Людмила Пашкевич.
Врач по наследству
Профессия доктора вошла в жизнь Людмилы Пашкевич с детства. Отец Антон Брикальский был хирургом и главным врачом Копыльского района. Он оперировал, а дочь с шести лет стояла рядом — на табуретке, в сшитом мамой халатике, наблюдая за тем, как спасают жизни. Семья жила буквально на пульсе больницы. Мама работала здесь бухгалтером. Дом находился рядом, и новости о тяжелых пациентах доходили быстрее, чем официальные сводки. Дочь знала, кого спасал отец, как прошла операция, кто выздоравливает, а кто борется за выздоровление. Это было взросление внутри профессии.— Отец доверял мне ассистировать на операциях еще в старших классах, — рассказывает Людмила Пашкевич. — Поэтому даже вопроса не стояло, кем стану в будущем. Конечно, врачом. Родители охотно поддержали мой выбор. Вспоминаю их с особой теплотой и благодарностью. В Копыле на стене больницы — мемориальная доска в честь отца.
Он был фронтовиком, прошел всю войну, командовал партизанским отрядом, руководил санитарной службой бригады. Каждый год на 9 Мая коллектив больницы собирается у мемориальной доски и идет на кладбище, где похоронены родители, — как знак уважения, как продолжение связи, которая не прерывается временем.Во время учебы в мединституте Людмила каждое лето работала в больнице: сначала медсестрой, потом фельдшером на скорой. Преподаватель Евгений Демидчик, будущий академик, это заметил. Он ставил ее на дежурства, выделял из группы. После окончания института распределение оказалось неожиданным — педиатрия. Не по интересу, а по обстоятельствам. Но случайная встреча в коридоре горздравотдела все изменила. Демидчик, тогда уже главный хирург города, предложил место в новом детском ортопедическом отделении 21‑й городской поликлиники Минска.
— За мной был закреплен Заводской район, — вспоминает Людмила Пашкевич. — Пациентов много, а это приемы без оглядки на талончики, ночные дежурства в травмопункте. Коллектив помогал, учили старшие коллеги, а главное — был виден результат. Косолапость, врожденные вывихи, сколиоз — диагнозы, за которыми стояли конкретные дети. И когда лечение помогало, когда ребенок начинал ходить ровно, это было лучшей наградой и подтверждением, что все в этой жизни делаю правильно.
От скальпеля к микроскопу
Клиническая ординатура в НИИ травматологии и ортопедии, куда поступила Людмила Пашкевич, стала для нее продолжением практики, начатой еще в студенчестве. Она уверенно чувствовала себя в операционной, участвовала в обсуждениях сложных случаев, готовила доклады, которые проходили строгую проверку перед тем, как звучать на клинических конференциях. Это была среда, где молодым врачам давали возможность учиться не по учебникам, а на реальных историях пациентов.— Все шло к тому, что я стану хирургом, — уточняет собеседница. — Но в какой‑то момент все изменилось. Руководитель морфологической лаборатории Ольга Дмитриевна Сенюшкина уходила на пенсию, и директор института Иосиф Робертович Воронович предложил мне перейти в лабораторию. Аргумент был определяющий: ортопедия — тяжелая физическая работа, а морфология дает возможность заняться диагностикой, углубиться в процессы костной ткани.
Решение перехода от скальпеля к стеклу и объективу далось непросто.Но наблюдая, как Сенюшкина и Воронович стремятся понять природу костных опухолей, молодая коллега почувствовала интерес к тому, что скрыто под микроскопом. Вдобавок архив, собранный в институте, был по‑настоящему уникальным. С 1946 года здесь хранились морфологические и рентгенологические данные по всем случаям костных опухолей, прошедших через клинику. Это полноценная база, позволяющая видеть развитие болезни, сравнивать, делать выводы. Так Людмила Пашкевич начала заниматься онкоморфологией.
