Комментарии 0
...комментариев пока нет
У жирового гепатоза нет специфических симптомов, и в этом его главная опасность
Самое распространенное заболевание печени, настигающее 75 % людей с избыточным весом уже к 45 годам, — жировой гепатоз. Коварство этой патологии в том, что долгое время она никак себя не проявляет и может быть обнаружена случайно во время ультразвукового исследования органов брюшной полости. Почему при таком диагнозе нельзя игнорировать рекомендации врачей по нормализации веса и питания?
— В норме в клетках печени содержится около 5 % липидов, но при жировой инфильтрации этот показатель может превышать половину массы всего органа. Жировой гепатоз — первый этап развития куда более опасного заболевания. В этот период жир накапливается в печени, но функция ее клеток существенно не нарушена. Важный момент: если причина заболевания установлена и устранена, то можно полностью восстановить нормальную структуру печени или приостановить прогрессирование болезни — избыточное количество жира исчезает из печени через несколько недель.
Второй этап — жировой гепатит (стеатогепатит). Воспаленные клетки погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Исходом стеатогепатита могут стать цирроз и рак печени.
— Елена Викторовна, что провоцирует развитие жирового гепатоза?
— Самый частый провоцирующий фактор — алкоголь. Затем — нерациональное питание, приводящее к избыточной массе тела. У 75 % людей с индексом массы тела больше 30 развивается жировая дистрофия печени, у 20 % — стеатогепатит и у 2 % — цирроз печени. Наиболее опасен абдоминальный тип ожирения — когда жировая прослойка образуется преимущественно в области живота.
Кроме того, к стеатозу печени нередко приводит воздействие токсических веществ — это бытовая химия, лекарства и лекарственные растения. Особенно важно подчеркнуть, что лекарственно индуцированный стеатогепатит развивается на фоне длительной фармакотерапии. Особенностью этого заболевания, вызванного некоторыми лекарственными средствами, является его продолжающееся прогрессирование даже после отмены триггерного препарата.
Также жировой гепатоз часто является сопутствующим заболеванием при сахарном диабете, хронических вирусных гепатитах (особенно при гепатите С), панкреатите, тяжелых болезнях легких и сердечно-сосудистой системы (кислородная недостаточность). Нельзя исключать из общего перечня и наследственный фактор.
— Прежде всего — с парацетамолом, витамином А, аспирином, антибиотиками. Не нужно также увлекаться нестероидными противовоспалительными препаратами (обезболивающими): несмотря на то что они безрецептурные, принимать их нужно строго по рекомендации врача, максимум — в течение 7 дней, не дольше. Дело в том, что такие лекарственные средства способствуют накоплению жира в печени.
Вообще всем пациентам, а особенно тем, у кого есть жировой гепатоз, я настоятельно рекомендую не заниматься самолечением: это чревато большими рисками для здоровья. Даже когда речь идет о фитотерапии: лекарственные растения с потенциальным гепатотоксическим действием — александрийский лист, валериана, чайный гриб, мелисса болотная, мята болотная, окопник, омела, чистотел.
— Существует ли какое-то специфическое лечение такого состояния?
— Нет. Но улучшить состояние печени можно. Для этого необходимо в обязательном порядке отказаться от употребления алкоголя (это особенно актуально в преддверии новогодних и рождественских праздников!), снизить вес тем пациентам, у кого диагностировано ожирение, а также регулярно контролировать уровень глюкозы и холестерина.
Крайне важно придерживаться рекомендаций врача по питанию. Не переедать, но и не голодать. Именно поэтому людям с жировым гепатозом не нужно усердствовать с диетами — важно соблюдать баланс в белках, жирах и углеводах.
Исключите из своего меню маринованные и копченые продукты, продукты с консервантами и стабилизаторами, острые блюда, жирное мясо, маргарин, майонез, крепкий кофе.
Аэробные упражнения и силовые тренировки при отсутствии противопоказаний тоже эффективно снижают содержание жира в печени. Упражнения подбирают индивидуально с учетом предпочтений пациента, чтобы повысить его приверженность к тренировкам.
