Главный онколог ПФО: «В 2009 году только 46 процентов пациентов жили пять и более лет, сейчас – 60 процентов. Это не результат?»
Директор КГМА, главный внештатный онколог ПФО Рустем Хасанов обратил внимание на «беспрецедентную помощь правительства» в борьбе с раком
Заболевших стало больше, но выживают они дольше
Пресс-конференция, посвященная Дню борьбы с онкозаболеваниями, началась с позитивной статистики успехов борьбы с злокачественными новообразованиями (ЗНО) в России и Татарстане. Прежде всего, за счет федеральных средств: директор КГМА, главный внештатный онколог ПФО Рустем Хасанов обратил внимание на «беспрецедентную помощь правительства» в борьбе с раком.
«С 2019 по 2024 годы в России работала федеральная программа по борьбе со злокачественными новообразованиями. В каждом регионе была принята своя программа с индикативными показателями. Средства выделяли как на строительство, так и на оборудование, материально-техническую базу. На ближайшие 5 лет, до 2030 года, озвучена следующая программа [по борьбе с ЗНО]. Деньги предусмотрены. Там несколько другие целевые показатели. Акцент делается на радиофарм препараты и другие особенности борьбы с раками», — отметил Хасанов, не раскрывая объемы финансирования.
Параллельно с этим развивается импортозамещение: Росатом выводит на рынок линейные ускорители и компьютерные томографы отечественного производства, производятся современные радиофармпрепараты.
В Татарстане онкослужба и в целом здравоохранение, по словам главного онколога ПФО, «достигло хороших результатов»: республика — лидер в Поволжье по раннему выявлению раков, по пятилетней выживаемости пациентов, но и приросту контингента.
По словам главного внештатного онколога РТ Эдуарда Нагуманова, заболеваемость онкологическими заболеваниями за 2024 год составила 486,5 случая на 100 тыс. человек. Чаще всего, у татарстанцев диагностируют следующие виды раков:
— рак толстой кишки, 13,9% от общего числа выявленных раков;
— рак кожи, включая меланому, (13,4%);
— рак молочной железы (11,7%);
— рак женских половых органов (9,2%);
— рак легких 9%;
— рак предстательной железы (7,9%),
— рак желудка (5,4%).
Напомним, на 6-м заседании Госсовета РТ глава минздрава республики Марсель Миннуллин назвал основные причины смертности среди населения. «В структуре смертности продолжает лидировать болезнь системы кровообращения (39,6 процента), 2-е место занимает смертность от новообразований (15,9 процента). На 3-м месте — смертность от внешних причин (11,2 процента)», — сообщил он.
По словам Эдуарда Нагуманова, к числу факторов, которые влияют на рост заболеваемости раком, выделяют три основных тенденции:
— рост жителей Татарстана старше 60 лет;
— работа скрининговых методов профилактики, благодаря которым врачи чаще выявляют раки на ранних стадиях.
— специализированная служба, которая применяет самые современные методы лечения, комбинирует их. Благодаря этому, растет количество жителей, которые столкнулись с раком, но продолжают жить, получая лечение.
«Это значит, что мы выявляем онкологические заболевания у людей, и они продолжают жить, благодаря лечению, прибавляются к когорте уже имеющихся пациентов, — объяснил Хасанов. — Я давно в онкологии. В 2009 году только 46% пациентов жили 5 и более лет [после обнаружения рака], сейчас это свыше 60%. Это ли не результат?»
Однако вместе с увеличением продолжительности жизни онкопациентов растет нагрузка на республиканское здравоохранение. «Пациентами нужно заниматься, приглашать на осмотры, использовать оборудование, которое также терпит колоссальную нагрузку, его где-то не хватает», — осторожно отметил Хасанов.
В 2024 году зарегистрировали 19,4 тыс. впервые выявленных случаев рака. Это на 1,3 тыс. или на 7,2% больше, чем по итогам 2023 года
«Нам катастрофически не хватает площадей!»