Саркома в гнойной тишине
В НИИ травматологии и ортопедии изучением последствий радиации стали заниматься еще до чернобыльской трагедии и продолжили после нее. В институте был виварий, где содержались лабораторные животные, и именно на его базе началось сотрудничество с Обнинским институтом радиационной медицины. Людмила Антоновна вместе с коллегами оценивали влияние малых доз излучения на костную ткань. Исследования касались регенерации костей: смотрели, как заживают переломы в условиях радиационного фона, сравнивали рентгенограммы, анализировали биохимические показатели крови, изучали морфологические изменения.Но один случай стал поворотным. В институт поступила 16‑летняя пациентка из Гомеля. Диагноз — остеомиелит, ее дважды прооперировали, однако воспаление не отступало, рассказывает Людмила Пашкевич:
— При повторном исследовании в гнойном очаге обнаружили клетки саркомы Юинга. Это заставило задуматься: возможно, у пациентов из загрязненных зон процессы идут иначе и стандартные подходы не всегда работают. По этому случаю в Ярославле представила доклад, который вызвал интерес у специалистов, занимающихся радиационной медициной. В дальнейшем стало ясно: при наличии опухоли в организме облучение может усиливать ее развитие, активируя процессы в тех тканях, из которых она сформирована.
Диагноз в деталях
Людмила Пашкевич пришла в морфологическую лабораторию НИИ травматологии в то время, когда оборудование было скромным. Один монокулярный микроскоп, зависимость от дневного света, ручная работа с препаратами. Со временем парк обновился: появились бинокулярные микроскопы с подсветкой, аппаратура для оценки клеточных изменений. Поэтому удалось глубже понять, как ведет себя ткань на ранних этапах трансформации.Эта тема легла в основу научных трудов врача — кандидатской, докторской диссертаций, многочисленных публикаций. Но главное — она дала практический инструмент для специалистов: возможность вовремя заметить изменения и выбрать правильную тактику лечения.
Онкология костной системы остается одной из самых трудных для ранней диагностики. Опухоли долго могут не проявляться. Иногда их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Особенно это касается злокачественных процессов: они развиваются скрытно, и только когда опухоль разрушает кортикальный слой, выходит за пределы кости и отслаивает надкостницу, появляются боли.
— В начале 1980‑х сталкивалась с крайне запущенными случаями, — вспоминает собеседница. — Один из них — опухоль плечевой кости размером с человеческую голову. Операция была сложной: удалили руку и часть ключицы. Пациент прожил после этого еще 11 лет. Тогда подобные случаи были не редкостью из‑за отсутствия точной визуализации. Сейчас все изменилось: КТ, МРТ, УЗИ позволяют обнаружить опухоль до того, как она начнет разрушать ткань.
В лаборатории клинической морфологии также изучают, как разные материалы — металлические пластины, кейджи — влияют на восстановление костной ткани. Например, при удалении позвонка нейрохирурги устанавливают кейдж, внутрь которого помещают фрагменты суставных отростков. Задача — понять, как формируется и соединяется с окружающей тканью новая кость. Аналогичные наблюдения проводились при асептических некрозах тазобедренного сустава.
— А когда в НИИ травматологии был создан республиканский спинальный центр, наша лаборатория получила задачу изучить, как травма позвоночника влияет на структуру и работу спинного мозга, — рассказывает Людмила Пашкевич. — В результате выяснилось, что при травме шейного отдела поражение распространяется гораздо шире, чем предполагалось: затрагивает почти весь спинной мозг. Это наблюдение позволило уточнить подходы к реабилитации.
Формула преданности
За годы работы вклад Людмилы Пашкевич признан: звание заслуженного врача Беларуси, нагрудный знак «Отличник здравоохранения», медаль Франциска Скорины. Ее рабочий ритм не заканчивается с уходом из лаборатории, а внутренняя мотивация не зависит от обстоятельств. Каждый день — возможность разобраться, углубиться, помочь. Никакой инерции и пассивности — действовать, быть вовлеченной, не терять темп. Людмила Антоновна не делит пациентов на сложных и простых, никогда не отказывает в помощи.— Все, что связано с моей профессиональной биографией, связано с РНПЦ травматологии и ортопедии, — подчеркивает Людмила Пашкевич. — Здесь я сформировалась как специалист, здесь — коллектив, в котором идеи находят поддержку, а традиции — продолжение. В такой среде легко двигаться вперед — спокойно, точно, с уважением к делу.basikirskaya@sb.by