Ученые выявили связь между развитием деменции и семейным статусом

Сегодня около 50 миллионов человек в мире живут с деменцией, и их количество постоянно растет. По прогнозам к 2050 году это число увеличится до 152 миллионов, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где проживает около двух третей людей с этим диагнозом.

Исследователи из Медицинского колледжа Университета штата Флорида и Университета Монпелье обнаружили, что у пожилых людей, которые были разведены или никогда не были женаты, риск развития деменции в течение 18 лет оказался куда ниже, чем у их женатых сверстников. «Результаты показывают, что отсутствие брака может не повышать уязвимость к снижению когнитивных способностей вопреки давним убеждениям в исследованиях общественного здравоохранения и старения», — отмечают авторы работы.

...Брак часто связывают с лучшими показателями здоровья и более продолжительной жизнью, но данные о том, влияет ли семейное положение на риск слабоумия, остаются противоречивыми. Так, в ряде работ сообщается о более высоком риске слабоумия среди неженатых людей, в то время как другие не обнаружили никакой связи или противоречивых закономерностей у тех, кто развелся или овдовел.

Тем временем в мире растет число людей, которые на момент пожилого возраста оказываются разведенными, остаются без второй половинки или вообще никогда не были женаты. Ученые стали думать в направлении потенциальной уязвимости к деменции в этих группах. Тем более предыдущие исследования не рассматривали, как семейное положение связано с конкретными причинами деменции или как такие факторы, как пол, депрессия или генетическая предрасположенность, могут влиять на эти связи.

Исследование «Семейное положение и риск развития деменции: неожиданные результаты Национального координационного центра по болезни Альцгеймера», опубликованное в журнале Alzheimer's & Dementia, поставило целью понять — связано ли семейное положение с риском развития деменции у пожилых людей.

В течение 18 лет наблюдения велись за более чем 24 тысячами участников без деменции на исходном уровне из более чем 42 исследовательских центров болезни Альцгеймера по всей территории США. Семейное положение классифицировалось как «женат», «вдовец», «разведенный» или «никогда не был женат». Ежегодные клинические оценки проводились врачами-специалистами с использованием стандартизированных протоколов для оценки когнитивной функции и определения диагнозов деменции или легкого когнитивного нарушения. Учитывались также демографические характеристики, психическое и физическое здоровье, генетические факторы риска и пр.

Результаты исследования, мягко говоря, дали повод задуматься. По сравнению с состоящими в браке участниками разведенные или никогда не состоявшие в браке показали стабильно более низкий риск развития деменции в течение всего периода исследования. Диагнозы деменции были поставлены 20,1% от общей выборки. Среди состоящих в браке участников у 21,9% развилась деменция в течение периода исследования. Заболеваемость была идентична среди овдовевших участников и составила 21,9%, но заметно ниже среди разведенных (12,8%) и никогда не состоявших в браке участников (12,4%).

Коэффициенты риска показали снижение риска для всех трех не состоящих в браке групп. Разведенные люди имели на 34% более низкий риск развития деменции; никогда не состоявшие в браке люди — на 40% более низкий риск, а овдовевшие — на 27% более низкий риск.

При рассмотрении конкретных подтипов деменции все не состоящие в браке участники также показали сниженный риск болезни Альцгеймера и деменции. Разведенные и никогда не состоявшие в браке группы показали самый низкий риск, а также были менее склонны к прогрессированию от легкого когнитивного нарушения до деменции.

Модели риска оказались немного сильнее среди мужчин, молодых людей и участников, направленных в клиники медицинскими работниками.

Исследователи пришли к выводу, что неженатые люди, особенно разведенные или никогда не состоявшие в браке, имели более низкий риск развития деменции, чем те, кто оставался в браке. Эти ассоциации сохранялись даже после учета данных о физическом и психическом здоровье, образе жизни, генетике и пр.

Результат поставил исследователей в тупик, потому что ранее считалось, что именно семейная жизнь является одним из главных условий поддержания здоровья. Ученые предположили, что дело может быть в стрессах, вызванных совместным проживанием. По другой версии, одиночки больше задействуют свой ум. Некоторые ученые даже шутят, что мозг некоторых женатых мужчин постепенно атрофируется из-за того, что за них все решают жены.

