От полотенца на двоих до скрытого сифилиса: дерматовенерологи о ситуации с ИППП в Приморье

В Приморском крае за первое полугодие 2025 года зафиксирован рост числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП), среди детей и подростков. За этот период заболевания диагностированы у 6 детей до 14 лет и 24 подростков (15-17 лет). Это более чем в два раза превышает показатель аналогичного периода 2024 года (12 случаев). Корр. ИА PrimaMedia обсудила ситуацию, причины, мифы и пути решения с заместителем главного врача Краевого клинического кожно-венерологического диспансера по организационно-методической работе, главным внештатным специалистом по дерматовенерологии и косметологии министерства здравоохранения Приморья Галиной Тереховой и заведующей центром "Доверие" на базе диспансера, врачом-дерматовенерологом Еленой Обушной.

— Какова текущая ситуация с заболеваемостью инфекциями, передающимися половым путем, в Приморском крае? Наблюдается ли рост или снижение показателей?

Галина Терехова: На сегодняшний день ситуация в целом соответствует общероссийским тенденциям и не является критической. Важно смотреть в динамике. После очень высокого уровня заболеваемости в 90-е годы, связанного с социальными изменениями и открытостью региона, мы наблюдали устойчивое снижение вплоть до 2019 года. Пандемия COVID-19 в 2020 году привела к резкому падению — на 40% по сравнению с 2019-м, что было обусловлено ограничениями. В 2021-2022 годах начался постепенный возврат к доковидным показателям. Сейчас мы видим некоторый рост, но не "сильный скачок". 

Однако есть тревожные сигналы: увеличивается число ранних, наиболее заразных форм сифилиса, и отмечается рост заболеваемости среди молодежи, включая подростков. Данные за полгода — 30 случаев у несовершеннолетних против 12 за тот же период 2024 — это повод для внимания, но не для паники. Нужно дождаться итогов года.

Например, в 2010 году был зарегистрирован 181 случай ИППП у детей и подростков (до 14 лет — 20 пациентов, подростки — 161 пациент), в 2019 — 67 (5 и 62), в 2024 — 46 (3 и 43). Возможно, в 2025 году мы вернемся к показателям 2019 года. Но сам факт заболеваний у несовершеннолетних — всегда печален и требует активной профилактической работы.

— А какие заболевания, передающиеся половым путем, преобладают в Приморье?

Галина Терехова: Традиционно "лидирующую тройку" составляют трихомониаз, сифилис и хламидиоз. Они постоянно "меняются местами" по числу выявленных случаев, что отчасти связано и с особенностями диагностики. В целом, бактериальные инфекции (те же трихомониаз, сифилис, гонорея, хламидиоз) регистрируются чаще вирусных (герпес, ВПЧ, ВИЧ). В последнее время отмечается увеличение доли сифилиса в общей структуре заболеваемости.

— Кто в зоне наибольшего риска? Есть ли особенности распространения ИППП среди разных возрастных категорий?

Галина Терехова: Основная группа риска — сексуально активное население 18-49 лет. ИППП — высококонтагиозные заболевания, часто с коротким инкубационным периодом: незащищенный контакт может быстро привести к заражению.

Очень опасен сифилис. Его особенность — длительный скрытый период. После исчезновения первичных симптомов (язва, сыпь) человек может годами не знать о болезни, оставаясь заразным в определенные периоды или при определенных условиях, например, при переливании крови или половом акте.

Скрытые и поздние формы, такие как нейросифилис чаще регистрируются у людей старше 40 лет. Нередко это следствие неправильного лечения в прошлом, особенно в 90-е годы, когда была распространена практика "лечения одним уколом".

— Есть ли рост заболеваемости ИППП среди подростков в Приморье? Какие инфекции лидируют в этой возрастной группе?

Елена Обушная: Действительно, рост за полгода значительный, но выводы пока делать рано. Преобладают те же инфекции, что и у взрослых: хламидиоз, трихомониаз, сифилис, гонорея. Важное отличие в информированности: многие подростки не знают о неполовых путях заражения.

Они уверены, что ИППП можно получить только при сексуальном контакте. Это опасное заблуждение. Заразиться можно и при пирсинге, татуаже, использовании чужих предметов личной гигиены (бритвы, мочалки, полотенца), даже бытовым путем при очень тесном контакте (например, общее влажное полотенце, постель). Хотя половой путь, безусловно, основной.

У нас на базе диспансера с 2005 года работает центр "Доверие", созданный в рамках федеральной программы для помощи именно несовершеннолетним. Многие аналогичные центры в стране закрылись, а наш продолжает работать. Подростки могут обратиться сюда анонимно и бесплатно для полного обследования на все урогенитальные инфекции и получения лечения.

— Как часто подростки обращаются за помощью при появлении симптомов? Часто ли приходят вовремя?

Елена Обушная: Здесь есть позитивная тенденция. Подростки менее стеснительны и более грамотны. Многие приходят не только с симптомами, но и профилактически, особенно после наших лекций в школах и колледжах. Когда они видят доброжелательность врачей и понимают важность ранней диагностики, страх перед диспансером исчезает.

