Ольга Краузе: «Кадры удерживаются зарплатой, адекватной нагрузке!»

Экстренная медицинская служба Чувашии всегда первой перестраивается в соответствии с вызовами времени. Об инновациях и перспективах развития службы рассказала главный внештатный специалист Минздрава Чувашии по медицине катастроф и скорой медицинской помощи Ольга Вячеславовна Краузе, главный врач Республиканского центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи.

– Охарактеризуйте, пожалуйста, общую ситуацию с обращениями в службу скорой помощи в Чувашии.

– 2025 год – юбилейный для нас сразу по нескольким позициям. 90 лет исполняется скорой медицинской помощи Чувашии, 30 лет – службе медицины катастроф Чувашии и 25 лет – Центру медицины катастроф. То есть к привычному ежегодному анализу работы добавляется подведение итогов за все эти годы. В 2018 году произошло объединение службы медицины катастроф и скорой медицинской помощи в единый центр БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии.

В 2020 году, когда началась пандемия COVID-19, общее количество выездов составило 349 126. На сердечно-сосудистые заболевания из общего числа выездов приходилось 24,2%, а на заболевания органов дыхания – 26,8%. Пик обращений и выездов пришелся на 2021 г., а с 2022 года идет плавное снижение. Сердечно-сосудистые заболевания сейчас превалируют. В прошлом году общее количество выездов бригад скорой медицинской помощи составляло 304 492. За последние 5 лет на неотложную помощь передается все меньше вызовов: в 2020 г. – 30 662 звонка, в 2024 г. – уже 15 682. Во время пандемии из-за эпидемиологической ситуации экипажи скорой медицинской помощи вынуждены были выезжать к температурящим взрослым людям, хотя такие вызовы передаются в неотложную службу поликлиник. После стабилизации эпидситуации пациенты стали либо вызывать врача на дом, либо сами шли в больницу. Ведь скорая помощь не назначает лечение, не выдаёт больничные листы.

	2020 г.	2021 г.	2022 г	2023 г.	2024 г.
Обращения	398 877	426 039	374 386	346 323	324 428
Выезды	349 126	375 639	346 299	324 135	304 492
Сердечно-сосудистые заболевания	24,2%	21,8%	24,4%	26,7%	27,8%
Заболевания органов дыхания	26,8%	24,0%	20,5%	15,5%	13,7%
Передано в службу неотложной помощи	30 662	25 494	18 394	16 998	15 682

– Как повлияла пандемия коронавируса на службу?

– Произошло усовершенствование работы оперативного отдела в центр госпитализации, координатора ситуации и связующее звено между скорой помощью, поликлиниками и ковидными госпиталями по всей республике. Информация о свободных койках поступала напрямую от больниц и был образован центр госпитализации пациентов на базе оперативного отдела.  В круглосуточном онлайн-режиме с 01.12.2020г. шли учёт и распределение коечного фонда между медицинскими организациями. Это позволило регулировать процесс своевременного распределения пациентов по стационарам с учетом тяжести их состояния, очередности в условиях постоянно меняющейся маршрутизации.

В целях сохранения работоспособности оперативного отдела организовано его резервное отделение. Для работы с паническими состояниями пациентов, находящихся в режиме ожидания приезда «скорой», привлекались медицинские психологи Республиканской психиатрической больницы в режиме работы с 8 до 20ч. Психологическая помощь за время пандемии оказана 980 пациентам, около 8-10% вызовов даже отменено в связи с отсутствием угрозы жизни, снизилась вероятность жалоб в инстанции. Также удалось снять лишнюю нагрузку со старших врачей. Сотрудничество со специалистами Республиканской психиатрической больницы продолжается и сейчас для организации семинаров и мастер-классов по профилактике профессионального выгорания. 

– А в техническом отношении?

– Пандемия вызвала необходимость модернизации всех процессов работы. В 2021 году в АСУ «Скорая помощь» реализован следующий функционал:

1. Взаимодействие с подсистемами РМИС в плане передачи электронных направлений на ПЦР в КДЛ; тестировании функционала передачи подписанных карт вызовов в РЭМД; получении информации о медицинских работниках (образование, квалификация, стаж).
2. Подсистема учета и контроля работы оперативных сотрудников, т.е. отметка подписки и завершения работы на рабочих местах диспетчеров оперативного отдела; автоматическое включение и выключение функции автоматического ответа на телефонный вызов; формирование отчетов о количественных и качественных показателях работы сотрудников.
3. Доработка модуля взаимодействия с выездными бригадами - автоматическое изменение состояния бригад при въезде в контрольную зону, а также реализация функционала подписания карт вызовов электронной подписью (ЭП)

