Кубанский кардиолог: как не заработать гипертонию уже в детстве

Сердечно-сосудистые заболевания — одна из самых распространенных проблем здоровья современного человека. К сожалению, корни массовости гипертонии у взрослых часто произрастают из так называемой артериальной гипертензии в детском возрасте. 

Как избежать заболевания, предотвратить развитие болезни, в беседе с корреспондентом ИА KrasnodarMedia рассказала детский кардиолог, заведующая ревматологическим отделением Детской краевой клинической больницы Лариса Павлова.

— Лариса Борисовна, что такое артериальная гипертензия и много ли детей на Кубани страдает от этого заболевания, какова динамика? 

— Артериальная гипертензия — это состояние, при котором средний уровень систолического или диастолического артериального давления, рассчитанный на основании трех отдельных измерений у ребенка выше нормативных показателей для его возраста, пола и роста. По сути, это когда постоянное давление выше, чем у 95% детей той же возрастной и физической категории.

В Краснодарском крае, по состоянию на конец 2024 года, зарегистрировано 412 детей с диагнозом артериальной гипертензии. В подростковом возрасте (от 15 до 17 лет) в регионе учитываются 296,6 тысячи детей, из них артериальной гипертензией страдают 912 несовершеннолетних. 

Диагноз поставлен 518 юношам и 394 девушкам. Иными словами, артериальной гипертензией на Кубани страдают менее 0,3% детей. Статистика в течение двух лет практически не изменилась. В 2023 году было зарегистрировано 0,34%.

— Значит, общая ситуация в регионе относительно благополучная?

— Думаю, это связано с большой работой медиков амбулаторного звена. Но когда мы говорим о детях, нельзя успокаиваться на внешне невысоких цифрах заболеваемости. У детей, да и у взрослых, патология часто никак себя не проявляет, и человек может не подозревать, что он в опасности. 

Если упустить развитие заболевания в детском и подростковом возрасте, то повышенное артериальное давление может приводить к серьезным последствиям. Гипертония — это одна из наиболее частых причин острой сердечной недостаточности и инсульта, которые в последние десятилетия значительно "помолодели".

— Какие дети находятся в группе риска?

— Это дети с отягощенной наследственностью, если у родителей в возрасте до 55 лет были диагностированы сахарный диабет, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания. 

Немаловажен и эмоциональный фактор, например, занятие в математической школе, учеба одновременно в двух школах, неблагоприятная обстановка в семье и другие. Тучность ребенка является одним из проявлений нарушения липидного обмена.

— Как проявляет себя болезнь, каковы симптомы, на что родителям нужно обратить внимание?

Тревожными факторами проявления заболевания, по словам медицинского работника, является головная боль, головокружение, перебои в области сердца, сердцебиение, эмоциональная лабильность, чувство нехватки воздуха и так далее. 

В связи с этим, необходимо измерить у ребенка артериальное давление, вести дневник измерений. Чем младше ребенок, тем больше вероятность вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии. Такого ребенка необходимо направить на консультацию к детскому кардиологу. 

— Как же избежать артериальной гипертензии в детском возрасте?

— Важно контролировать употребление поваренной соли, копченостей, не допускать гиподинамии. 

Первичная профилактика артериальной гипертензии в детском возрасте требует правильного воспитания детей, причем уже с первых дней жизни ребенка. В механизме развития первичной гипертензии большую роль играет нервный фактор. 

Родителям нужно придавать большое значение правильному режиму, чередованию сна и бодрствования, оптимальной температуре комнаты. Комната, где живет ребенок, должна регулярно проветриваться, нужно обеспечить ребенку возможность максимального пребывания на свежем воздухе, в соответствующей времени года одежде.

Благотворное влияние на состояние нервной системы, сосудистый тонус и гармоническое развитие ребенка оказывают закаливающие процедуры. 

С ростом ребенка вокруг него усложняется среда обитания: социальные контакты расширяются, а вместе с ними увеличивается проникновение в организм различных инфекций. А они, в свою очередь, изменяют реактивность организма. 

С семи лет, когда ребенок идет в школу, в его жизни появляется так называемый внешне-средовой стресс. Он оказывает влияние на умственное и физическое развитие человека. 

Поэтому в этот период особое значение в жизни ребенка приобретают режим дня дома и в школе, режим питания, смена труда и отдыха, когда для нормального развития и роста требуется ежесуточное естественное полноценное восстановление. 

