«Снизилась одногодичная летальность и увеличилась 5-летняя выживаемость»: главный онколог Воронежской области Иван Мошуров – об успехах онкослужбы

В последние годы воронежская система онкологической помощи показывает небывалое развитие. За пять лет в регионе открыта целая вереница новых учреждений. В 2020 году распахнула двери поликлиника онкодиспансера, расположившись в историко-культурном здании – Доме Вигеля, а в конце 2023 года был открыт хирургический корпус, позволяющий ежедневно выполнять десятки операций. Летом текущего года в борьбу с онкологическими заболеваниями включился радиотерапевтический корпус на 120 коек. Кроме того, сам онкодиспансер получил новое наименование – Воронежский областной научно-клинический онкологический центр. В связи с серьезными обновлениями системы онкопомощи в регионе корреспонденты РИА «Воронеж» встретились с главным врачом онкоцентра Иваном Мошуровым и узнали, как появление новых объектов отразилось на жизни пациентов, а также уточнили, что еще главврач хотел бы создать для людей, страдающих этим заболеванием.

Как работает обновленная онкосистема

– Иван Петрович, в последние годы в Воронеже в системе онкопомощи появились новые объекты. В их числе поликлиника, хирургический и радиотерапевтический корпуса. Как это отразилось на доступности онкопомощи?

– На сегодняшний день у нас в области выстроена трехуровневая система лечения онкобольных: первичный онкологический кабинет, потом центры амбулаторно-онкологической помощи, которых у нас семь, и наш онкоцентр, в котором могут проходить лечение все жители Воронежской области.

Изменилось не только наименование центра, но и его возможности. За последние пять лет мы построили три новых корпуса и отреставрировали одно из старейших зданий нашего города – Дом Вигеля. Это памятник культурного наследия федерального значения, долгое время здание требовало серьезного ремонта. А теперь там поликлиника на 700 посещений в день.

С увеличением площадей был расширен и штат. Когда-то в диспансере было 650 сотрудников, а сейчас их почти в два раза больше – 1250. Согласно нормативным документам, пациенты с онкологией должны лечиться в специализированных онкологических диспансерах или центрах. Раньше этого не было, пациенты с раком легкого, пищевода, средостения лечились в областной больнице. Мы открыли новое торакоабдоминальное отделение.

У нас проходят лечение онкоурологические пациенты. Раньше с раком почки, мочевого пузыря, предстательной железы лечились не в онкодиспансере, а в профильном отделении областной больницы, что не соответствовало современным требованиям Минздрава России.

Кроме того, у нас сейчас открыт целый научный отдел, чтобы не только применять испытанные методы лечения, но и разрабатывать свои. Сейчас уже ведутся научные работы по нескольким направлениям. На базе нашего центра работает крупная кафедра онкологии, где трудятся 22 сотрудника, из которых только трое – без научных степеней. Мы разработали адаптер для брахитерапии, который используется индивидуально – например, при раке шейки матки и других локализациях. Эту разработку мы уже запустили в серийное производство.

Хирургический корпус онкоцентра рассчитан на 340 коек. Он оснащен только новым и современным оборудованием. Кроме того, мы начали проводить новые операции. Тут нужно сказать, что когда в 2012 году я стал главным врачом, то моей заветной мечтой как оперирующего онколога было построить хирургический корпус. И эта мечта осуществилась 17 августа 2023 года. Уже два года оперируем и вышли на такой показатель – до 70 операций в день.

Мы два месяца назад открывали новый корпус, и в этом мероприятии принимал участие президент Владимир Владимирович Путин. И он был удивлен, что восьмиэтажный корпус построили за один год и восемь месяцев.

Центр ядерной медицины соответствует всем современным требованиям. Нашим пациентам не нужно ездить в федеральные центры или за границу для того, чтобы получить лучевые методы терапии. У нас есть все методы, кроме протонной терапии. Есть дистанционная лучевая терапия. Работают шесть современных линейных ускорителей – это целая атомная индустрия. Имеется близкофокусная лучевая терапия.

Воронежская область – один из немногих регионов, который имеет установку для поверхностной гипертермии. С ее помощью наши врачи нагревают пораженный участок до 42 градусов и потом воздействуют на него лучами. Кроме того, мы используем все методы брахитерапии: внутритканевую, внутриполостную, аппликационную. У нас используются все способы лекарственной терапии: таргетная, иммунотерапия, гормонотерапия, химиотерапия.

Спасибо нашему губернатору Александру Викторовичу Гусеву и главному онкологу страны академику Андрею Дмитриевичу Каприну за то, что они обратили внимание на воронежскую онкологию. В прошлом году было столетие воронежской онкологической службы. За 95 лет не было введено ни одного специализированного построенного корпуса, а за последние пять лет – целых три. Это дорогие социальные объекты. Но построены они в основном за счет федеральных денег. Например, хирургический корпус – 90% бюджета федерального и только 10% областного.