С 1 декабря 2020 г. по Указу главы Чувашской Республики на базе Центра начала работать единая круглосуточная служба оперативной помощи гражданам в условиях распространения COVID-19 с использованием единого номера «122» «Горячей линии» Минздрава Чувашии. Для облегчения подачи заявок организована голосовая поддержка. Без участия оператора она позволяет узнать результаты анализов, записаться, решить вопросы по обезболиванию или другие проблемы. По телефону 122 можно не только записаться на вакцинацию, узнать результаты тестов на ковид, но и выяснить вопросы по льготным лекарствам, вызвать врача на дом и даже получить психологическую помощь в кризисных ситуациях. С началом специальной военной операции на «горячей линии» граждане могут получить информацию также по вопросам частичной мобилизации и призыва.

– Каким образом организована работа вашей службы сегодня?

– Чтобы оказать каждому пациенту оперативную и качественную медпомощь, в Республиканском центре медицины катастроф и скорой медицинской помощи организована слаженная работа разных структурных подразделений. Сегодня в его состав входят 14 подстанций скорой медицинской помощи, 29 постов временного размещения и два трассовых пункта. А также дежурно-диспетчерское отделение для участия в проведении мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при ЧС; образовательно-методический центр «Школа медицины катастроф», где проводят обучение оказанию первой помощи пострадавшим, и отделение экстренной консультативной медицинской помощи, работа которого направлена на предупреждение медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при ЧС. Еще одно важное структурное подразделение Республиканского центра медицины катастроф и скорой медицинский помощи — оперативное отделение с оперативной группой управления.

– Какова ситуация с кадрами, обеспеченность службы помещениями, техникой, препаратами и т.п.?

– В настоящее время укомплектованность врачами составляет 72% (111 чел.), специалистов со средним медицинским образованием – 81% (792 чел.). Штат учреждения составляет 1979,75 единиц, 397 водителей автомобиля (прочий персонал вместе с водителями составляет 34% от общего числа работников). По сравнению с 2018 годом общий уровень укомплектованности кадрами вырос на 6% и составил 82%. Во многом это произошло благодаря реализации программ «Земский доктор», «Земский фельдшер»; заключению договоров о целевом обучении и по программам ординатуры. На основании Постановления Правительства РФ от 19.08.2022 № 1448 в 2023 г. трудоустроен 21 врач. Это медицинские работники, получившие специальности «лечебное дело», «педиатрия», которые могут работать врачами под контролем врача при наличии аккредитации по специальности и прохождении обучения в сфере скорой помощи в объеме не менее 36 часов.

Большую роль в решении вопроса кадрового дефицита играет заработная плата. Она должна быть конкурирующей и обязательно с учетом нагрузки. А нагрузки на скорой помощи огромные.

Практически на всех подстанциях скорой медицинской помощи и постах временного размещения бригад проведены, либо проводятся ремонтные работы. Сейчас полным ходом идет капитальный ремонт административного здания, в котором также размещаются две подстанции Ленинского района г. Чебоксары и оперативный отдел.

В прошлом году в поселке Киря Алатырского района построили новый пост для временного размещения бригад. Старое помещение, расположенное в поселковом клубе, не соответствовало современным требованиям. Сотрудники вспоминают, как им приходилось набирать воду из колодца, чтобы помыть машину. В новом же здании созданы все условия для комфортной работы и отдыха: коммуникации, удобные помещения, теплый гараж с мойкой и ремонтной ямой для автомобилей. Все сделано для того, чтобы бригады могли быстро и эффективно выполнять свои задачи. В ближайшие годы планируем построить гаражи на подстанциях в городе Ядрин и селе Батырево, а подобный пост - в пгт. Урмары.

Обеспеченность бригад скорой медицинской помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения – один из важнейших факторов оказания квалифицированной медицинской помощи населению. Работа с медикаментами и препаратами проводится через единую базу данных АСУ «Аптека», что позволяет нам постоянное иметь в наличии необходимые медикаменты, закупать медикаменты строго по потребностям, вести учет прихода, расхода и текущих остатков, получение требований на медикаменты от бригад, проводить контроль наличия, движения и сроков годности медикаментов в бригадах.