Во время занятий в школе и дома в комнате ребенка должно быть налажено достаточное естественное или искусственное освещение, вентиляция. На уроках физкультуры важна правильная структура урока, кривая нагрузки, плотность упражнений, введение малых физкультурных форм.

В 12—15 лет наступает ответственный период эндокринной перестройки. Длительные физические перегрузки, частые отрицательные эмоции, гиподинамия могут создать фундамент патологии последующих периодов жизни.

— Но современные родители не имеют возможности контролировать все эти процессы: они работают, ребенок полдня или больше находится в школе, затем в спортивной, музыкальной, художественной школе. Государство как-то помогает семье и ребенку в этой ситуации?

— В соответствии с приказом Минздрава России при педиатрическом наблюдении за детьми по месту жительства артериальное давление должно измеряться три раза в год в основные переходные периоды в жизни ребенка. 

В возрасте трех лет — перед поступлением в ясли или детский сад, в возрасте пяти-шести лет — за год до школы, в шесть-семь лет — непосредственно перед школой, в семь-восемь лет — после окончания первого класса, а также в возрасте 10, 12, 14-15 и в 16-17 лет.

Огромное значение имеет раннее выявление несовершеннолетних с повышенным уровнем артериального давления. Необходимо ставить на учет детей, имеющих факторы риска по развитию гипертензии. 

— Если болезнь все-таки настигла и ребенку поставили диагноз артериальной гипертензии, как с этим жить?

— Задача диспансерного наблюдения за детьми и подростками с артериальной гипертензией — приостановление прогрессирования заболевания.

Особое внимание следует уделять детям в возрасте семи лет и девочкам 11-12 лет (в период становления менструации). В процессе диспансерного наблюдения дети и подростки с артериальной гипертензией осматриваются врачом не реже одного раза в три месяца. 

Лечение артериальной гипертензии включает не только назначение гипотензивной терапии, особое внимание уделяется немедикаментозной терапии: режим, питание, психотерапия и так далее. Так можно предупредить переход первичной артериальной гипертензии в гипертоническую болезнь взрослых. 

Необходимо помнить, что снижение или нормализация артериального давления во время пребывания больных в стационаре еще не означает, что лечение можно закончить.

В амбулаторных условиях назначаются гипотензивные средства до полного исчезновения субъективных проявлений болезни, стойкой нормализации артериального давления и других гемодинамических показателей.

После отмены гипотензивных и других лекарственных средств, должны обязательно проводиться лечебно-оздоровительные мероприятия. 

Школьный врач, кардиолог и участковый педиатр ведет диспансерное наблюдение за такими детьми с обязательной консультацией невролога и эндокринолога. 

Участковый педиатр, в частности, следит за динамикой артериальной гипертензии, проводит санацию хронических очагов инфекции, изучает бытовые и гигиенические условия жизни больного, помогает устранению конфликтных ситуаций в семье. 

При этом большое внимание нужно уделить санитарно-просветительной работе с родителями. Их следует ознакомить с характером заболевания и особенностями его течения. 

Родители должны понимать важность проведения поддерживающей терапии и профилактических мероприятий.

— Существуют ли какие-то противопоказания для гипертоников в профессиональной ориентации и последующем трудоустройстве?

— Подросткам, состоящим на учете по первичной артериальной гипертензии, противопоказан труд, связанный с повышенным нервно-эмоциональным и физическим напряжением, конвейерным ритмом, подъемом на высоту, в неблагоприятных метеорологических условиях, в условиях воздействия производственного шума и вибрации, токсических веществ

Они могут работать лаборантами, контролерами, обучаться в средних и высших учебных заведениях, избирая специальности, не связанные с воздействием вредных условий. 

Молодые люди с артериальной гипертензией допускаются к работе строительного профиля: штукатуры, маляры. Им можно заниматься металлообработкой небольших деталей, сборкой некрупной промышленной продукции и мелкой аппаратуры на радиотехнических предприятиях, в часовом производстве. 

Вторичная профилактика сводится к мерам, направленным на приостановление прогрессирования заболевания и предупреждение гипертонических кризов. 

Закончился учебный год, на Кубани начинается жаркое лето — дети получают значительно больше свободного времени и именно в дни школьных каникул увеличивается количество визитов в поликлинику и больницу из-за травм. ИА KrasnodarMedia побеседовало с травматологом-ортопедом "Детской краевой клинической больницы" Андреем Соболевым.