Кто в США оказывается в капкане страховой медицины

В конце минувшего года глава американской медицинской страховой компании UnitedHealthcare Брайан Томпсон был смертельно ранен несколькими выстрелами у входа в отель New York Hilton Midtown. Местные СМИ со ссылкой на правоохранителей сообщили, что на месте преступления были найдены гильзы, на которых маркером были написаны слова deny, defend, depose (отказывай, защищайся, устраняй). Что это значит?

Неожиданная реакция на стрельбу

Еще в 2010 году в США вышла и моментально стала бестселлером книга под названием Delay. Deny. Defend («Затягивай. Отказывай. Защищайся»), описывающая тактику медицинских страховых компаний в Америке, которые всеми силами стараются избежать компенсации медицинских расходов своих клиентов.

«Затягивай с выплатами, отказывай в удовлетворении обоснованных требований, защищайся, инициируя долгоиграющие разбирательства» — под таким лозунгом и сегодня работают американские страховщики от медицины. Кстати, после убийства Томпсона книга 2010 года вновь вернулась в список бестселлеров.

А через несколько дней после стрельбы в Нью‑Йорке сотрудник McDonald’s в штате Пенсильвания узнал в одном из посетителей 26‑летнего Луиджи Манджоне, которого полиция разыскивала по подозрению в совершении убийства Томпсона. Законопослушный сотрудник тут же сдал преступника полиции. И буквально через час в аккаунтах сети McDonald’s начали появляться фотографии того самого фастфуда с комментариями типа «Герой Америки, не ходи сюда, здесь тебя предадут»…

После задержания подозреваемый заявил, что совершил преступление, поскольку богатый страховщик много лет наживался на страданиях простых американцев, ведь UnitedHealthcare — одна из крупнейших страховых компаний в США.

И Америка окончательно сошла с ума: тысячи американцев собирают для Манджоне деньги, копируют его манеру одеваться, покупают одежду и другие товары с его изображением, пишут миллионы комментариев в его поддержку и даже выходят на пикеты и митинги с требованием оправдать убийцу. В TikTok опубликованы десятки тысяч видео с хештегом Луиджи Манджоне.

Как пишут американские СМИ, Манджоне на протяжении многих лет страдал от сильных болей в спине, из‑за чего летом прошлого года ему была сделана операция. Вряд ли проблемы с оплатой лечения были у самого молодого человека: он родился и вырос в одной из богатейших семей штата Мэриленд и получил прекрасное образование. Но, судя по всему, именно тогда Луиджи обратил внимание на то, как функционирует система медицинской помощи в США…

Доплачивать из собственного кармана

Так неужели американцы настолько бездушны, чтобы откровенно писать в соцсетях, что испытали радость и удовлетворение, узнав о смерти Томпсона, и признаваться в любви его убийце? Совсем нет. Просто медицинские страховые компании, да и в целом система здравоохранения, очень сильно достали людей. Настолько, что гибель страховщика‑миллионера Америку действительно порадовала.

По сравнению, например, с Европой в Америке значительно реже посещают врачей, даже общего профиля, дольше ждут приема и быстрее выписываются из больниц, а умирают американцы чаще всего от вполне излечимых болезней. А вот стоимость медуслуг в США в разы выше. Хотя система здравоохранения в европейских странах тоже оставляет желать лучшего.

Для оплаты лечения большинство американцев заключают договор медицинского страхования, как правило, с частной специализированной компанией. Внесение части взносов обычно берет на себя работодатель. Для тех же, кто не трудится и не может оплатить страховку самостоятельно, существуют федеральные программы Medicaid и Medicare. И вроде бы все просто и понятно, если не вникать в детали.

«Система медстрахования в США невероятно сложная, разобраться, что покрывает страховка, а что нет, довольно непросто, — пишет Сара Коллинз, старший сотрудник в исследовательском центре Commonwealth Fund. — Вам может казаться, что у вас все хорошо, но исключительно до того момента, пока вы не заболеете и вам не понадобится ваша страховка».

