Комментарии 0
...комментариев пока нет
Система здравоохранения России оказалась не готова к работе по новым стандартам
С 1 января 2025 года врачи всех медицинских организаций обязаны окончательно перейти на оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.
По мнению экспертов, российская система здравоохранения по–прежнему не готова к работе по новым стандартам. Клинические рекомендации представляют собой чёткий алгоритм действий врачей по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, которые теоретически помогают принять правильные решения в процессе подбора лечения и клинического заключения.
По словам директора проектов IT–компании "ТехЛАБ" (разрабатывает сервисы цифрового здравоохранения для государственных и частных медорганизаций в 16 регионах РФ) Дмитрия Семёнова, при оказании медицинской помощи медицинские специалисты всегда ориентировались на клинические рекомендации.
"Они выступали в качестве авторитетного коллективного опыта медицинского сообщества и продуманных, выверенных алгоритмов диагностики и терапии", — рассказывает эксперт.
Однако, по словам Дмитрия Семёнова, раньше они оставляли место клиническому поиску и личному опыту врача, а также не ограничивали свободу его клинического мышления.
"Ведь в лечении каждого отдельного пациента специалист учитывает его показания, противопоказания, индивидуальные особенности течения заболевания, которые не всегда укладываются в заданный регламент", — поясняет Дмитрий Семёнов.
Однако теперь, когда применение клинических рекомендаций стало обязательным, нарушаются принципы персонализированного подхода к медицине. Тем не менее генеральный директор P&I Legal Станислав Яворский не исключает возможности возникновения ситуаций, когда в интересах отдельных пациентов врачи будут вынуждены отступать от унифицированных протоколов.
"Но тем самым они фактически подставят себя и организацию под различные виды ответственности. Говоря иным языком, неизбежно будут возникать случаи, когда врач будет поставлен перед выбором: либо руководствоваться интересами жизни и здоровья пациента, либо стремиться обезопасить себя и работодателя от ответственности", — поясняет юрист.
Ещё одной проблемой являются неравные возможности медицинских учреждений. Так, по словам генерального директора Ассоциации частных клиник Санкт–Петербурга Александра Солонина, новые рекомендации могут потребовать дополнительных ресурсов, таких как оборудование, лекарства или обучение персонала, которых у медицинских организаций может и не быть.
“
"Да, возможность реализации клинических рекомендаций, по которой будут оценивать качество твоей работы, становится существенной проблемой, — соглашается руководитель отдела научных коммуникаций Lahta Clinic Ксения Соловьёва. — Условно, в клинических рекомендациях может быть написан список анализов и исследований, которые невозможно сделать в конкретном бюджетном учреждении. Почему в такой ситуации врач должен нести ответственность за выполнение протокола? Он никак не может повлиять на то, какой бюджет на обеспечение работы учреждения будет спущен и какие средства будут направлены на обеспечение, например, лабораторной службы".
Кроме того, по словам Дмитрия Семёнова, сами рекомендации ещё не полностью покрываются тарифами по оказанию медицинской помощи, установленными в программе государственных гарантий.
"Это значит, что не все из рекомендуемых манипуляций и процедур смогут быть оплачены по системе ОМС, — поясняет эксперт. — Так сохраняется риск, что либо пациент будет платить за такие назначения самостоятельно, либо врач их не будет назначать. А ведь "не назначать" он теперь не сможет, раз клинические рекомендации обязательны. Такой вот замкнутый круг".
По мнению Станислава Яворского, смягчению ситуации и облегчению процесса перехода на клинические рекомендации могло бы посодействовать увеличение их гибкости, то есть расширение количества предусмотренных клиническими рекомендациями случаев, когда лечащий врач вправе в интересах пациента принимать альтернативные решения по предоставлению медицинской помощи.
"Можно, например, предусмотреть и регламентировать нормативно–правовыми актами перенаправление пациентов из медицинской организации, в которой отсутствуют ресурсы для выполнения требований клинических рекомендаций, в те организации, где такие возможности представлены в полном объёме, — предлагает Александр Солонин. — Причём здесь главное — интересы пациента, а не подчинённость или форма собственности медицинской организации".
Подобные предложения, а также возможность отступать от рекомендаций по решению консилиума предусмотрены в проекте приказа Минздрава, опубликованного 16 января. Однако он пока только обсуждается.