Комментарии 0
...комментариев пока нет
ЭКО, суррогатное материнство, криоконсервация: что должна учесть женщина, решившая стать мамой в 30+
Фраза про тикающие часики давно набила оскомину: торопись, а то не успеешь — вот, в общем-то, и весь смысл народной мудрости. И как бы современных женщин ни раздражала эта тема, мнение врачей примерно такое же: материнство лучше не откладывать, ведь возможности организма небесконечны. Вместе с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя» Ириной Дусь поговорили об идеальном возрасте для рождения первого ребенка, заморозке яйцеклеток и процедуре ЭКО, которую спонсирует государство.
Ирина Дусь.
— Белоруски тоже стали меньше рожать. Еще 20 лет назад первый ребенок появлялся у мамы до 25 лет. Сейчас это скорее исключение, чем правило. Хотя с каждым годом проблем со здоровьем у любой женщины больше — вот почему доктора рекомендуют рожать раньше.
С возрастом гинекологические диагнозы могут накапливаться. Пациентки сталкиваются с эндометриозом, эрозией, миомой матки. Обостряются и хронические заболевания, никак не связанные с репродуктивной системой, но порядком осложняющие течение беременности, — артериальная гипертензия, сахарный диабет, пиелонефрит и другие. Критерии, установленные Всемирной организацией здравоохранения, таковы: если женщине до 35 лет, срок наступления беременности естественным путем для нее составляет 1 год. Если не получается — нужно обратиться к гинекологу и репродуктологу. После 35 лет промежуток сокращается до полугода. А в 40+ терять времени и вовсе не стоит: запланировали беременность — идите на консультацию.
К слову, овариальный резерв можно проверить. Это даст представление, стоит ли торопиться с беременностью конкретной женщине. Медики используют несколько способов. Основной — УЗИ органов малого таза, где смотрят антральные фолликулы в яичниках. Второй — антимюллеров гормон. Если его в крови достаточно, преград для зачатия нет. И все-таки затягивать с рождением ребенка не стоит. Ирина Дусь раскрывает не всегда очевидные нюансы:
Чтобы получить нужное количество яйцеклеток, пациентка должна пройти гормональную стимуляцию (около 10 дней уколов), после чего ей предстоит пункция яичников. Успех и тут зависит от возраста будущей мамы: если у 30‑летней женщины при гормональной стимуляции вызревает около 15 — 20 яйцеклеток, из которых 10 — 14 могут быть успешно оплодотворены и 4 — 8 эмбрионов окажутся пригодны для использования, то у 40‑летней шансов уже меньше — можно рассчитывать на 5 — 10 яйцеклеток, из которых в лучшем случае получится несколько пригодных эмбрионов.
Яйцеклетки и эмбрионы помещаются в криохранилище. Есть мировые данные, согласно которым биоматериал хранился более 10 лет и после разморозки оставался пригоден. Однако стопроцентных гарантий никто дать не может, подчеркивает Ирина Дусь:
— В моей практике есть пятилетний опыт хранения яйцеклеток. В случае с эмбрионами максимальный срок не ограничен, хотя в основном используются те, что провели в криобанке не более 10 лет.
Стоимость криоконсервации в государственных и частных медцентрах отличается. В среднем суммы варьируются от 2 до 5 тысяч рублей. Пациентке проводят гормональную стимуляцию, которая подбирается индивидуально.
Второй вариант для желающих стать родителями — обратиться к анонимным донорам. Добровольцы сдают свой биоматериал в банк донорских половых клеток. В РНПЦ «Мать и дитя» он тоже есть. К кандидатам несколько требований. Первое — возраст: донорами могут быть мужчины до 40 лет. Второе: потенциальный донор должен предоставить справку от терапевта, нарколога и психиатра, флюорографию, сдать анализы на венерические заболевания, пройти консультацию генетика. С одним и тем же добровольцем белорусские клиники чаще всего работают не более пяти раз.
Можно сдать и яйцеклетки. Стать анонимным донором могут женщины до 35 лет, у которых есть как минимум один ребенок. К процедуре допускают после анализа крови на антимюллеров гормон. Пациентке проводят гормональную стимуляцию, после чего делают пункцию яйцеклеток. Материальное вознаграждение для доноров таково: средняя величина выплат по клиникам Беларуси для мужчин — до 700 — 800 рублей, для женщин — 2500 рублей и более.