Стараемся идти в ногу со временем. Закупили комплекс аппаратного-программного анализа электрокардиограмм «Миокард», в котором предусмотрено автоматическое пополнение электрокардиограмм на сервер, «Анализ в динамике по серии ЭКГ», доступ врачам и фельдшерам скорой помощи к предыдущим результатам для визуального сравнения показателей, контроль за динамикой в реальном времени свободно перемещающегося пациента, возможность оказания экстренной консультации дежурным врачом любому рабочему месту комплекса (например, в сельской больнице), бригаде скорой помощи.

Проводим предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр с помощью автоматизированной системы телемедицины. Для этого у нас организованы лицензированные кабинеты по всему региону.

– Что с программой наставничества?

– Стимулируем медицинских работников в бригадах скорой медицинской помощи: молодые специалисты-врачи до 3 лет получают ежемесячные выплаты за наставничество над санитарами; производятся стимулирующие выплаты за использование современных медицинских технологий - например, тромболитической терапии и внутрикостного доступа. Дополнительная мера социальной поддержки в форме специальной социальной выплаты предусмотрена для водителей автомобилей скорой медицинской помощи в размере 4500 рублей ежемесячно с 1 января 2023 года. Эту выплату они начали получать одними из первых по всей стране. На сегодняшний день вакансии водителей в нашей службе незначительны, не разрывной дефицит.

Сильно развита профессиональная преемственность, готовим кадры через целевое обучение студентов в медколледеже и на медицинском факультете ЧувГУ. Привлекаем практикантов-студентов, чтобы они могли прийти и посмотреть, как и где будут работать.

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?

– С 2020 по 2024 годы Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи участвовал в реализации национального проекта «Здравоохранения», запущенного президентом России Владимиром Путиным.  Инициативы проекта все эти 5 лет успешно решали вопросы обновления автопарка и компьютерного парка учреждения, пополнения штата медицинских сотрудников квалифицированными кадрами и их постоянного обучения без отрыва от работы в современных центрах, развития системы оказания первичной медико-санитарной помощи – санавиации. С 2025 года начал действовать национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», в котором предусмотрен региональный проект: совершенствование экстренной медицинской помощи.

– Как соблюдается современный стандарт лечения? Внедряются ли в вашей сфере клинические рекомендации?

– В нашей организации обеспечен полный спектр необходимых ресурсов и работа ведётся в строгом соответствии с установленными стандартами.  Служба скорой медицинской помощи предоставляет не просто транспортные услуги, а оказывает квалифицированную медицинскую помощь.  Медицинский персонал обязан выполнить определённый комплекс лечебных мероприятий и зафиксировать их в карте вызова.  Автомобиль скорой помощи, особенно класса «С», эквивалентен передвижному реанимационному отделению - оснащён всем необходимым для стабилизации состояния пациента, поддержания его жизнедеятельности и транспортировки в стационар.  Кроме того, автомобили скорой помощи оборудованы диагностическим оборудованием, позволяющим проводить экспресс-анализ основных показателей (гемоглобин, газы крови, сатурация, уровень сахара и др.), что необходимо для принятия обоснованных решений по лечению.

Оказание экстренной медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями, обеспечивая соответствие оказываемых услуг критериям оценки качества.  Доступ к Рубрикатору клинических рекомендаций и национальному руководству по скорой медицинской помощи обеспечен на планшетных компьютерах каждого сотрудника выездных бригад.  Регулярно проводится внутренний аудит соблюдения критериев оценки качества оказания скорой медицинской помощи.  Кроме того, сотрудники проходят обучение по клиническим рекомендациям на портале Министерства здравоохранения Российской Федерации.  По результатам выявленных недостатков в оказании медицинской помощи проводятся плановые совещания и разборы с заведующими подстанциями и сотрудниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

– Как продвигается цифровизация?

– Служба скорой помощи Чувашии всегда старается быть на волне прогресса. Еще в 2017 году были приобретены первые электронные мобильные устройства для бригад скорой помощи. В 2020 году уже каждый экипаж выезжал на вызовы к пациентам с планшетом. Но эти 159 устройств со временем начали терять производительность своей работы и в 2023 году учреждение закупило 26 планшетов для частичного обновления компьютерного парка. 140 новых планшетных компьютеров куплены по программе цифровизации отрасли в рамках президентского нацпроекта «Здравоохранение» в 2024 году. Новой партии хватило на полную замену устаревших устройств. Все 102 бригады выходят на линию ежедневно по всей Чувашии с новыми планшетами и в резерве остались устройства для замены в случае поломки.

