9 лекарств, с которыми беременным стоит быть осторожнее

Почему важно проверять лекарства во время беременности

Беременность — это особое состояние, при котором ответственность за здоровье умножается на два. Всё, что принимает будущая мама, может прямо или косвенно повлиять на развитие плода. Даже безрецептурные препараты, витамины и травяные сборы. Ведь это не просто «что-то лёгкое», а потенциально активные вещества, проникающие через плаценту и влияющие на плод.

Некоторые лекарства способны нарушать развитие органов и систем ребёнка, особенно в первом триместре, когда формируются самые важные структуры. В других случаях препарат может быть безопасен на ранних сроках, но опасен ближе к родам — например, вызывать преждевременные сокращения матки или нарушать работу сердца у плода.

Важно помнить: во время беременности многие процессы в организме матери меняются. И даже привычные препараты могут вести себя по-новому из-за изменений в метаболизме и гормональном фоне. А значит, то, что помогало раньше, теперь может навредить.

Советы подруг, фармацевтов в аптеке или случайные рекомендации из интернета — не лучшая опора в период, когда особенно важно не рисковать. Проверка каждого препарата — это не перестраховка, а разумная мера. И лучший помощник здесь — врач, который знает, какие лекарства допустимы, когда и в каких дозах.

Какие препараты противопоказаны во время беременности

Мы собрали список из 9 распространённых препаратов, которые во время беременности принимать строго не рекомендуется. Это далеко не все лекарства, которые могут быть вредны. Их гораздо больше, и в каждом случае решение должен принимать врач. Но если вы видите одно из этих названий — это точно повод переспросить: «А мне это можно?»

1. Изотретиноин

Изотретиноин — это мощное средство от тяжёлых форм акне, которое действует за счёт синтетического ретиноида. Препарат помогает справиться с воспалением, жирностью кожи и закупоркой сальных желез, когда другие средства неэффективны. Но при беременности он строго противопоказан.

Даже кратковременный приём изотретиноина в первом триместре может привести к тяжёлым врождённым дефектам:

• микроцефалии — так называют уменьшенный размер головы с задержкой развития мозга;
• аномалии наружного уха — например, отсутствию мочек;
• порокам сердца — дефектам межжелудочковой перегородки и дуги аорты;
• нарушениям формирования черепа и лица;
• тяжёлым поражениям головного мозга, включая лиссэнцефалию — гладкую поверхность мозга без нормальных борозд.

Такие состояния объединяются под термином «изотретиноиновая эмбриопатия».

Риски настолько высоки, что женщинам детородного возраста за границей назначают препарат только при условии двойной контрацепции, регулярных тестов на беременность и подписания информированного согласия. В России же врачи просят пациенток подписать документы о том, что они проинформированы о рисках и не планируют беременность.

Изотретиноин также противопоказан при грудном вскармливании: он может проникать в молоко и повредить ребёнку.

2. Циталопрам

Циталопрам — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который широко применяется для лечения депрессии и тревожных расстройств. Он помогает поддерживать стабильное настроение за счёт повышения уровня серотонина в мозге.

В определённых случаях во время беременности препарат допустим к применению, но требует осторожности. Приём циталопрама в первом триместре может быть связан с небольшим повышением риска врождённых пороков сердца у ребёнка. Хотя риск считается низким, он остаётся предметом клинического внимания.

Если циталопрам принимается в последние недели беременности, у новорождённого могут возникнуть кратковременные симптомы отмены — раздражительность, дрожь, слабость, а также (в редких случаях) проблемы с дыханием и кормлением. Есть также данные о повышенном риске стойкой лёгочной гипертензии у новорождённых, если приём препарата продолжается до самых родов.

Кроме того, приём в последний месяц беременности может немного повысить риск кровотечения после родов у матери. Этот побочный эффект встречается редко и, как правило, поддаётся лечению.

Несмотря на возможные риски, врачи часто продолжают назначать циталопрам при беременности, если ожидаемая польза для психического здоровья матери превышает потенциальный вред для плода. Важно не прекращать приём самостоятельно и обсудить все риски и альтернативы с лечащим врачом.

3. Варфарин

Варфарин — это препарат, который замедляет свёртывание крови. Он используется для профилактики тромбозов и эмболий, особенно у людей с нарушениями ритма сердца или искусственными клапанами.

Во время беременности варфарин противопоказан, поскольку его приём может привести к серьёзным врождённым порокам, кровотечениям у плода и даже гибели ребёнка. В первом триместре приём препарата может вызвать так называемую варфариновую эмбриопатию. Она включает в себя:

• пороки развития костей;
• врождённую катаракту;
• умственную отсталость;
• микроцефалию;
• гидроцефалию;
• слепоту;
• шизэнцефалию — дефекты строения головного мозга.

