Эксперты назвали причины возникновения проблем с качеством медицинской помощи
Почти сразу после этого в ряде средств массовой информации появились сообщения о том, что якобы в России отменяют клинические рекомендации — научно обоснованные схемы диагностики и лечения, которые до этого момента были обязательными к исполнению медицинскими работниками. Однако в действительности в принятых изменениях не содержится ни одного положения, отменяющего обязательный характер клинических рекомендаций. В тексте поправок лишь указано, что правила их применения в практике врачей будут определяться специальным приказом Министерства здравоохранения РФ, работа над которым в настоящее время продолжается. Представители профессионального сообщества, включая экспертов в сфере защиты прав пациентов, надеются, что будущий нормативный акт сохранит значимость клинических рекомендаций и не ослабит их роль в системе здравоохранения. Насколько критично их соблюдение для обеспечения безопасности пациентов и эффективности лечения, подтверждает конкретный клинический случай, типичный для онкологической практики. Об этом информирует 56orb.
Мужчина 62 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в горле, заложенность ушей и сложности при глотании. Отоларинголог выявил серную пробку, позднее поставил диагноз «хронический назофарингит», но при этом не выполнил обязательную при таких симптомах процедуру — пальпацию шейных лимфатических узлов. И это при том, что данное действие входит в стандартный перечень осмотра при подозрении на опухоли ротоглотки, согласно действующим клиническим рекомендациям.
Несмотря на сохраняющиеся жалобы, в течение последующих десяти месяцев пациенту не были назначены ни ультразвуковое исследование, ни компьютерная томография, ни гистологическое подтверждение путём биопсии. Только спустя продолжительное время было проведено полноценное обследование, в результате которого диагностирован рак ротоглотки третьей стадии. Очевидно, что в случае своевременного соблюдения клинических протоколов и раннего выявления заболевания на первой или второй стадии прогноз и шансы на успешное лечение были бы существенно лучше. Однако из-за упущенного времени и поздней постановки диагноза пациенту потребовалась тяжелая комбинированная терапия, включающая агрессивную химиолучевую нагрузку.
Именно поэтому в рамках реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» приоритетное внимание уделяется ранней диагностике — как ключевому фактору, определяющему успех терапии при злокачественных новообразованиях. В приведенной ситуации необходимые исследования должны были быть назначены в течение первых двух недель после первого визита. Их отсутствие стало причиной позднего выявления опухолевого процесса, длительного лечения, сложного восстановительного периода и повышенной вероятности летального исхода. В основе произошедшего лежат элементарные упущения — врачебная невнимательность и пренебрежение к стандартам на стадии первичного обращения.
По словам врача-онколога и эксперта в области оценки качества медицинской помощи Артура Бохяна, главная причина таких нарушений — это вовсе не нехватка технических ресурсов или недостаток финансирования, а человеческий фактор и несоблюдение клинических протоколов. Он считает, что контроль за качеством медпомощи должен охватывать не только финальный диагноз, но и то, как был проведён первичный приём. В случае, если врач пренебрег обязательными действиями или отказал в направлении на необходимые диагностические процедуры, пациент имеет полное право обратиться к заведующему медицинским учреждением или в свою страховую организацию по полису ОМС. Именно строгое следование утвержденным клиническим рекомендациям и независимый мониторинг их соблюдения, подчеркивает эксперт, являются залогом надежного, результативного и безопасного лечения в системе здравоохранения.