При стандартном протоколе ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальную лабораторную посуду. Но если мужские половые клетки недостаточно активны или их очень мало, врачи прибегают к ИКСИ: вручную помещают сперматозоид внутрь яйцеклетки. Эмбрионы развиваются в инкубаторах 3 — 5 дней. Финальный этап — перенос в полость матки. Процесс безболезненный и не требует наркоза. Ирина Дусь дополняет:
— ЭКО наиболее эффективно у женщин 30 — 35 лет. Частота наступления беременности на один цикл лечения — около 50 процентов. В 40 лет шансы забеременеть с первой процедуры — не более 10 процентов. После 42 лет — 1 — 2 процента. В этом возрасте женщины чаще всего могут забеременеть только с донорскими яйцеклетками. А в целом предел для проведения процедуры — 49 лет.
Самыми эффективными считаются первые три попытки ЭКО. Не сработало? Можно задуматься о донорских яйцеклетках или прибегнуть к суррогатному материнству. Важно знать: исключительно по собственному желанию воспользоваться услугами сурмамы в Беларуси нельзя — только по медицинским показаниям. Кто может стать суррогатной матерью? Кроме крепкого здоровья, учитывается возраст женщины — до 35 лет. У нее должен быть муж и ребенок. Не допустят к процедуре тех, кто имел судимость или был ограничен в правах на своих детей.
КСТАТИ
Многие родители хотели бы выбрать пол малыша, но такую возможность не предоставляют ни при ЭКО, ни при обращении к сурмаме. Исключения касаются редких случаев, когда биологический отец или мать — носители генетических заболеваний по мужской или женской линии.
В ТЕМУ
Беларусь входит в топ-50 стран по ведению беременности и организации родов, занимая 25‑е место в международном рейтинге самых комфортных стран для материнства. Учитывается качество медицинского обслуживания во время беременности и родов, уровень младенческой смертности (он в Беларуси ниже, чем в Великобритании, Дании, Польше, США и Литве) и выживаемость детей с экстремально низкой массой тела (у нас это более 80 процентов).
Самая возрастная мама на планете — Эраматти Мангамма из города Харабад. В 2019 году женщина родила девочек-близнецов с помощью ЭКО. Мужу рекордсменки на тот момент было 83 года. Пара мечтала о детях более полувека, малыши появились на свет путем кесарева сечения. А самой взрослой маме, родившей ребенка естественным путем, на момент родов было 59 лет — это англичанка Дон Брук. Мальчик стал третьим ребенком в семье.
Мариам Набатанзи из Уганды всегда хотела большую семью, в которой будет не менее шести детей. Но все сложилось интереснее: к 39 годам она родила 44 ребенка. Десять из них — девочки, остальные — мальчики. Большинство малышей родились как двойни и тройни. Врачи связывают это со склонностью пациентки к гиперовуляции, когда в течение одного менструального цикла происходит выход двух и более яйцеклеток.
Ирина Дусь.
Мода на жизнь «для себя»
Тренд на отложенное материнство захлестнул не только Европу, но и Азию, где семьи традиционно многодетные. Непростая ситуация сложилась в Южной Корее: суммарный коэффициент рождаемости, или количество детей на одну женщину, — 0,75. Эксперты связывают это с улучшением экономики страны: достигнув ощутимого материального достатка, люди предпочитают жить здесь и сейчас. А что у нас? Ирина Дусь констатирует:— Белоруски тоже стали меньше рожать. Еще 20 лет назад первый ребенок появлялся у мамы до 25 лет. Сейчас это скорее исключение, чем правило. Хотя с каждым годом проблем со здоровьем у любой женщины больше — вот почему доктора рекомендуют рожать раньше.
С возрастом гинекологические диагнозы могут накапливаться. Пациентки сталкиваются с эндометриозом, эрозией, миомой матки. Обостряются и хронические заболевания, никак не связанные с репродуктивной системой, но порядком осложняющие течение беременности, — артериальная гипертензия, сахарный диабет, пиелонефрит и другие. Критерии, установленные Всемирной организацией здравоохранения, таковы: если женщине до 35 лет, срок наступления беременности естественным путем для нее составляет 1 год. Если не получается — нужно обратиться к гинекологу и репродуктологу. После 35 лет промежуток сокращается до полугода. А в 40+ терять времени и вовсе не стоит: запланировали беременность — идите на консультацию.
