие должно быть предоставлено в письменной форме после того, как пациенту предоставят достаточную информацию о цели, методах, рисках, неудобствах и возможном неудовлетворительном результате процедуры. 

Марокко 

В Марокко существует только проект постановления о регулировании ВРТ, разработанное Федерацией Марокко по репродукции человека и Марокканским сообществом по репродукции и контрацепции. Данный проект, впервые предоставленный в Министерство здравоохранения в январе 1999 года и обновленный в декабре 2007 года, в настоящее время не находится в практической работе, даже несмотря на настоятельную необходимость в национальном регулировании, поскольку в стране уже функционирует 13 центров по ВРТ. Проект определяет и объясняет, что подразумевают под собой ВРТ, описывает ситуацию в Марокко, обсуждает текущие проблемы и делает некоторые предположения, которые могли бы решить имеющиеся в настоящее время проблемы бесплодных пар в Марокко, обеспечивая соответствие культурному и религиозному контексту марокканского общества. 

Проект предложения предполагает наложение запрета на донорство яйцеклеток, спермы и эмбрионов, а также суррогатное материнство и использование ПГД для выбора пола. Данный проект также ограничивает применение ВРТ только в отношении пар, находящихся в законном браке. Он также призывает к криоконсервированию эмбрионов и открытому обсуждению национального законодательство в отношении использования избыточных эмбрионов в исследованиях. 

Катар 

В Катаре отсутствует национальное законодательство, регулирующее практику применения ВРТ. Однако «Медицинская корпорация Хамад» выпустила постановления, которые разрешают использовать ЭКО для пар таким образом, чтобы это соответствовало мусульманским принципам и правилам. Пары должны подписать форму согласия, в которой описывается процедура. Кроме того, существует форма согласия на замораживание эмбрионов, в которой пара должна указать о наличии или отсутствии согласия на замораживание их эмбрионов. В случае согласия пациенты должны указать точное количество эмбрионов, подлежащих замораживанию. В форме согласия они подтверждают, что они были проинформированы о причине замораживания эмбрионов, заключающейся в предоставлении женщине (в случае возникающих проблем, препятствующих первичному переносу эмбриона в матку) шанса перенести такие замороженные эмбрионы в ее матку при последующих циклах лечения. Недоразвитые и дефектные эмбрионы подлежат уничтожению. Донорство спермы, яйцеклеток и эмбрионов запрещено, равно как и суррогатное материнство. 

Ливия 

Искусственное оплодотворение запрещено в силу уголовно-исполнительного права Ливии; однако данный запрет не распространяется на женатые пары, предоставившие свое согласие (статья 17 Закона о медицинской ответственности No17/1986). В законе указано, что искусственное оплодотворение женщины или имплантация эмбриона в ее матку запрещены, если только донор не является ее супругом и оба супруга не предоставили свое согласие.  

В Ливии также рассматриваются ВРТ в статье 403, пункт А и статье 403, пункт В Уголовно-исполнительного права Ливии, присоединенных к Закону No75/1972. Суррогатное материнство и донорство от лиц, не являющихся супругами, запрещено. 

Статья 403, пункт А подчеркивает различные санкции, применяемые к лицам, которые осуществили искусственное оплодотворение женщины силой, в результате применения угроз или мошенничества, а также санкции для донора, не являющегося супругом, который искусственно оплодотворил женщину с ее согласия, санкции для терапевта, фармацевта, акушерки или помощника, участвующих в процедуре. Статья 403, пункт В указывает на санкции для женщины, которая предоставила согласие на искусственное оплодотворение не от супруга или которая осуществила самостоятельное оплодотворение, и санкции для мужа, который предоставил согласие на искусственное оплодотворение своей жены от донора, не являющегося супругом. 

В Ливии также учрежден Национальный центр по диагностике и лечению бесплодия в соответствии с Решением общего народного комитета No186/1993.

Ливан

Данный вопрос регулируется в Ливане при помощи проекта закона о вспомогательных репродуктивных технологиях и Кодекса медицинской этики. Различная деятельность в области ВРТ началась в Ливане в период 1980-1985 годов. Такая деятельность включает в себя следующее: искусственное осеменение путем введения сперматозоидов в матку женщины и фаллопиевые трубы, ЭКО, а также введение оплодотворенных яйцеклеток в матку или фаллопиевые трубы.

Проект закона, предоставленный CCNLE, был незамедлительно принят Министерством здравоохранения. Однако он столкнулся с многочисленными препятствиями со стороны Совета министров, желающим проконсультироваться с различными религиозными организациями Ливана по данному вопросу, поскольку некоторые вероисповедания запрещают использование ВТР, за исключением случаев применения для женатых пар. Проект закона запрещает донорство спермы и яйцеклеток, суррогатное материнство, выбор эмбриона на основании пола и различные манипуляции с эмбрионами. Пренатальная диагностика и выборочные аборты разрешены только в целях спасения жизни матери. Нарушение положений проекта закона приводит к использованию санкций и штрафов. Статья 30 Кодекса медицинской этики позволяет (статья 30) использовать вспомогательные репродуктивные медицинские методы только для пар, находящихся в законном браке.

Египет

В Египте применение ВРТ регулируется Постановлением No238/2003 Министерства здравоохранения и населения о профессиональной этике, которое было выпущено в качестве поправки к постановлениям 1974 года и соответствует резолюциям Совета египетского медицинского синдиката и Генеральной ассамблеи терапевтов Египта.

Глава 3 постановления связана с медицинскими вмешательствами особого характера и регулирует применение вспомогательных репродуктивных технологий. Статья 44 описывает такие вопросы, как ЭКО и ИЦИС. Постановление разрешает применять медицинские технологии вспомогательной репродукции для пар, находящихся в официальном браке (которые могут прибегать к искусственному оплодотворению in vivo или in vitro). В случае предоставления разрешения процедуры должны полностью соответствовать этическим требованиям и законам ответственных органов власти, направленных на сохранение чистоты родословной человека и лечение бесплодия. Постановление также запрещает создание банков половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов) и эмбрионов, но указывает, что можно проводить исследования на гаметах и эмбрионов, и криоконсервация последних разрешена, однако центры не могут обеспечивать их донорство. Все лечение в области вспомогательной репродукции должно быть осуществлено в лицензированных центрах, которые должны хранить все данные, связанные с каждым пациентом, включая форму согласия пар. Нарушение данных правил любым терапевтом может привести к применению штрафов и санкций.

Несмотря на отсутствие конкретных правил в отношении прочих основных вопросов, таких как выбор эмбриона, типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и генетические заболевания, финансовое вознаграждение для доноров, пренатальная диагностика и выборочные аборты, в некоторых частных медицинских сферах в Египте применяются интересные мнения от различных источников.Использование ВРТ в Египте началось после выпуска рекомендаций и предложений на основании фатвы 1980 года Академии исламского правоведения (фикха) в Мекке. Египетский медицинский синдикат и Министерство здравоохранения и населения в настоящее время пытаются разработать руководства по лицензированию клиник и центров ЭКО в Египте и изучают следующие документы: постановления первой международной Конференции по биоэтике в области репродукции человека, которая была проведена Международным исламским центром по исследованию населения в Университете аль-Азхар в 1991 году (которые в настоящее время используется Министерством здравоохранения), фатвы 1986-1990 годов Академии исламского правоведения (связанные с организацией исламской конференции), фатва 1991 года,семинар Всемирной исламской ассоциации (проводимый в Катаре) в отношении моральной стороны генетических исследований, и фатва 1994 года Иорданской исламской ассоциации фикха в области медицинских наук.