И в этом, похоже, заключается основная проблема онкослужбы республики: ее ресурсы растут медленнее, чем заболеваемость раком. Так, по данным главного внештатного онколога РТ Эдуарда Нагуманова, в 2024 году зарегистрировали 19,4 тыс. впервые выявленных случаев рака. Это на 1,3 тыс. или на 7,2% больше, чем по итогам 2023 года.
Всего на сегодня в раковом регистре Татарстана — 127,5 тыс. больных, все они получают лечение в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД) и его филиалах в Набережных Челнах и в Альметьевске. Глава РКОД Ильгиз Хидиятов сразу отметил: мощностей диспансера, в частности, казанской «головы» онкослужбы, хватает с трудом.
«127,5 тысячи раковых больных. Только вдумайтесь в эту цифру! При этом количество вновь выявленных пациентов на 7,2 процента больше, чем в позапрошлом году. Тогда мы докладывали, что это был рекордный прирост, — начал Хидиятов. — Мы, к сожалению, в стесненных условиях работаем, нам катастрофически не хватает площадей. Надеемся, что будем строиться и расширяться: заболеваемость растет, контингенты растут, а мы работаем с теми же условиями, штатами, площадями».
Руководство РКОД уже ищет варианты решения проблемы, но вопрос пока на стадии обсуждения проектно-изыскательных и сметных работ.
«Место у нас есть. Наш сосед, туберкулезный диспансер, получил новое здание и переехал. Землю под диспансером передали в оперативное управление РКОД, на ней планируем расширение стационарного корпуса, чтобы полноценно разместить хирургические отделения, а на их месте — химиотерапевтическое и радиологическое отделения. Мы также остро нуждаемся в строительстве новой поликлиники. Нам тесно. Сейчас н тех площадях поликлиники, которые рассчитаны на прием 300 человек, мы принимаем тысячу. В несколько смен, правда, массу усилий прилагаем, но без дополнительных площадей создать хорошие условия для пациентов и их сопровождающих затруднительно. Думаю, решение будет», — рассказал Хидиятов, отвечая на вопрос журналиста.
«Один из трех китов нашей работы — химиотерапия, она занимает большую нишу в работе. Но она очень затратная, мы пользуемся дорогими лекарствами», — отметил главный врач РКОД
Самый современный робот и планы по оборудованию на 2,6 млрд рублей
Но есть у РКОД и поводы для радости. В прошлом году здесь открыли реабилитационное стационарное отделение на 18 коек, оснастив его оборудованием по федеральной программе на 20 млн рублей. Кроме того, онкодиспансер модернизировал циклотрон — с его помощью получают радиоизотопы для ПЭТ и компьютерной томографии. Теперь на нем можно производить не 4, а 8 тыс. единиц препаратов для этих процедур. Этого почти достаточно, чтобы закрыть потребность татарстанцев в исследованиях.
Но главное — в конце прошлого года РКОД получил долгожданное пополнение в парке оборудования — робота-хирурга Da Vinci самой свежей модификации. Главный врач РКОД рассказал, что за это время в онкодиспансере прошли две показательные операции на простате, к работе на роботе обучили 4 бригады врачей. В планах — операция на кишечнике.
«В течение двух-трех недель бригады наших врачей пройдут обучение в боткинской больнице, получат сертификаты и, надеюсь, приступим плотно к операциям. Показаний очень много: робот позволяет провести операции с минимальной травматичностью и максимальной точностью на различных локализациях, не только на простате. Практически все полостные операции, локализации доступны. За исключением, возможно, головного мозга», — отметил Хидиятов.
«Наша задача — сделать 100 операций в этом году. На следующий год их будет больше»
Стоимость одной операции на Da Vinci — 380 тыс. рублей, но республика выделила деньги на проведение 100 операций в виде квот в рамках ВМП-помощи. «Наша задача — сделать 100 операций в этом году. На следующий год их будет больше», — резюмировал Хидиятов. Он добавил, что смета по РКОД еще формируется, но по предварительным данным, ожидается рост средств по нескольким направлениям, в том числе и химиотерапии.