Цель — родить до 35
У каждой женщины свой овариальный резерв, то есть определенное количество яйцеклеток на всю жизнь. С возрастом он уменьшается естественным путем, но процесс может ускоряться после гинекологических операций на яичниках или химиотерапии. Чем ниже овариальный резерв, тем меньше шансы забеременеть — как самостоятельно, так и с помощью репродуктологов.К слову, овариальный резерв можно проверить. Это даст представление, стоит ли торопиться с беременностью конкретной женщине. Медики используют несколько способов. Основной — УЗИ органов малого таза, где смотрят антральные фолликулы в яичниках. Второй — антимюллеров гормон. Если его в крови достаточно, преград для зачатия нет. И все-таки затягивать с рождением ребенка не стоит. Ирина Дусь раскрывает не всегда очевидные нюансы:
— Если женщина хорошо себя чувствует, ведет активную жизнь и после 35 лет выглядит младше своего возраста, это еще не означает, что она сможет легко забеременеть. Старение яйцеклеток — причина, по которой желание стать мамой может так и не осуществиться. Вероятность возникновения пороков развития плода, да и в целом его невынашивания, с возрастом увеличивается. Как и риск хромосомных заболеваний вроде синдрома Дауна.В 40 процентах случаев пара остается бездетной из-за проблем со здоровьем у женщины. После воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций у некоторых возникает спаечный процесс и, как следствие, непроходимость маточных труб. Вторая по распространенности причина — эндометриоз. Не менее частая проблема — эндокринное бесплодие, обусловленное дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза или яичников. Почти 30 процентов пар не могут стать родителями по причине проблем со здоровьем у мужчины. В еще около 30 процентов случаев бесплодие комбинированное, когда неудачи завязаны на недугах обоих партнеров.
Чудеса криоконсервации
Женщины все чаще хотят отсрочить материнство, и медицина готова предложить варианты, как это сделать. Можно попытаться обмануть природу с помощью криоконсервации, сохранив свой биологический материал — яйцеклетки или оплодотворенные эмбрионы — на неопределенное время.Чтобы получить нужное количество яйцеклеток, пациентка должна пройти гормональную стимуляцию (около 10 дней уколов), после чего ей предстоит пункция яичников. Успех и тут зависит от возраста будущей мамы: если у 30‑летней женщины при гормональной стимуляции вызревает около 15 — 20 яйцеклеток, из которых 10 — 14 могут быть успешно оплодотворены и 4 — 8 эмбрионов окажутся пригодны для использования, то у 40‑летней шансов уже меньше — можно рассчитывать на 5 — 10 яйцеклеток, из которых в лучшем случае получится несколько пригодных эмбрионов.
Яйцеклетки и эмбрионы помещаются в криохранилище. Есть мировые данные, согласно которым биоматериал хранился более 10 лет и после разморозки оставался пригоден. Однако стопроцентных гарантий никто дать не может, подчеркивает Ирина Дусь:
— В моей практике есть пятилетний опыт хранения яйцеклеток. В случае с эмбрионами максимальный срок не ограничен, хотя в основном используются те, что провели в криобанке не более 10 лет.
Стоимость криоконсервации в государственных и частных медцентрах отличается. В среднем суммы варьируются от 2 до 5 тысяч рублей. Пациентке проводят гормональную стимуляцию, которая подбирается индивидуально.
Яйцеклетки и получившиеся после оплодотворения эмбрионы хранятся «до востребования». Если пара отказалась от хранения, материал утилизируется. Бывает и так, что за время хранения биоматериала супруги расстались — в таком случае женщина имеет право воспользоваться яйцеклетками, а вот эмбрионы считаются собственностью обоих, поэтому нужно письменное согласие от бывшего партнера.
Быть донором
Если яйцеклетки пациентки низкого качества и непригодны для оплодотворения, выходом может стать родственное донорство. Свои яйцеклетки ей может дать, например, сестра. То же самое допустимо в отношении мужского биоматериала — донором спермы выступает только близкий родственник.Второй вариант для желающих стать родителями — обратиться к анонимным донорам. Добровольцы сдают свой биоматериал в банк донорских половых клеток. В РНПЦ «Мать и дитя» он тоже есть. К кандидатам несколько требований. Первое — возраст: донорами могут быть мужчины до 40 лет. Второе: потенциальный донор должен предоставить справку от терапевта, нарколога и психиатра, флюорографию, сдать анализы на венерические заболевания, пройти консультацию генетика. С одним и тем же добровольцем белорусские клиники чаще всего работают не более пяти раз.
Если пациентка решила забеременеть от анонимного донора, это не значит, что все данные об этом человеке для нее будут недоступны. Ей предоставят каталог, где указаны группа крови, рост, вес, цвет глаз, кожи, волос и уровень образования потенциальных кандидатов. В некоторых клиниках показывают детские фото доноров.До сдачи эякулята рекомендуют воздержаться от половой жизни на 3 — 4 дня. Если донор заболел или принимал антибиотики, то сдавать сперму он может не ранее чем через две недели после этого. Биоматериал проходит 6‑месячный карантин. После чего мужчину еще раз обследуют, чтобы исключить ЗППП и гемоконтактные инфекции — ВИЧ, гепатиты В и С.
Можно сдать и яйцеклетки. Стать анонимным донором могут женщины до 35 лет, у которых есть как минимум один ребенок. К процедуре допускают после анализа крови на антимюллеров гормон. Пациентке проводят гормональную стимуляцию, после чего делают пункцию яйцеклеток. Материальное вознаграждение для доноров таково: средняя величина выплат по клиникам Беларуси для мужчин — до 700 — 800 рублей, для женщин — 2500 рублей и более.
