Врачи спасли старородящую уфимку

История, развернувшаяся в стенах Республиканского перинатального центра Уфы, стала примером высочайшего профессионализма и борьбы за две жизни в условиях критически высоких рисков. Пациентка 41 года, доставленная по скорой помощи на сроке беременности 28,2 недели, поступила в тяжелейшем состоянии. Это была её пятая беременность, омраченная грозными симптомами: критически высоким артериальным давлением, выраженными генерализованными отеками и гиперемией лица. Первичное обследование не оставило сомнений — у женщины диагностирована тяжелая преэклампсия, жизнеугрожающее осложнение беременности.

Преэклампсия — это не просто высокое давление. Это системное заболевание, поражающее сосуды, почки (о чем свидетельствовала нарастающая протеинурия — опасное количество белка в моче), печень и головной мозг, развивающееся после 20-й недели беременности. Оно встречается у 2-8% будущих мам и является одной из ведущих причин материнской и младенческой смертности в мире. Врачи центра сразу предложили экстренное кесарево сечение как единственный способ спасти жизнь женщины и дать шанс ребенку. Однако пациентка, возможно, не до конца осознавая степень риска, первоначально отказалась от операции.

Её перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии, где двое суток команда анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов боролась за стабилизацию состояния. Проводилась мощная гипотензивная терапия для снижения давления, постоянный мониторинг состояния плода, вводились препараты магния для профилактики судорог (эклампсии). После некоторого улучшения пациентку перевели в отделение патологии беременности. Пять дней продолжалась интенсивная терапия: врачи надеялись хотя бы немного пролонгировать беременность, дать легким малыша больше времени для созревания. Но, несмотря на все усилия, лечение не давало стойкого эффекта: давление оставалось неконтролируемо высоким, протеинурия усиливалась, отеки нарастали, угрожая развитием полиорганной недостаточности у матери и тяжелой гипоксией у плода.

Ситуация усугублялась комплексом отягчающих факторов, превращавших предстоящую операцию в чрезвычайно сложную. Ультразвуковое и МРТ-обследование подтвердило предлежание плаценты (когда плацента перекрывает выход из матки) и её истинное врастание (placenta accreta spectrum) в рубец на матке. А рубцов у пациентки было три — по числу предыдущих кесаревых сечений. Врастание плаценты — одно из самых грозных акушерских осложнений, чреватое катастрофическим, жизнеугрожающим кровотечением в родах. Помимо этого, в анамнезе женщины значились хроническая артериальная гипертензия, цереброваскулярные заболевания (проблемы с сосудами головного мозга), доброкачественные образования шейки матки и состояние после её биопсии. Каждый из этих факторов в отдельности повышал риск, а их сочетание создавало уникально сложный клинический случай.

Собрав консилиум, врачи перинатального центра приняли бесповоротное решение: дальнейшее промедление с родоразрешением смертельно опасно. Операция была запланирована как можно скорее, с привлечением всех необходимых ресурсов. Ключевым моментом стала подготовка к возможному массивному кровотечению из-за врастания плаценты. Было задействовано оборудование для интраоперационной реинфузии аутологичной крови (Cell Saver). Эта система позволяет собирать кровь, теряемую пациенткой во время операции, очищать ее и немедленно возвращать обратно в кровоток, что критически важно при больших кровопотерях и сложностях с донорской кровью.