На более поздних сроках варфарин также опасен: он может вызвать фатальные кровотечения, выкидыш или смерть плода.

Исключение составляет только ситуация, когда у женщины установлен механический сердечный клапан и риск тромбоза без варфарина слишком высок. В этом случае решение о продолжении приёма принимается врачом-специалистом.

Если женщина забеременела на фоне приёма варфарина, важно как можно скорее обратиться к врачу. Самостоятельно отменять препарат нельзя — это может быть опасно для жизни. Повышает риск кровотечений у матери и плода, нарушений формирования костей, а также врождённой катаракты и умственной отсталости.

4. Вальпроевая кислота

Вальпроевая кислота, также известная как вальпроат натрия, используется для лечения эпилепсии, биполярного расстройства и мигрени. Препарат эффективен, но при беременности может быть крайне опасен.

У детей это средство увеличивает риск:

• врождённых пороков развития, включая дефекты нервной трубки;
• пороки сердца, лица, черепа, почек и конечностей,
• серьёзные когнитивные нарушения у ребёнка — от задержек речи до снижения IQ.

Поэтому вальпроевую кислоту не рекомендуют женщинам детородного возраста. Если другого выхода нет, лечение должно сопровождаться строгим контролем, применением надёжной контрацепции и ежегодным пересмотром терапии.

Отмена препарата без наблюдения врача может спровоцировать судорожный приступ или обострение биполярного расстройства, что само по себе несёт риски для матери и ребёнка.

При необходимости приёма вальпроата во время беременности врачи стремятся использовать минимальные эффективные дозы и назначают дополнительный пренатальный контроль, включая скрининг на пороки развития и приём фолиевой кислоты.

5. Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин — это сильный антибиотик, который помогает бороться с широким спектром бактериальных инфекций: от цистита до пневмонии и тяжёлых кишечных инфекций. Он работает, нарушая процессы деления бактериальных клеток, что делает его особенно эффективным против устойчивых возбудителей.

Но во время беременности его назначают с большой осторожностью. Хотя крупные исследования не подтвердили рост частоты серьёзных врождённых пороков у детей, которые подвергались воздействию ципрофлоксацина в утробе, всё же остаются опасения. Они касаются возможного влияния на хрящевую ткань плода — такие выводы сделаны на основе экспериментов на животных, где у потомства наблюдались проблемы с суставами.

Некоторые наблюдения показывают, что при кратковременном применении ципрофлоксацина в первом триместре беременности тяжёлых осложнений не возникает. Не было увеличения числа врождённых аномалий, преждевременных родов или низкого веса при рождении. Но большинство врачей предпочитает более безопасные и хорошо изученные альтернативы, особенно в первые недели беременности.

Тем не менее бывают ситуации, когда без ципрофлоксацина не обойтись. Например, при сибирской язве, туляремии или чуме он входит в список препаратов первой линии, даже для беременных. В таких случаях потенциальная угроза от самой инфекции превышает возможный риск для плода.

Во время грудного вскармливания ципрофлоксацин применять можно, но аккуратно. Он проникает в молоко и в отдельных случаях может вызывать побочные эффекты у ребёнка: расстройство пищеварения, кандидоз (молочницу), сыпь. В одном случае у младенца развился тяжёлый колит, вероятно, связанный с приёмом препарата матерью. Поэтому иногда врачи советуют отложить кормление грудью хотя бы на 3–4 часа после приёма антибиотика — этого достаточно, чтобы снизить концентрацию лекарства в молоке.

6. Тетрациклины

Тетрациклины — это группа антибиотиков, которые применяются для лечения бактериальных инфекций кожи, дыхательных путей, мочевыводящих путей и других органов. Они работают, блокируя способность бактерий синтезировать белки, необходимые для роста и размножения.

Однако во время беременности тетрациклины — в том числе доксициклин и лимециклин — строго не рекомендуются. Особенно это касается второго и третьего триместра. Препараты этой группы могут:

• нарушать формирование костной ткани плода;
• вызывать стойкое изменение цвета зубов у ребёнка — после рождения они вырастают желтовато-серыми или коричневыми;
• привести к гипоплазии эмали;
• повышать риск врождённых дефектов и повреждений печени у матери.

Во время грудного вскармливания тетрациклины применять можно лишь в исключительных случаях и на короткий срок. Они проникают в грудное молоко, но кальций в молоке частично блокирует их всасывание, поэтому риск воздействия на младенца ниже. Тем не менее при длительном применении остаются те же риски для зубов и костей.

7. Флуконазол

Флуконазол часто назначают при грибковых инфекциях — от молочницы до тяжёлых системных микозов. Он может применяться в виде однократной дозы или длительным курсом — при тяжёлых формах инфекции, включая менингит или генерализованный кандидоз.