Когда пора на ЭКО
Путь к родительству у многих пар начинается с консервативного лечения. Гинеколог анализирует гормональный фон пациентки, проходимость маточных труб, убеждается в отсутствии спаечных процессов и эндометриоза. Мужская фертильность тоже в зоне внимания медиков — будущий папа сдает спермограмму, по результатам которой уролог делает свои выводы. Но если решить проблемы более щадящими мерами не удается, можно попробовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Со стопроцентной вероятностью процедуру порекомендуют женщинам с двусторонней непроходимостью маточных труб или при их отсутствии после внематочной беременности. У мужчин ориентируются на показатели спермограммы: качество эякулята может быть низким из-за гормональных нарушений, перенесенных инфекций и неправильного образа жизни.При стандартном протоколе ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальную лабораторную посуду. Но если мужские половые клетки недостаточно активны или их очень мало, врачи прибегают к ИКСИ: вручную помещают сперматозоид внутрь яйцеклетки. Эмбрионы развиваются в инкубаторах 3 — 5 дней. Финальный этап — перенос в полость матки. Процесс безболезненный и не требует наркоза. Ирина Дусь дополняет:
— ЭКО наиболее эффективно у женщин 30 — 35 лет. Частота наступления беременности на один цикл лечения — около 50 процентов. В 40 лет шансы забеременеть с первой процедуры — не более 10 процентов. После 42 лет — 1 — 2 процента. В этом возрасте женщины чаще всего могут забеременеть только с донорскими яйцеклетками. А в целом предел для проведения процедуры — 49 лет.
В Беларуси ЭКО делают почти 30 лет — за это время появилось более 10 тысяч маленьких белорусов. Стать родителями благодаря современным технологиям можно в РНПЦ «Мать и дитя», родильном доме № 2 Минска, Гомельском областном диагностическом медико-генетическом центре и частных учреждениях. Важно, что первая попытка предоставляется бесплатно по государственной программе — соответствующий указ Президента был подписан в 2020 году.— Только по госпрограмме в нашем учреждении выполняется около 1 тысячи ЭКО в год, — делится статистикой Ирина Дусь. — Если добавить коммерческие циклы и подсадку эмбрионов после хранения на криоконсервации, получается внушительная цифра. За прошлый год в центре выполнено более 2,4 тысячи процедур.
Самыми эффективными считаются первые три попытки ЭКО. Не сработало? Можно задуматься о донорских яйцеклетках или прибегнуть к суррогатному материнству. Важно знать: исключительно по собственному желанию воспользоваться услугами сурмамы в Беларуси нельзя — только по медицинским показаниям. Кто может стать суррогатной матерью? Кроме крепкого здоровья, учитывается возраст женщины — до 35 лет. У нее должен быть муж и ребенок. Не допустят к процедуре тех, кто имел судимость или был ограничен в правах на своих детей.
КСТАТИ
Многие родители хотели бы выбрать пол малыша, но такую возможность не предоставляют ни при ЭКО, ни при обращении к сурмаме. Исключения касаются редких случаев, когда биологический отец или мать — носители генетических заболеваний по мужской или женской линии.
В ТЕМУ
Беларусь входит в топ-50 стран по ведению беременности и организации родов, занимая 25‑е место в международном рейтинге самых комфортных стран для материнства. Учитывается качество медицинского обслуживания во время беременности и родов, уровень младенческой смертности (он в Беларуси ниже, чем в Великобритании, Дании, Польше, США и Литве) и выживаемость детей с экстремально низкой массой тела (у нас это более 80 процентов).
Ждали более полувека
Жительница Индии стала мамой в 73 года Самая возрастная мама на планете — Эраматти Мангамма из города Харабад. В 2019 году женщина родила девочек-близнецов с помощью ЭКО. Мужу рекордсменки на тот момент было 83 года. Пара мечтала о детях более полувека, малыши появились на свет путем кесарева сечения. А самой взрослой маме, родившей ребенка естественным путем, на момент родов было 59 лет — это англичанка Дон Брук. Мальчик стал третьим ребенком в семье.
Цветы ее жизни
Рекордсменка по количеству детей живет в Африке Мариам Набатанзи из Уганды всегда хотела большую семью, в которой будет не менее шести детей. Но все сложилось интереснее: к 39 годам она родила 44 ребенка. Десять из них — девочки, остальные — мальчики. Большинство малышей родились как двойни и тройни. Врачи связывают это со склонностью пациентки к гиперовуляции, когда в течение одного менструального цикла происходит выход двух и более яйцеклеток.