Внедряем электронные цифровые подписи для оформления карт вызовов, они уже есть у 100 врачей, документооборот полностью переведён в электронный формат для удобства, скорости и современности процесса.  Оптимизируем и повышаем эффективность оперативного отдела -  в этом году перешли на отечественное программное обеспечение единого контакт-центра с расширенным функционалом и интегрировали его с АСУ «Скорая помощь». Внедрён информационный продукт – модель мгновенного оповещения, оптимизирующая одновременное или выборочное информирование бригад скорой помощи в АСУ «Скорая помощь» об изменениях маршрутизации пациентов и в чрезвычайных ситуациях. Информирование бригад об изменении маршрутизации осуществляется со стационарного рабочего компьютера старшего врача смены оперативного отдела и одновременно поступает на все планшеты бригад скорой помощи. Информация предоставляется в неизменном виде, служит инструкцией для выездных бригад с обязательным получением обратной связи.  Исключена вероятность пропуска какой-либо бригады в информационном потоке, сокращено число промежуточных звеньев.

– Как вы оцениваете применение санавиации в Чувашии?

– С сентября 2020 года в учреждении функционирует круглосуточная авиамедицинская бригада, осуществившая за прошедший период эвакуацию 397 пациентов. В 2024 году вертолёт выполнил 71 вылет. Наиболее частыми обращениями в службу медицины катастроф Чувашии являются инфаркты и инсульты. Из 396 вылетов 277 были совершены для пациентов с сосудистыми катастрофами: 248 инфарктов миокарда и 29 инсультов. Травмы и ожоги занимают третье место по частоте воздушной эвакуации. 46 человек с травмами и ожогами получили своевременную специализированную медицинскую помощь в региональных и федеральных медицинских центрах благодаря вертолётной санавиации.  Система воздушной эвакуации пациентов постоянно развивается. В прошлом году была завершена реконструкция вертолётной площадки в ещё одном районе республики, их сегодня шесть в Чувашии: в городах Чебоксары, Ядрин, Алатырь, Шумерля, Канаш и в селе Батырево. 

Из Алатырской центральной районной больницы уже эвакуирован 231 пациент. В Шумерлинском муниципальном округе зафиксировано значительное число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, воздушным транспортом перевезено 107 человек. Авиационная эвакуация пациентов из районов Чувашской Республики в столичные и федеральные медицинские учреждения осуществляется благодаря динамичному развитию в Чувашии системы оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках национального проекта «Здравоохранение».

– Какова ситуация с машинами?

– Постоянно идет обновление парка наземного транспорта, он сегодня насчитывает 243 единицы.  С 2017 года отказались от транспортного аутсорсинга и начали формирование собственного автопарка. Это позволило создать кадровый состав из опытных и добросовестных водителей, контролировать состояние автомобилей, выходящих на линию.

На основании распоряжений правительства Российской Федерации за 2016 – 2023 гг. учреждением получены 182 автомобилей скорой медицинской помощи (АСМП) (класс С – 18 шт., класс В – 164 шт.), из них в 2021 – 2023гг. Учреждение получило 49 АСМП класса «В» российского производства для использования в сельских поселениях и малых городах. Министерство здравоохранения Чувашской Республики за счет средств республиканского бюджета в 2017-2020 годах закупило 113 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 10 автомобилей класса С, 103 автомобиля класса В.

В 2024 году также за счет средств республиканского бюджета закуплено 10 АСМП класса «В» на базе автомобиля NEXT для замены машин в Чебоксарах и Новочебоксарске и в декабре 2024г. -  4 АСМП класса «С» для обслуживания трассы М-12.

По состоянию на 01.01.2025г. количество АСМП со сроком эксплуатации более 5 лет составляет 128 шт. (класс С – 13 шт., класс В – 115 шт).  Согласно паспорта ведомственной целевой программы "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и деятельности Всероссийской службы медицины катастроф", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019г. N 827, доля автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет должна составлять не более 20 % от общего количества АСМП. На основании данного приказа потребность АСМП на 2025 год составляет 49 шт. (из них класс С – 6 шт., класс В – 43 шт).

Все старые машины имеют пробег более 300 тыс. км. и часто ломаются: ежедневно находятся на ремонте на менее 30 автомобилей из 243. С 2021 г. по 2023 г. Чебоксарам и Новочебоксарску новые машины не выдавались, в прошлом году приобретено 10 новых автомобилей - по 2 на подстанции №1 и №2 Московского и Калининского районов столицы и подстанцию №1  Новочебоксарска; по одному на подстанции №1 Ленинского района Чебоксар и №2 Новочебоксарска (для пункта временного размещения в поселке Сосновка).