Потому что даже наличие ее не решает все проблемы с медицинской помощью. Лимиты, доплаты, вычеты, ограничения — компании виртуозно жонглируют словами, заключая договор. А потом оказывается, что за многие услуги даже при наличии «бумажки» нужно доплачивать из собственного кармана.

А еще страховая всегда ищет причины, по которым может отказать в выплате. И тогда счета полностью приходится оплачивать самим пациентам. Об этом и писали многие после убийства Томпсона.

Богатеют на пациентах

«Для большинства американцев компании вроде UnitedHealth в куда большей степени символизируют не доступ к медицинской помощи, а серьезную преграду на пути к ней», — написал в журнале New Yorker Джиа Толентино. И это действительно так.

Консорциум UnitedHealth Group согласно рейтингу Fortune Global 500 за 2024 год занимает восьмое место в мировом топе размера полученных доходов. Кстати, Apple там на седьмой строке.

Томпсон проработал в UnitedHealthcare больше 20 лет, с 2021 года — в роли руководителя. В компании застрахованы около 50 миллионов работающих американцев. За последние три года прибыль выросла на 35 процентов, а вознаграждение самого Томпсона за 2023‑й было больше 10 миллионов долларов.

Летом 2024 года клиенты UnitedHealthcare, получившие отказ в выплатах, провели акцию протеста у головного офиса компании в Миннесоте, несколько активистов были арестованы. После убийства Брайана Томпсона организаторы акции призвали власти бороться не только с вооруженным насилием, но и с проблемой отказа страховых платить по счетам своих клиентов.

Одно из недавно проведенных в США исследований показало, что 45 процентов застрахованных американцев получали дополнительные счета за услуги, которые, как они рассчитывали, покрывает страховка. А 17 процентов (то есть каждый шестой) сталкивались со случаями, когда страховая вообще отказывала в оплате лечения, назначенного лечащим врачом.

Журнал Forbes, достаточно авторитетное экономическое печатное издание, проанализировав открытые источники, писал, что у компании, которую возглавлял Брайан Томпсон, доля отказов в страховых выплатах составляла 32 процента. Это максимум среди медицинских страховых структур.

Отказ в страховых выплатах означает, что неадекватные счета за медицинскую помощь вынуждены оплачивать сами пациенты. И часто это становится катастрофой. В Америке даже сложилась уникальная, характерная только для этой страны практика медицинского долгового кризиса: люди оказываются в долговой яме из‑за неподъемных счетов на лечение.

Расследование вскрыло манипуляции

А для тех, у кого нет денег на частное медстрахование, еще в 1965 году в США были учреждены национальные программы медицинского страхования — Medicare и Medicaid.

Medicare — для пожилых американцев, Medicaid — для малоимущих, инвалидов, детей из бедных семей и других социально незащищенных граждан. Обе программы помогают оплачивать медицинское обслуживание, но тоже совсем не бесплатны для пациентов. Поэтому 8 процентов американцев до сих пор не имеют вообще никакой медицинской страховки, а значит, и доступа к медицинским услугам в принципе.

В результате Medicare и Medicaid так и не решили проблему всеобщего медицинского страхования в США. Но, поскольку они финансируются за счет налогов американцев, стали большой нагрузкой на федеральный бюджет.

И даже государственные программы не защищены от злоупотреблений страховщиков. Совсем недавно расследование The Wall Street Journal вскрыло манипуляции страховщиков, которые увеличивали платежи из бюджета за медпомощь пенсионерам в рамках программы Medicare.


Корреспондент The Wall Street Journal Энни Лински в эфире CNN сказала: «Мы не оправдываем насилие и понимаем, что оно не решает проблему, но моментальная инстинктивная реакция общества должна стать тревожным сигналом для индустрии медстрахования».

