Личный опыт: «У меня нашли предрак, а я не понимала, что это значит»

17 ноября с 2020 года во всем мире отмечается День действий по элиминации рака шейки матки. Если говорить простыми словами, эта дата посвящена методам предотвращения рака шейки матки, ведь давно известно, что 95 % всех случаев этого онкологического заболевания связаны с наличием вируса папилломы человека онкогенного типа.

Самый лучший способ предотвращения этого вида рака — прививка в раннем подростковом возрасте, до начала половой жизни. Но если вы женщина, у которой уже есть тот или иной штамм ВПЧ, вакцина не поможет. Однако регулярное обследование заметно снижает риски развития рака шейки матки. Parents делится личной историей, когда такое обследование помогло вовремя заметить проблему.

«Мне позвонили из поликлиники и сказали, что нужно записаться к онкологу»

Я старалась никогда не прогуливать визиты к гинекологу. Если у меня не получалось сходить к врачу два раза в год, то я обязательно ходила хотя бы раз в год. Меня всегда шокировали эти истории знакомых, которые говорили: «А я 5 лет не была у гинеколога».

У меня ушло несколько лет на поиск своего врача, который отвечает на все мои вопросы, объясняет, что делает, но не запугивает. Конечно, я знала о том, что у меня есть ВПЧ 16 типа, и меня не раз пугали тем, что он обязательно вызовет рак шейки матки — вопрос только времени, случится это через 10 или 15 лет…

Однажды я сдала как обычно анализы, а через неделю мне позвонили с незнакомого городского номера. «У вас плохие результаты цитологии, вам нужно завтра подойти к гинекологу», — сообщили мне. Меня как будто пыльным мешком по голове ударили, но я еще не понимала, что меня ждет.

На следующее утро я пришла к врачу, и он сразу открыл направление в онкоцентр к хирургу-онкологу. У меня обнаружили дисплазию 2-3 степени, и, скорей всего, нужна конизация шейки матки. Гинеколог постоянно называла это состояние «предрак», а я не понимала, что это значит.

Каким-то странным образом так совпало, что уже через два часа я была у врача-онколога, потому что было свободное окно. На пороге больницы мне пришла в голову мысль: «Ну надо же, никогда бы не подумала, что окажусь здесь». Страха не было, было состояние оглушения и отстраненности. Все это как будто происходило не со мной.

«Рядом со мной лежала женщина с геном Анджелины Джоли»

Хирург подтвердил, что нужна конизация ШМ и назначил обследование, которое нужно было сделать как можно быстрее. «Как можно быстрее» — это значит две недели бегать по больнице, сдавать многочисленные анализы (включая биопсию), делать УЗИ всего, чего можно, и консультироваться с анестезиологом. Оказалось, операцию делают под общим наркозом.

Все результаты я перепроверила у другого врача, и он подтвердил все то, что я слышала до этого. В итоге 1 ноября я легла в больницу, 2 ноября меня прооперировали. Операция длилась около часа, я просто уснула и проснулась. Сначала у меня были болевые ощущения, как при очень болезненных месячных, но с каждым часом боль затухала. Уже через четыре часа я уехала домой на такси.

Рядом со мной в палате лежала женщина с «геном Анджелины Джоли», из-за чего ей удаляли молочные железы. Получается, я еще легко отделалась, о чем соседка не уставала мне напоминать, удивляясь, что я делаю в онкоцентре.

Только в этот непростой период я узнала о том, что самый эффективный анализ — цитология шейки матки, точнее жидкостная цитологию. Помню, как однажды, осматривая меня вместе с интерном, врач говорила: «Вот видите, классический случай, когда предрак заметили вовремя благодаря цитологии». И почему 10 лет назад я даже не слышала о наличие такого анализа? Теперь мне делают его регулярно, но мне все равно каждый раз страшно, хотя перед операцией страшно не было.

Какие исследования необходимы для профилактики рака шейки матки

Предрак и рак шейки матки на начальных стадиях никак не проявляются, именно поэтому регулярные скрининги и правильное дообследование — единственная возможность не допустить развития рака ШМ.

Скрининг РШМ проводится с 18 до 64 лет. После начала половой жизни в течение трех лет нужно обязательно посетить гинеколога и пройти обследование. Скрининг включает в себя:

• Анализ на ВПЧ (берется не из крови, а с шейки матки).

• Цитологию с шейки матки. проводится не реже 1 раза в 3 года, при наличии ВПЧ ежегодно, или, при необходимости чаще.

Цитология может быть двух видов:

1. Традиционная. ПАП-тест на предметном стекле (полученный материал наносится на стекло, фиксируется, после изучается под микроскопом).

2. Жидкостная. Полученный материал (с шейки матки и из цервикального канала) помещается в жидкостную среду (похоже на пробирку). Жидкостная цитология более информативна, так как к ней прилагается цито-щетка, которой делают забор клеточного материала.

Второй основной анализ — это ПЦР на ВПЧ. Он также существует двух видах:

1. Типирование без определения конкретного вида ВПЧ и его количественной нагрузки.

2. Количественный ВПЧ, когда определяется конкретный штамм и его количество, что влияет на дальнейшую тактику ведения пациентов.

Стратегия поведения в зависимости от результата

Наиболее эффективно ко-тестирование, когда ВПЧ и жидкостная цитология проводится одновременно и по результатам дается заключение о риске дисплазии. Могут быть три степени дисплазии: высокая, средняя и низкая, и соответственно дальнейшая тактика зависит от результата.

1. При низком риске дисплазий назначают повторное тестирование не реже 1 раза в 3-5 лет.

2. При среднем риске дисплазий необходимо повторить исследование через 6-12 месяцев.

3. При высоком риске дисплазии необходима расширенная кольпоскопия, дообследование- иммуногистохимический анализ на p16 и Ki 67 (второй — при выявлении ВПЧ 16 и 18 типов даже при нормальных результатах цитологического исследования).

Что такое белки р16 и ki67? Эти анализы не относятся к обязательным и делаются только в качестве дообследования. Это белки, которые показывают, находится ли клетка в покое или в активном делении, их повышение говорит косвенно об активном онкогенном процессе, то есть клетки подают сигнал бедствия. Но окончательно диагноз ставится по результатам гистологического исследования, когда иссекается фрагмент шейки матки и отправляется на исследование (это может быть биопсия шейки матки, ионизация или эксцизия, в разных ситуациях врач выбирает разный объем диагностики).

Расширенная кольпоскопия — это осмотр шейки матки под микроскопом с увеличением от 7,5 до 30 раз, при этом оценивается наличие стыка двух эпителиев — плоского и цилиндрического. Как правило, все опасные «процессы» происходят на границе этих эпителиев, далее шейка осматривается в зеленом свете, ведь именно так легче увидеть патологические сосуды. Затем наносятся специальные растворы, на которые здоровые и измененные клетки реагируют по-разному, фактически этот раствор «подсвечивает» патологические участки. По результатам кольпоскопии оцениваются риски и принимается решение по дальнейшей тактике.

К сожалению, еще 10–15 лет назад стратегия профилактических осмотров и подходы к скринингу заболеваний шейки матки отличались от современных стандартов. Цитологическое исследование (ПАП-тест) действительно не всегда входило в список обязательных процедур для всех женщин, особенно при отсутствии жалоб или факторов риска. Это было связано как с недостатком информированности, так и с организационными особенностями системы здравоохранения того времени.

За последние годы роль цитологии и ранней диагностики значительно возросла — скрининг стали назначать чаще, информировать пациенток стали активнее, что позволило предотвращать серьезные последствия, как в вашей ситуации.