Молодые люди намного грамотнее, чем даже наше поколение. Сейчас есть информация, и они её могут находить, правильно расставлять приоритеты. Подростки не идут советоваться с подружкой при появлении проблемы, а записываются к доктору. И хотелось бы, чтобы все люди так поступали, а не шли за информацией в интернет, аптеку или к друзьям. Хотя, конечно, влияние популяризации вседозволенности ("попробуй все", "живи одним днем") тоже присутствует и играет негативную роль.

— Есть ли сейчас у людей убеждение, что обращаться к венерологу даже в профилактических целях стыдно и, собственно, затягивают ли взрослые с обращением к врачу при появлении симптомов? И тут же хочу попросить рассказать вас об анонимных кабинетах. Я слышала, что можно обследоваться у венеролога анонимно?

Елена Обушная: Подростки, как правило, обращаются открыто. Со взрослыми ситуация разная. Есть те, кто стесняется. Для них предусмотрена возможность анонимного обследования и лечения. Отдельного кабинета нет, но любой пациент при обращении может заявить о желании лечиться анонимно. В этом случае мы кодируем его данные (указываем только пол и возраст для эпидемиологического анализа), вся медицинская документация ведется под кодом. Это гарантирует полную конфиденциальность.

— Какие ИППП чаще всего протекают бессимптомно и почему это особенно опасно? Как часто люди в Приморье обращаются уже с осложнениями из-за скрытого течения?

Галина Терехова: Опасность ИППП как раз и заключается в том числе в том, что многие могут протекать бессимптомно или со стертыми симптомами на начальных стадиях. Особенно это характерно для хламидиоза, скрытого сифилиса, ВПЧ, герпеса. Человек чувствует себя здоровым, но является источником инфекции и рискует получить тяжелейшие осложнения. Именно поэтому так важны профилактические осмотры.

К сожалению, люди часто приходят поздно. Осложнения бывают катастрофическими: бесплодие (и мужское, и женское), хронические простатиты, импотенция, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, поражения суставов (синдром Рейтера при хламидиозе), слепота, параличи (нейросифилис), онкологические заболевания, вызванные ВПЧ.

Видеть рак шейки матки у молодой девушки — это трагедия, которой можно было избежать. Заразиться она могла даже не половым путем, а, например, от родителей или бытовым путем. Это доказывает: думать "я верен партнеру — мне нечего бояться" — опасное заблуждение. Гигиена и осознанность важны всегда.

— Я знаю, что ребёнок может родиться уже с каким-либо венерическим заболеванием, если беременная женщина им обладала. С какими заболеваниями это возможно?

Галина Терехова: С разными абсолютно. Причём ребёнок может родиться не просто с заболеванием, а с уже возникшим осложнением. У младенцев немножко всё по-другому. Например, у мамы хламидиоз, а ребёнок родится с пневмонией, у мамы гонорея, а у ребёнка — поражение глаз в том числе. Это может быть и врождённый сифилис со своими серьёзными осложнениями. Это не будет в чистом виде ИППП, но ребёнок этим возбудителем может заразиться, а проявления могут быть абсолютно разные. А аногенитальный герпес что творит? Там осложнения вплоть до серьёзных поражений головного мозга. Считается, что первичный эпизод герпетической инфекции у беременной женщины — это очень серьёзно.

— Какие самые распространенные мифы о ИППП вы слышите от пациентов?

Галина Терехова: Мифов множество, и они очень живучи. Например, "прерванный половой акт защищает". Абсолютно нет. Заражение происходит при контакте слизистых и биологических жидкостей, что происходит до прерывания. "Спринцевание после секса спасет" — тоже неверно. Иногда оно еще и навредит, нарушив микрофлору.

"Народные средства могут вылечить ИППП" — на самом деле самолечение приводит к хронизации и осложнениям. Требуется профессиональная диагностика и лечение по схемам. "ЗППП — признак распущенности" — заразиться может любой человек, столкнувшийся с носителем инфекции, даже в моногамных отношениях, если партнер был неверен или заражен ранее, а также подхватив инфекцию неполовым путем.

"Презерватив гарантирует 100% защиту" — еще один миф. Это лучшая защита, но не абсолютная. Шанкры при сифилисе или кондиломы при ВПЧ могут находиться на участках, не закрытых презервативом. Экстрагенитальный шанкр, например, на губе или пальце — тоже не редкость. Попили из одного стакана и заразились. "Вылечился один раз — иммунитет на всю жизнь" — также опасный миф. Иммунитет к ИППП не формируется. Можно заражаться многократно.

— Какие современные методы защиты от ИППП наиболее эффективны? Как часто необходимо проходить профилактические осмотры?

Галина Терехова: Существуют эффективные вакцины против ВПЧ — основной причины рака шейки матки — и вирусного гепатита В. Это мощная профилактика. Также необходимо использовать презервативы в качестве основного метод защиты при половых контактах и осознанно выбирать партнера.

