Почему важно говорить о раке молочной железы? Насколько распространён рак молочной железы в России и в Белгородской области?
О раке молочной железы важно говорить постоянно и на всех уровнях — не только в онкодиспансерах, но и во всех медицинских учреждениях, а также на производственных предприятиях. Несмотря на кажущуюся освещённость этой проблемы, вокруг онкологических заболеваний, и, в частности, рака молочной железы, по-прежнему существует множество мифов.
Уже несколько десятилетий рак молочной железы остаётся ведущей онкологической патологией у женщин; у мужчин это заболевание также встречается, но значительно реже. В России ежегодно выявляется более 75 000 случаев РМЖ, что составляет свыше 24% всех онкологических заболеваний у женщин, при этом показатели заболеваемости постепенно растут. По уровню смертности эта патология занимает третье место. В Белгородской области статистика соответствует общероссийской — здесь ежегодно выявляется около 800 новых случаев заболевания раком молочной железы.
Как изменилась статистика заболеваемости и выживаемости за последние годы?
Долгое время наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, что свидетельствует об улучшении выявляемости благодаря повышению качества диагностики и активному проведению маммографического скрининга. Маленькие опухоли, которые нельзя определить пальпаторно, выявляются всё чаще. Вместе с тем увеличивается выживаемость и продолжительность жизни, так как постоянно совершенствуются методы и возможности лечения. В настоящее время возможность полного излечения рака молочной железы на ранней стадии достигает 95–98%.
Какие факторы риска наиболее значимы для развития заболевания? Какие генетические мутации бывают, и как часто рак молочной железы может быть наследственным?
Факторов риска множество. На часть из них повлиять невозможно — это женский пол, возраст и генетика. Однако на большую часть воздействовать реально — такие как избыточная масса тела, курение, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, поздняя беременность, отсутствие лактации, аборты и неконтролируемый приём гормональных препаратов. Всё это, к сожалению, часто сопровождает современный образ жизни.
Существует и наследственный рак молочной железы, который связан с мутациями в определённых генах и может передаваться по наследству. Таких мутаций множество, но клиническое значение имеют мутации в генах BRCA1,2. Частота наследственного рака молочной железы среди всех случаев заболевания составляет от 5 до 10% в разных популяциях. Этот тип рака протекает особым образом: он чаще возникает у молодых женщин и сопровождается повышенным риском развития рака во второй молочной железе и рака яичников. При клиническом подозрении на наследственную форму рака можно сдать анализ крови на наличие соответствующей мутации — как женщинам с уже диагностированным заболеванием для планирования лечения, так и здоровым родственницам пациентки.
С какими мифами и страхами о раке молочной железы вы чаще всего сталкиваетесь? Что мешает женщинам вовремя обращаться за помощью?
Страхов и мифов по-прежнему очень много, и это проявляется на каждом этапе диагностики и лечения пациенток. Женщины часто игнорируют наличие пальпируемой опухоли, боясь услышать диагноз. Один из самых распространённых мифов — что биопсия опухоли вредна, поскольку «в неё попадает кислород», и опухоль начинает быстро расти. Это не соответствует действительности.
Также пациенты ошибочно полагают, что при любом лечении обязательно выпадут волосы, возникнут тошнота и рвота. В действительности большинство лекарственных схем переносится хорошо, и окружающие часто даже не замечают, что идёт лечение. Пациенты остаются активными и ведут практически обычный образ жизни. Конечно, иногда применяются агрессивные схемы химиотерапии, но сегодня есть эффективные сопроводительные методики, включая противорвотные препараты, которые значительно облегчают переносимость лечения.
Помимо этого, среди женщин бытуют мифы о том, что пациенткам нельзя готовить или использовать плиту, а также употреблять определённые продукты. На приёме мы уделяем большое внимание успокоению пациенток и даём конкретные рекомендации, чтобы помочь им избавиться от лишних страхов и идти вперёд с уверенностью.
Какие первые шаги необходимо предпринять, если появились тревожные симптомы?
Важно даже при отсутствии жалоб ежемесячно выполнять самоосмотр молочных желез и проходить ежегодную диспансеризацию — маммографию, а также осмотр гинеколога, по показаниям — узи молочных желез.
Тревожными симптомами являются наличие пальпируемого образования, изменение контура молочной железы, покраснение и отёк. Все эти признаки всегда должны стать поводом для обращения к врачу — сначала к гинекологу или врачу общей практики, которые проведут необходимое дообследование и направят пациентку в профильное учреждение.
Какие современные методы диагностики и лечения применяются в регионе? Почему ранняя диагностика так важна? С какого возраста и как часто рекомендуют проходить маммографию?
Сегодня скрининг в виде маммографии рекомендуется начинать с 39 лет и проходить один раз в два года. В нашем регионе нет дефицита современных цифровых маммографов, поэтому обследование доступно всем женщинам. Для точной диагностики при выявленном заболевании мы используем весь возможный арсенал: радионуклидную диагностику, иммуногистохимическое исследование для определения «портрета» опухоли, а по показаниям — исследование крови на мутации BRCA1,2 или альтераций АКТ-пути. Статус экспрессии эпидермального фактора роста (HER2\neu) очень важен для прогноза и выбора лечения. Зная все особенности заболевания, можно подобрать лечение, которое будет максимально эффективно для именно для этого вида болезни. Поэтому пациентке важно знать точный «портрет» своего недуга.
Какие методы лечения сейчас используются в России и доступны в Белгородской области?
В Белгородской области и России в целом созданы все условия для эффективного лечения рака молочной железы. Даже при запущенных случаях онкологи научились добиваться длительной ремиссии, а при ранних стадиях — полного излечения. Например, таргетная терапия или иммуноконъюгаты, лекарства, действующие максимально эффективно непосредственно в опухоли и в минимальной степени на здоровые клетки организма, что доказано многочисленными исследованиями. В БООД применяется полный комплекс лекарственной терапии, хирургического лечения с использованием реконструктивно-пластических методик, а также современные методы лучевой терапии.
«Онкологи во всём мире подчёркивают, что рак молочной железы — не фатальный диагноз. При раннем выявлении 90% женщин можно вылечить или добиться стойкой ремиссии. В России мы только перешагнули планку в 60% сохранения жизни, но должны стремиться к увеличению этого показателя.