И сигнал страховщиками был услышан моментально. В частности, Anthem Blue Cross сообщила, что в 2025 году не будет оплачивать пациентам дополнительную анестезию, если операция продлится дольше, чем было запланировано и одобрено страховщиками. Возмущение убийственным (в прямом смысле этого слова) новшеством высказали не только анестезиологи — в штатах, где работает страховая компания, высказались даже некоторые конгрессмены, которые, как правило, в такие дела не лезут. Но реакции от страховщиков не было.

Зато буквально на следующий день после убийства Томпсона страховая объявила, что отказывается от своей идеи…

Комментарии отключили

Американцы отреагировали на смерть Брайана Томпсона достаточно цинично. Комментаторы в социальных сетях не стеснялись:

♦ «Соболезнования? Только после предварительного одобрения страховой компании».

♦ «Причина смерти — отравление свинцом. В возмещении расходов на лечение отказать».

♦ «Извините, но эмпатия не входит в список доступных вам по страховке услуг».

Злых и откровенно издевательских комментариев, пародирующих типичные фразы из отказов в страховых выплатах, под статьями и видео об убийстве тысячи…

UnitedHealth Group была вынуждена отключить комментарии под постами о гибели Брайана Томпсона в своих официальных аккаунтах в соцсетях — пользователи оставили под ними тысячи смайликов и аплодирующих эмодзи.

Страшные истории

Портал Yahoo!Life публикует истории американцев, столкнувшихся с произволом страховщиков:

«Муж и жена получили тяжелые травмы в ДТП, виновником был водитель другой машины. Страховая, кстати именно UnitedHealthcare, уведомила, что она оплатит только два дня реанимации для мужчины. А потом потребовала вообще выписать его не только из реанимации, но и из больницы. Человек при этом находился в коме и сам не дышал, за него это делал аппарат искусственной вентиляции легких… После выздоровления пострадавшие выиграли суд у виновника аварии, но UnitedHealthcare отсудила все деньги, которые супруги получили от него в качестве компенсации».

«Беременная американка обратилась к врачу с жалобами на сильную боль в животе. Врач объяснил симптомы инфекцией мочевыводящих путей, расписал лечение и обезболивание и отправил женщину домой. Через несколько часов другой врач обнаружил у пациентки острый аппендицит — к тому времени она уже находилась в полубессознательном состоянии. Скорая привезла ее в госпиталь, была проведена операция, в ходе которой прервалась беременность и погиб ребенок. Сразу же после первой операции американке понадобилась вторая, во время которой она сама чуть не умерла.

Но страховая отказала женщине в компенсации стоимости лечения. Оказалось, что больница, куда ее привезла скорая, не входит в список медицинских учреждений, с которыми сотрудничает компания. Никакие объяснения о том, что женщина была не в том состоянии, чтобы контролировать, куда везет ее скорая, не помогли. А выставленный больницей счет превышает стоимость дома, в котором живет семья. Чтобы выплатить такой долг самостоятельно, женщине понадобится 20 — 30 лет. Она пока продолжает бороться со страховой, хотя прекрасно понимает, что шансы на победу совсем невелики».

Почему иностранцы нам завидуют?

У белорусов иностранные страдания по медицине вызывают чувство глубокого недоумения. Потому что мы избалованы бесплатной медпомощью и порой даже не понимаем этого. А ведь в Беларуси действительно все в порядке с медицинским обеспечением: хочешь — ходи в бесплатную поликлинику, хочешь — оформи себе страховку и лечись платно. Уровень обслуживания и объем лечения будут плюс‑минус одинаковыми. И наличие или отсутствие медстраховки никак не влияет на оказание бесплатной медицинской помощи.

Вызвать врача на дом, скорую, провести обследование, сделать самую сложную операцию — все доступно для всех. У нас вообще нет людей, которых могут оставить без помощи, если она необходима. И даже белорусская страховая медицина по уровню оплаты вполне доступна. Иностранцам остается нам только завидовать и все чаще выбирать Беларусь как место, где можно не только отдохнуть, но и качественно поправить здоровье за вполне приемлемые деньги.