При беременности подход к флуконазолу зависит от дозировки и продолжительности. Однократная доза 150 мг, как правило, считается относительно безопасной — крупные исследования не выявили значимого повышения риска врождённых аномалий при таком применении.

У младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию флуконазола в таких дозах, наблюдались редкие аномалии: от изменения формы черепа и скелета до пороков сердца.

Поэтому во время беременности флуконазол назначается только в тех случаях, когда риск от грибковой инфекции превышает возможный вред от лекарства. Чаще всего врач сначала предложит местные препараты, например клотримазол. А если они не помогают, обсудит с пациенткой все возможные риски и альтернативы.

8. Стрептомицин и другие аминогликозиды

Стрептомицин — это антибиотик из группы аминогликозидов. Он используется для лечения тяжёлых бактериальных инфекций, таких как туберкулёз, чума, туляремия, а также некоторые формы бруцеллёза и бактериального эндокардита. Этот препарат нарушает синтез белка в клетках бактерий, что делает его мощным средством в борьбе с устойчивыми возбудителями. Однако из-за возможных побочных эффектов стрептомицин назначают с особой осторожностью.

Во время беременности стрептомицин выписывают только в крайних случаях, когда без него невозможно справиться с инфекцией. Это связано с его способностью проникать через плаценту и оказывать токсическое воздействие на развивающийся слуховой аппарат плода. Известны случаи, когда при внутриутробном воздействии у новорождённых развивалась двусторонняя глухота.

Кроме того, стрептомицин может вызывать и другие потенциально опасные во время беременности побочные эффекты:

• головокружение и ощущение вращения;
• потерю равновесия и нарушение координации движений;
• временные или стойкие нарушения слуха и зрения;
• мышечную слабость у матери и новорождённых;
• затруднённое дыхание у младенцев, связанное с воздействием на нервно-мышечную передачу.

9. Пароксетин

Пароксетин — это препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он применяется при депрессии, тревожных расстройствах, панических атаках, обсессивно-компульсивном расстройстве и ПТСР. Однако во время беременности его назначают с осторожностью из-за возможного риска для плода.

По данным ряда исследований, приём пароксетина в первом триместре может повышать риск врождённых пороков сердца у плода. Тем не менее этот риск считается низким, и у большинства женщин, принимавших препарат, рождаются здоровые дети.

Если женщина принимает пароксетин в конце беременности, у новорождённого могут возникать кратковременные симптомы адаптации: учащённое дыхание, раздражительность, тремор, проблемы с кормлением. В редких случаях — персистирующая лёгочная гипертензия новорождённого: состояние, при котором лёгочные сосуды ребёнка после рождения остаются суженными, как в утробе, и не приспосабливаются к дыханию воздухом. Из-за этого кровь хуже насыщается кислородом, и ребёнку может потребоваться интенсивная терапия.

Также приём пароксетина за несколько недель до родов может немного повысить риск послеродового кровотечения. Поэтому решение о продолжении терапии принимается индивидуально, с учётом состояния матери и плода.

Как проверить, можно ли принимать лекарство во время беременности

Чтобы понять, можно ли принимать конкретное средство, начните с консультации с врачом. Гинеколог, терапевт или профильный специалист оценит ситуацию в целом: срок беременности, состояние здоровья, хронические заболевания, все риски и преимущества лечения.

Также можно обратиться к инструкции к препарату. В разделе «Применение при беременности и в период лактации» указывается, как лекарство влияет на плод и можно ли его принимать. Но формулировки вроде «противопоказано» или «с осторожностью» не всегда означают серьёзную опасность — порой речь просто о том, что данных пока недостаточно. Поэтому важно проверять и другие источники.

Можно поискать информацию и в интернете. Например, в США и Австралии применяется буквенная система категорий риска. Её используют два регулятора: FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и TGA (Австралийское управление по контролю за терапевтическими средствами). Чтобы проверить своё лекарство, нужно ввести международное название препарата в поисковую строку. На странице средства вы увидите информацию о его применении при беременности и грудном вскармливании, а также возможные риски и ограничения.

Вот категории риска, которые используют за границей:

• A: безопасно. Препарат проверен на большом числе беременных женщин.
• B: относительно безопасно. Это значит, что данные на животных не выявили риска, но исследований на людях нет.
• C: возможны риски, но польза может их перевешивать.
• D: имеются доказательства риска для плода, приём возможен только при угрозе жизни.
• X: противопоказан — риск явно превышает пользу.

Если на английском искать тяжело, можно воспользоваться российским сервисом MedIQ: там собраны данные по препаратам с указанием международных названий, механизма действия и рекомендаций по приёму при беременности и лактации.

Но не стоит полагаться на отзывы в интернете или советы на форумах. Даже если кому-то определённый препарат подошёл, это не гарантирует безопасности в вашем случае. Организм и течение беременности индивидуальны, и то, что безопасно для одного, может оказаться вредным для другого.