Нельзя нарушать личную гигиену. Например, ни в коем случае нельзя делиться с кем-либо своими полотенцами, мочалками, бритвами и бельем. Влажная среда особенно благоприятна для сохранения некоторых возбудителей. И не стоит забывать о регулярных профилактических осмотрах. Частота зависит от образа жизни и числа партнеров. При смене партнера — обследование перед началом отношений идеально. Но для профилактики каждый должен приходить к доктору минимум 1 раз в год, например, во время диспансеризации. Обследование на ИППП должно включать не только кровь на сифилис и ВИЧ, но и мазки/ПЦР на другие распространенные инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие). Молодежь все чаще практикует обмен справками перед отношениями — это разумно!

— Какие современные методы лечения применяются в регионе? Существуют ли эффективные вакцины против каких-либо ИППП?

Елена Обушная: Практически все ИППП, выявленные своевременно, успешно лечатся современными препаратами по утвержденным схемам. Диагностическая база в крае позволяет выявлять инфекции точно и быстро. ВИЧ сегодня может успешно контролироваться при приверженности пациента к терапии.

Ключевая проблема — позднее обращение и недобросовестность пациентов. Многие прекращают лечение при первом улучшении, не проходят контрольные обследования. Например, наблюдение после лечения сифилиса может длиться до пяти лет — это необходимо для гарантии излеченности и исключения рецидивов. Помните: вылечившись, вы не получаете иммунитет! Повторное заражение возможно.

— Что должен сделать человек, если у него был рискованный контакт, чтобы предотвратить возможное появление заболевания?

Галина Терехова: Немедленно обратиться к врачу. Чем раньше, тем лучше. Важно честно рассказать обо всех обстоятельствах. Специалист назначит профилактическую терапию (постконтактную профилактику, где это возможно и эффективно) или схему наблюдения с обследованиями в нужные сроки, чтобы не пропустить возможное заражение в инкубационном периоде.

— Очень часто подруги, живущие вместе, пользуются одним полотенцем или мочалкой. Можно ли таким образом подхватить серьезную инфекцию, или вирусы моментально умирают на воздухе?

Галина Терехова: Безусловно, заразиться серьезной инфекцией через общее полотенце или мочалку — реальный риск. Эти предметы личной гигиены должны быть строго индивидуальными, как зубная щетка. Уважение к собственному здоровью начинается с таких простых правил. Многие возбудители ИППП (особенно вирусы вроде ВПЧ , герпеса или бактерии, вызывающие сифилис) могут сохранять жизнеспособность на влажных поверхностях достаточно долго. Утверждение, что "вирусы моментально умирают на воздухе" — опасное заблуждение. В теплой, влажной среде ванной комнаты, особенно на мокром полотенце или мочалке, их выживаемость увеличивается.

Инфекция может передаться при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с частичками выделений, содержащих возбудителя, оставшимися на предмете. Даже, если полотенце высохло, это не гарантирует гибель всех патогенов. На одном предмете гигиены могут оказаться возбудители разных ИППП одновременно — например, ВПЧ и хламидии. Вы никогда не можете знать наверняка, что именно "перешло" с общим полотенцем.

Хотя половой путь заражения основной, бытовой путь передачи тоже возможен. Риск есть, и он выше, чем многие предполагают. Гигиенические принадлежности — это зона строгой индивидуальности. Относитесь к ним как к предметам первой необходимости только для вашего личного использования. Беречь свое здоровье — значит исключать подобные ненужные риски. Помните: от себя самого вы не заразитесь, а вот от чужого полотенца — вполне реально.

— Проводятся ли в Приморье какие-либо мероприятия с целью профилактики ИППП и просвещения людей? И, на ваш взгляд, стоит ли говорить о подобных вопросах в школе на уроках биологии, где, как правило, опускаются темы половой близости?

Елена Обушная: Профилактика — часть работы каждого врача-дерматовенеролога. Мы используем санитарные бюллетени, сайты, СМИ, раздаем памятки. Проводим тематические недели здоровья. Особое внимание уделяется работе с молодежью в учебных заведениях. Наш центр "Доверие" активно проводит лекции в школах и колледжах, и это дает результат — подростки идут на обследование.

Приморский Минздрав оперативно реагирует на эпидемиологическую ситуацию, расширяя скрининговые программы и методы диагностики местными приказами, так как федеральная нормативная база (основные приказы от 2001 года) часто отстает от реальных потребностей. Но важнейшее звено — личная ответственность и осведомленность граждан. Хотелось бы, чтобы люди сами активнее интересовались своим здоровьем и просили провести им анализы на ИППП.

— Если бы у вас была возможность донести одну главную мысль о профилактике ИППП до каждого жителя Приморья, что бы это было?

Галина Терехова: Относитесь к своему здоровью и репродуктивному будущему бережно и осознанно.

Елена Обушная: Не стесняйтесь и не откладывайте осмотры. Регулярно проходите профилактические обследования, используйте доступные методы защиты, ведите осознанную половую жизнь и соблюдайте гигиену. Ранняя диагностика — залог быстрого, успешного лечения и предотвращения тяжелейших последствий. Ваше здоровье — в ваших руках.