Мне очень нравится, что производители медицинского салона автомобилей скорой помощи всегда прислушиваются к нашим пожеланиям. В частности, в новых автомобилях предусмотрена возможность смены кислородного баллона с внешней стороны автомобиля. Это очень удобно.

Кроме того, в Цивильске построили и запустили в работу первый теплый гараж для автомобилей скорой помощи на 10 машиномест. Здесь есть все необходимое для обслуживания автомобилей, хранения запчастей и сменных шин. Имеется современное оборудование для ремонта и диагностики машин скорой помощи перед выходом на линию, современная теплая автомойка с аппаратом мойки высокого давления и очистными сооружениями замкнутого цикла. Гараж оборудован видеонаблюдением, а в машинах установлена аппаратура для спутникового GPS-мониторинга, контроля уровня и расхода топлива по системе ЭРА ГЛОНАСС. Специальное приложение в компьютере позволяет подгружать наряды на выпуск автомобилей и водителей на линию и всё это отображается в оперативном отделе скорой медицинской помощи. Открытие подобного гаража на 15 машин состоялось на днях в Новочебоксарске.

Специальное приложение в компьютере позволяет подгружать наряды на выпуск автомобилей и водителей на линию и всё это отображается в оперативном отделе скорой медицинской помощи. Стоит отметить, что в последние годы возникли проблемы с закупкой деталей и запчастей для автомобилей скорой помощи из-за санкций. Переходим на отечественные автомобили.

– За последние годы появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Какие новинки вы применяете?

– Совершенствуем применение тромболитической терапии и внутрикостного доступа. Тромболизис – это современный метод восстановления кровотока в сосудах сердца для прерывания острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. Эта процедура выполняется пациентам, находящимся в районах, на транспортировку которых в специализированное лечебное учреждение нужно время. На оснащении бригад скорой медицинской помощи в настоящее время имеются современные уникальные лекарственные препараты. Главное здесь - время проведения процедуры от начала болевого синдрома. Приехавшая скорая при подозрении на инфаркт снимает ЭКГ и в течение 10 минут обязана провести тромболизис при отсутствии противопоказаний. Дальше -максимально быстрая доставка в специализированный стационар и долгосрочное восстановление сосуда с помощью установки стента. За прошлый год тромболизис на догоспитальном этапе выездными бригадами был проведен 278 раз. А в этом году с 1 января по 16 апреля тромболитическая терапия пациентам на догоспитальном этапе выполнена 62 раза.

В планах – приобретение аппарата для непрямого массажа сердца Lucas, предназначенного для автоматизированных компрессий грудной клетки при проведении сердечно-легочной реанимации. Ведь даже хорошо обученный и тренированный персонал бригад скорой помощи довольно быстро устает, что приводит к снижению качества сердечно-легочной реанимации. Аппарат Lucas, в отличие от ручного массажа сердца, позволяет обеспечить стабильное кровообращение у пациента столько времени, сколько потребуется для его доставки в стационар или проведения операции. А в это время у бригады будет возможность перевести дух и обдумать реанимационные мероприятия.

Планируем оснастить бригады скорой медицинской помощи видеоларингоскопами. Они могут быть особенно полезны при трудной интубации трахеи и обеспечивают лучший обзор голосовой щели. Позволяют получить четкую ларингоскопическую картину при ограниченном открывании рта или ситуациях с плохой визуализацией из-за крови, выделений или отека, повысить успешность интубации, снизить риск травматизации верхних дыхательных путей.

– Каковы основные достижения в оказании помощи больным?

– Самое важное достижение – сокращение времени ожидания пациентом скорой медицинской помощи. Во-первых, уменьшилось время ожидания ответа оператора call-центра: с 1,1 минуты в 2018 г. до 0,7 в 2024 г. Во-вторых, сократилось время ожидания бригады скорой помощи. В среднем врачи скорой стали прибывать к пациенту на 4,5 минуты быстрее, чем в 2020 г. Если тогда среднее время прибытия бригад на все вызовы составляла 20,8 мин., то в 2024 г. – 16,3 мин.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Постарайтесь помочь сотрудникам скорой помощи по мере своих сил: не звоните в экстренную службу по ложным и пустяковым поводам, уступайте дорогу на трассе. Цените труд тех людей, кто работает в экстремальных условиях ради вашего здоровья!

Самое главное пожелание – заботьтесь о своем здоровье, занимайтесь профилактикой болезней, чтобы у вас не было повода обращаться в скорую помощь. Берегите себя!

Подготовила И. Савкина