И помните, что медикаментозную терапию назначает только врач!
— Овощи можно и нужно употреблять в достаточных количествах: морковь, капусту, свеклу, огурцы, кабачки, тыкву. Из фруктов подойдут бананы, яблоки, финики, чернослив. Еще раз повторю, что спиртное исключаем полностью, отговорки про «пару глотков шампанского под бой курантов» не пройдут. Магазинные соки и квас тоже не вариант, в них слишком много сахара и консервантов. Поэтому лучше всего пить минеральную или чистую воду, настои шиповника, смородины.
Отдельный пункт про сладости — это свежие фрукты, компоты, мед, которые следует рассматривать как отдельный прием пищи, чтобы после предыдущего приема прошло не менее трех часов.
И конечно, обязательно помнить о вреде переедания!
18,5—24,9 — норма,
25—29,9 — лишний вес,
30—34,9 — ожирение 1-й степени,
35—39,9 — ожирение 2-й степени,
40 и более — ожирение 3-й степени.
Существует и более простой способ определения полноты — достаточно измерить окружность талии. У мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин — 80 см. Чем больше лишнего веса, чем больше степень ожирения, тем быстрее развивается патология и тем быстрее она проходит все стадии вплоть до цирроза или рака.
КСТАТИ
«Золотой стандарт» диагностики
Среди инструментальных методов исследования при подозрении на заболевание печени в первую очередь используют УЗИ органов брюшной полости, при необходимости дополнительно назначают КТ или МРТ.
Кроме того, применяют усовершенствованную форму ультразвукового исследования — транзиторную эластографию. С ее помощью измеряется жесткость печени, указывающая на наличие фиброзных и рубцовых изменений этого органа.
Современным «золотым стандартом» диагностики гепатоза, воспаления и оценки стадии фиброза является биопсия печени. Этот метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие алкогольной болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени и на основании результатов гистологического исследования составить прогноз дальнейшего течения заболевания.
lvk@sb.by
Виноват образ жизни
Жировой гепатоз (стеатоз печени, или жировая дистрофия) — это избыточное отложение липидов (жира) в клетках печени, объясняет кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой поликлинической терапии БГМУ Елена Рылатко:
Второй этап — жировой гепатит (стеатогепатит). Воспаленные клетки погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Исходом стеатогепатита могут стать цирроз и рак печени.
— Елена Викторовна, что провоцирует развитие жирового гепатоза?
— Самый частый провоцирующий фактор — алкоголь. Затем — нерациональное питание, приводящее к избыточной массе тела. У 75 % людей с индексом массы тела больше 30 развивается жировая дистрофия печени, у 20 % — стеатогепатит и у 2 % — цирроз печени. Наиболее опасен абдоминальный тип ожирения — когда жировая прослойка образуется преимущественно в области живота.
Кроме того, к стеатозу печени нередко приводит воздействие токсических веществ — это бытовая химия, лекарства и лекарственные растения. Особенно важно подчеркнуть, что лекарственно индуцированный стеатогепатит развивается на фоне длительной фармакотерапии. Особенностью этого заболевания, вызванного некоторыми лекарственными средствами, является его продолжающееся прогрессирование даже после отмены триггерного препарата.
Также жировой гепатоз часто является сопутствующим заболеванием при сахарном диабете, хронических вирусных гепатитах (особенно при гепатите С), панкреатите, тяжелых болезнях легких и сердечно-сосудистой системы (кислородная недостаточность). Нельзя исключать из общего перечня и наследственный фактор.
Риск самолечения
— С какими лекарствами обладателям «жирной печени» нужно быть предельно осторожными?— Прежде всего — с парацетамолом, витамином А, аспирином, антибиотиками. Не нужно также увлекаться нестероидными противовоспалительными препаратами (обезболивающими): несмотря на то что они безрецептурные, принимать их нужно строго по рекомендации врача, максимум — в течение 7 дней, не дольше. Дело в том, что такие лекарственные средства способствуют накоплению жира в печени.