Впрочем, у многих ученых есть вопросы к данной работе. Как рассказывает микробиолог Полина Мозенсон, нужно учитывать, что исследование использовало данные Национального координационного центра по болезни Альцгеймера, в значительной степени полагаясь на клинические направления. При этом люди, не имеющие пары, теоретически могут быть менее склонны к обследованию, например, из-за отсутствия супруга, который мог бы заметить симптомы. Все это может привести к недостаточной диагностике, а не к истинно более низкой заболеваемости. Как говорится, нет здоровых людей — есть недообследованные. «Вывод о том, что коэффициенты риска ниже для не состоящих в браке людей, не обязательно указывает на снижение риска — это может указывать на запоздалую или пропущенную диагностику, особенно если последующее наблюдение было неравномерным в разных группах», — говорит Мозенсон.

Еще один момент. На досимптомных стадиях деменции человек может становиться социально отчужденным или менее склонным оставаться в браке. «Это означает, что более низкие показатели брака могут быть результатом ранних симптомов деменции, а не наоборот», — отмечает эксперт.

И хотя в исследовании учитываются многие сопутствующие факторы (включая возраст, пол, образование, депрессию), оно все-таки может упускать из виду ключевые социальные или экологические переменные. Например, качество брака, социальную поддержку помимо семейного положения, одиночество или бремя ухода. Исследование также не учитывает факторы образа жизни, такие как интеллектуальная вовлеченность или социальная активность, которые могут значительно различаться в группах с разным семейным положением и влиять на риск деменции. Среди людей, которые никогда не женятся (выходят замуж), обычно много людей с интеллектом выше среднего.

Учитывать следует и так называемую «ошибку выжившего»: те, кто прожил достаточно долго, чтобы быть включенными в исследование в более старшем возрасте, могут быть нерепрезентативной выборкой, особенно для никогда не состоявших в браке людей, которые могут представлять собой особенно здоровую подгруппу.

Тем временем пользователи активно обсуждают эту работу в Интернете и оставляют такие комментарии. «Все болезни от нервов. Если супруги пьют друг у друга кровь, то почему бы и нет?» «Семейная жизнь расшатывает нервную систему, это факт. И к ученым не ходи». «Замужние часто проводят всю жизнь за кастрюлями и детьми. В старости — луч света внуки. Мозг атрофируется». «Будучи сто раз замужем, мне на старости лет тоже стало казаться, что одной спокойнее: меньше забот, и время, потраченное на домашние дела, могло бы быть потрачено более продуктивно». «Еще может быть вариант, что состоящие в браке просто дольше живут и потому доживают до деменции». «Может, менее приспособленным нужна поддержка, и поэтому они женятся?» «Они уже были безумны, когда женились! Без ума от любви!»

«Повод есть, пошел разводиться», — пишет один мужчина. Но другой пытается его уберечь так: «Зато в очень пожилом возрасте у женатых мужчин каждый день — новая жена!»

Недавно главный терапевт РФ, академик РАН Оксана Драпкина делилась результатами исследования, проведенного в 30 регионах России. Выяснилось, что российские женщины живут в среднем на 10 лет дольше, чем мужчины. При этом у мужчин возрастной категории 55–65 лет самый большой вклад в смертность вносит... отсутствие жены. «Жена — берегиня», — говорит Оксана Драпкина. Кстати, у женщин старше 75 лет самый большой вклад в смертность вносит вовсе не отсутствие мужа, а отсутствие детей.

Отсутствие брака в пожилом возрасте к факторам риска деменции не относится. Напомним, что в числе этих факторов — невысокий уровень образования; травма головы в анамнезе; физическая неактивность; курение; чрезмерное употребление алкоголя; повышенное артериальное давление; ожирение; сахарный диабет; потеря слуха; депрессия; редкие социальные контакты и загрязнение воздуха.

Руководство, составленное комиссией журнала Lancet 2017, содержит следующие рекомендации по профилактике деменции:

Стремитесь поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм рт. ст. или ниже в среднем возрасте начиная примерно с 40 лет.

Используйте слуховые аппараты при потере слуха и снижайте потерю слуха, защищая уши от высокого уровня шума.

Уменьшите воздействие загрязнения воздуха и табачного дыма.

Занимайтесь профилактикой травм головы.

Не допускайте злоупотребления алкоголем.

Бросайте курить.

Поддерживайте умственную активность.

Ведите активный образ жизни в любом возрасте.