– Есть ли положительная динамика в лечении онкобольных в связи с появлением новых корпусов?

– Конечно. У нас значительно снизилась одногодичная летальность, при этом увеличилась пятилетняя выживаемость, то есть 60% пациентов, которым мы ставим диагноз, живут пять и более лет. Снизилась запущенность по сравнению с другими регионами. Стало больше случаев ранней диагностики. Очень важно обратить внимание всех воронежцев на свое здоровье и здоровье своих близких и вовремя обращаться к нам за помощью.

«Нас ждут интересные научные открытия и изыскания»

– Что бы еще вам как главному онкологу хотелось сделать в плане улучшения помощи онкобольным? Что из этого планируется реализовать в ближайшем будущем?

– Сейчас бурно развивается радионуклидная терапия. У нас уже есть для радионуклидной диагностики современный однофотонный компьютерный томограф. А вот радионуклидную терапию еще нужно выстроить. В следующем году планируем для этого выделить помещение, кроме того, должно поступить новое оборудование. И мы будем лечить радионуклидами: вводить в вену и давать выпить раствор больному. Пациента на этот период обязательно надо изолировать в палате, потому что в это время он будет излучать радиацию. И канализация тоже должна быть отдельной. Только после периода полураспада можно выписывать такого пациента, он уже не опасен. Вот эти отдельные условия мы и должны создать. Насчет этого уже получено одобрение Андрея Дмитриевича Каприна.

Кроме того, все наше внимание сосредоточено на новых методах лучевой терапии, которые находятся в разработках, и мы их обязательно будем в будущем внедрять.

Будем развивать малоинвазивную, реконструктивно-восстановительную хирургию в онкологии. За этим стоит будущее. Естественно, внедрим новые методы ранней диагностики и новые скрининговые программы. Нас ждут интересные научные открытия и изыскания.

– Есть ли у вас кадры для реализации столь амбициозных планов?

– Кадры у нас очень подготовленные. Готовим их на различных уровнях. На нашей кафедре обучение проходят ежегодно до 50 ординаторов.

Мы подписали трехстороннее соглашение с Венгерским онкоцентром и с нашими белорусскими коллегами из Минского и Гомельского университетов. Проводим обмен студентами, делимся опытом.

Дружим с Китаем. Недавно посещали Харбин, Гуанчжоу. С ними подписаны соглашения. Наш молодой специалист уже ездила в Китай на двухнедельную стажировку. Кадры есть.

Заболеваемость и выявляемость идут рука об руку

– Согласно статистике, сейчас первичных случаев заболеваний онкологией больше, нежели, например, 20 лет назад. Это связано с тем, что люди действительно стали чаще болеть? Или же повысилась выявляемость?

– Совершенно, верно. Параллельно идут заболеваемость и выявляемость. Примером этому хорошо послужил период пандемии. До нее мы выявляли 370 заболевших на 100 тыс. населения Воронежской области, во время эпидемии ковида – 470 на 100 тыс., а сейчас дошли до 520 на 100 тыс.

В пандемию люди были изолированы, никаких профосмотров и диспансеризаций. Естественно, они продолжали заболевать раком. Я бы даже сказал, что ковид немножко стимулировал развитие злокачественного образования, потому что иммунная система находилась в стрессе. Это доказано онкологами, и мы это видели на практике. Коронавирусная инфекция ускорила прогрессирование рака. Большой процент людей переболели ковидом, а это угнетало иммунную систему.

Очень важные показатели – это ранняя диагностика и хорошая работа системы здравоохранения. Если заболеваемость растет, а смертность уменьшается – значит, мы больше выявляем на ранних стадиях, следовательно, эффективность выше.

Как не пропустить рак

– Скажите, пожалуйста, как главный онколог Воронежской области, с какими симптомами нужно срочно пройти обследование на предмет злокачественных новообразований?

– Есть некоторые такие симптомы, но чаще всего, к сожалению, мы их обнаруживаем на поздних стадиях. Например, если человек без видимых причин начинает терять вес, то обязательно надо идти и проверяться.

Это признак того, что есть какое-то системное заболевание, которое нарушает обменный процесс. Это, может, и не онкология, но должно насторожить. Среди симптомов можно назвать еще отсутствие аппетита, извращенные запахи. Значит, где-то в организме есть интоксикация и, скорее всего, она раковая.