«Один из трех китов нашей работы — химиотерапия, она занимает большую нишу в работе. Но она очень затратная, мы пользуемся дорогими лекарствами», — отметил главный врач РКОД. Кроме того, в рамках федеральной программы по борьбе с ЗНО диспансер планирует за 5 лет получить оборудование на 2,6 млрд рублей.
«Хотим расширить направление радионуклидной диагностики. Но это только наши планы, как дальше ситуация сложится — уверенно говорить не можем. Что же касается наших постоянных трат на нашу работу, лечение пациентов, медикаменты — конечно, оно будет продолжено. Думаю, финансирование этих мероприятий будет только увеличиваться», — резюмировал Хидиятов.
Ждать, пока что-то заболит, просто опасно: по словам Нагуманова, около 40% раков протекают абсолютно бессимптомно
Что с вакциной от рака?
Журналистов же на брифинге сильнее всего интересовала российская вакцина от рака, которая проходит клинические испытания на людях. В частности, почему лечить рак начинают с меланомы и как скоро татарстанские пациенты получат доступ к новинке? Нагуманов затушил пыл воодушевления от последних новостей о вакцине, заметив, что препарат находится только на первом этапе клинических исследований. Сейчас вакцину тестируют на безопасность, причем всего на 100 — 200 добровольцах. Впереди еще две фазы клинических испытаний, только тогда можно будет говорить о точке применения препарата.
«Потенциально, методы иммунотерапии могут быть полезны не только при лечении меланомы, но и для колоректального рака, рака почки. Но эти иммунотерапевтические методики в том или ином виде применяются достаточно давно, и говорить, что данная вакцина первая, нельзя: в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова зарегистрирована методика приготовления и применения аналогичной противоопухолевой вакцины. Ею можно воспользоваться уже сейчас», — рассказал Нагуманов. А Хасанов добавил, что вакцина из НМИЦ им. Н. Н. Петрова применяется уже против 10 видов раков.
Напомнили и прописную истину — проще всего лечить рак на ранней стадии, который выявлен скрининговым методом, вписанным в систему профилактики. Так, рак молочной железы виден на маммографии, рак кишечника показывает анализ кала на скрытую кровь, рак простаты — анализ на простатоспецифический антиген, рак кожи, шейки матки могут диагностировать на осмотре соответствующие специалисты.
«Конкретно по Татарстану, более 55% раков можно выявить на ранних стадиях на диспансеризациях по онкологическому компоненту, — сообщил Хасанов. — Да, есть раки, которые трудно выявить — скрытые, вроде рака поджелудочной железы. Для них нет технологии раннего выявления, не будешь же каждого человека в популяции отправлять на КТ! Сам человек может себе такое позволить, но ни в одной стране мира нет государственной программы подобного скрининга для популяции. Кроме того, ранние формы таких заболеваний редки. Надо прислушиваться к организму, вести здоровый образ жизни, быть позитивным, не чураться профилактических программ! Надо беречь здоровье».
Хидиятов напомнил, что самые часто встречающиеся виды рака распознают онкоскрининги, входящие в программу диспансеризации. «Нельзя обманывать себя, что никуда не надо ходить! Это эффективные меры. Если есть отклонения от нормы, человека направляют на второй этап диспансеризации, ищут причины. В том году мы, например, достигли того, что 50% пациентов [на втором этапе] идут на колоноскопию. То есть, несмотря на то, что человек ощущает себя здоровым, он идет на не самое приятное исследование. Но такой подход работает».
Ждать, пока что-то заболит, просто опасно: по словам Нагуманова, около 40% раков протекают абсолютно бессимптомно, и первые внешние признаки, вроде крови, кашля с мокротой, тошноты, рвоты, головных болей у человека возникают, когда рак разрастается до 3 — 4 стадий.
«Поэтому современная парадигма здравоохранения в том, чтобы привлечь население к профилактическим программам, нам важно выявить заболевание на бессимптомной стадии, чтобы вылечить человека и быстро вернуть его в социум без потерь, — отметил Нагуманов. — В начале этого года по инициативе минздрава Татарстана все врачи прошли программу диспансеризации, в том числе с онкокомпонентом. Мы это сделали. Теперь дело за вами!»