Вообще всем пациентам, а особенно тем, у кого есть жировой гепатоз, я настоятельно рекомендую не заниматься самолечением: это чревато большими рисками для здоровья. Даже когда речь идет о фитотерапии: лекарственные растения с потенциальным гепатотоксическим действием — александрийский лист, валериана, чайный гриб, мелисса болотная, мята болотная, окопник, омела, чистотел.
— Существует ли какое-то специфическое лечение такого состояния?
— Нет. Но улучшить состояние печени можно. Для этого необходимо в обязательном порядке отказаться от употребления алкоголя (это особенно актуально в преддверии новогодних и рождественских праздников!), снизить вес тем пациентам, у кого диагностировано ожирение, а также регулярно контролировать уровень глюкозы и холестерина.
Крайне важно придерживаться рекомендаций врача по питанию. Не переедать, но и не голодать. Именно поэтому людям с жировым гепатозом не нужно усердствовать с диетами — важно соблюдать баланс в белках, жирах и углеводах.
Исключите из своего меню маринованные и копченые продукты, продукты с консервантами и стабилизаторами, острые блюда, жирное мясо, маргарин, майонез, крепкий кофе.
Аэробные упражнения и силовые тренировки при отсутствии противопоказаний тоже эффективно снижают содержание жира в печени. Упражнения подбирают индивидуально с учетом предпочтений пациента, чтобы повысить его приверженность к тренировкам.
И помните, что медикаментозную терапию назначает только врач!
Идеальный праздничный стол
Для праздничного меню, равно как и для ежедневного питания, людям с жировым гепатозом идеально подойдут телятина, индейка, курица, нежирная рыба (треска, хек, камбала). Способ приготовления — на пару, запекание, варение. А вот о свинине, мясе барашка, утки и гуся придется забыть как минимум до тех пор, пока вы не нормализуете свой вес, предупреждает Елена Рылатко:— Овощи можно и нужно употреблять в достаточных количествах: морковь, капусту, свеклу, огурцы, кабачки, тыкву. Из фруктов подойдут бананы, яблоки, финики, чернослив. Еще раз повторю, что спиртное исключаем полностью, отговорки про «пару глотков шампанского под бой курантов» не пройдут. Магазинные соки и квас тоже не вариант, в них слишком много сахара и консервантов. Поэтому лучше всего пить минеральную или чистую воду, настои шиповника, смородины.
Отдельный пункт про сладости — это свежие фрукты, компоты, мед, которые следует рассматривать как отдельный прием пищи, чтобы после предыдущего приема прошло не менее трех часов.
И конечно, обязательно помнить о вреде переедания!
Сегодня неалкогольная жировая болезнь становится пандемией. Американские исследователи утверждают, что число людей с лишним весом прирастает на планете на 2—2,5 % в год. Соответственно, такими же темпами растет количество пациентов с повреждением печени. В среднем жировой гепатоз встречается у 300 пациентов из 1000.
Простая арифметика
Чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ), нужно свой вес в килограммах разделить на собственный рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ИМТ в пределах:18,5—24,9 — норма,
25—29,9 — лишний вес,
30—34,9 — ожирение 1-й степени,
35—39,9 — ожирение 2-й степени,
40 и более — ожирение 3-й степени.
Существует и более простой способ определения полноты — достаточно измерить окружность талии. У мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин — 80 см. Чем больше лишнего веса, чем больше степень ожирения, тем быстрее развивается патология и тем быстрее она проходит все стадии вплоть до цирроза или рака.
КСТАТИ
«Золотой стандарт» диагностики
Среди инструментальных методов исследования при подозрении на заболевание печени в первую очередь используют УЗИ органов брюшной полости, при необходимости дополнительно назначают КТ или МРТ.
Кроме того, применяют усовершенствованную форму ультразвукового исследования — транзиторную эластографию. С ее помощью измеряется жесткость печени, указывающая на наличие фиброзных и рубцовых изменений этого органа.
Современным «золотым стандартом» диагностики гепатоза, воспаления и оценки стадии фиброза является биопсия печени. Этот метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие алкогольной болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени и на основании результатов гистологического исследования составить прогноз дальнейшего течения заболевания.
lvk@sb.by