У нас достаточно много визуальных форм рака. Среди женщин первое место занимает рак молочной железы. Чтобы его заметить, нужно внимательно пропальпировать молочную железу, посмотреть ее контур, обратить внимание на изменение ее формы, появляются ли асимметричность, болезненность, есть ли выделения из соска, меняется ли кожа, ее цвет, появляется ли «симптом лимонной корки», когда поры становятся более выраженными и отечными. Как только замечен какой-то один из симптомов, надо идти к онкологу-маммологу и проводить обследование. До 39 лет делать УЗИ молочной железы, после 39 лет – маммограмму, если ничего не беспокоит – один раз в два года, а если есть вышеуказанные симптомы, то, конечно, чаще.

У мужчин на первое место из онкологических заболеваний выходит рак предстательной железы. Очень много запущенных случаев. Чтобы это предотвратить, нужно сдать анализ на ПСА (простатспецифический антиген). Если его уровень более 4-го, надо бежать к урологу. Это не значит, что рак. Но надо обследоваться, делать УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, если есть очаги, пунктировать, верифицировать и начинать лечить на ранних стадиях.

В Воронежской области первое место занимает рак кожи. Поэтому нужно обращать внимание на все изменения кожного покрова, особенно если есть родимые пятна. Если появляется кровоточивость, меняется форма или цвет, то обязательно идти к дерматологу, для того чтобы сделать дерматоскопию и подтвердить или исключить онкологический диагноз. При появлении примеси в слюне, в кале или в моче обязательно сдавать анализы.

Будущее в онкологии и вообще в медицине за профилактикой и ранней диагностикой, поэтому государство выделяет деньги на диспансеризацию здоровых людей. И это здорово!

Вредные привычки способствуют онкологии

– Какие факторы провоцируют заболевание?

– Это затяжные стрессы, которые приводят к угнетению иммунной системы. Далее это питание. Если будем больше употреблять генномодифицированных продуктов, то будут нарушаться обменные процессы в организме, что способствует развитию раковой опухоли.

На возникновение заболевания также влияет образ жизни. У курильщиков рак легкого и верхних дыхательных путей встречается в 20 раз чаще, чем у тех, кто не курит. Из опыта: мы прооперировали 200 пациентов с раком слизистой оболочки полости рта – все курильщики.

Рак печени развивается у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Это очень серьезно. У людей, которые много едят красное мясо, часто встречается рак ободочной, толстой и прямой кишок.

Колоректальный рак часто вызывается наследственностью, если у прямых родственников это заболевание присутствовало, то остальные члены семьи попадают в группу риска. И нужно обратить внимание на эти органы.

Да, наследственность – это серьезно. В том числе мы заметили, что раком молочной железы болеют близкие родственники. Если есть рак у мамы и бабушки, то женщина находится в группе риска, но это не значит, что она точно заболеет.

Я как главный онколог области предостерегаю людей от канцерофобии, то есть боязни рака. Ведь почему люди не обследуются? Боятся, что у них найдут рак. Поэтому к этому нужно относиться проще, это хроническое заболевание, и чем раньше его обнаружат, тем лучше.

– А что делать, чтобы не заболеть? Есть ли какие-то рекомендации на этот счет?

– Важен отдых, необходимо давать восстанавливаться иммунной системе. Минимизировать стресс. Австрийский невролог Ганс Селье очень хорошо сказал: «Нас убивает не стресс, а наша реакция на него». Если что-то случилось, то нужно себя отвлечь, заняться любимым делом, это очень важно.

Кроме того, не следует злоупотреблять алкоголем, сигаретами. В табаке есть радиоактивные вещества, в легких накапливаются смолы, нарушаются вентиляция легких, оксигенация крови. Я считаю, что это самоубийство, если люди курят по пачке-две в день. Как я уже говорил, питание должно быть чистым. И, естественно, нужно знать свою родословную.

Волшебной таблетки не будет

– Недавно в СМИ было сообщение, что придумали вакцину от рака. Как вы думаете, насколько это будет действенно?

– Да, уже набирают группы для исследования. Это все будет сугубо индивидуально. Для конкретного пациента будет подходить определенная вакцина. Но не будет единой таблетки или укола от всего рака. Очень много разновидностей этого заболевания, поэтому неверно будет сказать, что онкологи придумают какую-то таблетку, которую человек выпьет и сразу выздоровеет.

– Подводя итог нашей беседы, скажите, что вы считаете самым главным в лечении онкологии?

– На сегодняшний день ведущий метод лечения – это хирургия. Если мы научимся диагностировать рак на более ранних стадиях, чем появляется опухоль, то ведущим методом лечения будет лекарственная терапия.

Нужно понимать, что это все-таки системное заболевание, и когда мы удаляем опухоль, то процесс уже запущен в организме. Желательно бы научиться распознавать заболевание, когда опухоли еще нет, но в организме уже циркулируют раковые клетки. На них сразу же нужно воздействовать. Я думаю, что мы придем к этому в будущем.