Комментарии 0
...комментариев пока нет
Научные разработки в лечении диабета, перевод на картриджную форму инсулина — что еще нового в эндокринологии
В Беларуси постепенно растет количество эндокринных патологий, которыми болеет около 9,5 процента наших жителей. Самые частые болезни — сахарный диабет, особенно 2‑го типа, и поражения щитовидной железы. В нашей стране с каждым годом совершенствуется оказание помощи при этих проблемах. Так, в 2025 году всех пациентов, нуждающихся в инсулине, планируется перевести на картриджную форму введения. К слову, в Беларуси налажено собственное производство инсулина в картриджах. Это более удобная система по сравнению со шприцем, с помощью многоразовой и простой в использовании шприц-ручки позволяет вводить препарат практически незаметно, находясь в любом месте.
Качественное оборудование ощутимо помогает в диагностике эндокринных патологий.
Ольга Салко.
— Предыдущие пять лет прошли под эгидой улучшения оказания помощи пациентам с диабетом 1‑го типа, — рассказала заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по эндокринологии Минздрава Ольга Салко. — Речь и о совершенствовании работы тематических школ, расширении возможностей оценки компенсации болезни и, главное, изменении подходов к лекарственному обеспечению.
В нашей стране реализуется концепция инсулинотерапии, суть которой в оптимизации подходов по обеспечению инсулином различных категорий пациентов. Тот или иной вид препарата все белорусы, нуждающиеся в нем, получают бесплатно, что предусмотрено законом о государственной социальной помощи и финансируется из республиканского бюджета. Важный момент — расширение возможности непрерывного мониторирования гликемии. В прошлом году и в начале 2025‑го в стране появились новые зарегистрированные системы непрерывного мониторирования.
— В Беларуси также выстроена система помощи пациентам с патологией щитовидной железы, — добавила Ольга Салко. — Что касается редких эндокринных болезней (патология гипофиза, надпочечников, репродуктивной системы, дефицит гормонов роста, преждевременное половое созревание), государство обеспечивает этих пациентов дорогостоящими препаратами.
Диабетическая стопа — одно из осложнений сахарного диабета.
— К тому же у нас нет случаев, чтобы детей с этой патологией выявляли вне неонатального скрининга, что предотвращает тяжелую инвалидизацию. Такие пациенты развиваются абсолютно нормально как физически, так и ментально. Это очень важное достижение.
Если говорить о сахарном диабете, самый частый его тип среди детей — аутоиммунный. На начало этого года на диспансерном учете у детских эндокринологов наблюдалось более 3300 человек. На протяжении последних трех лет показатель заболеваемости остается стабильным — около 400 — 450 впервые выявленных случаев за год. Все дети в нашей стране, нуждающиеся в инсулине, получают его самый современный вид — аналоговый, а также обеспечены средствами введения и самоконтроля.
Анжелика Солнцева.
— Это очень значимое достижение здравоохранения республики, потому что использование современных видов инсулина, а также возможность качественного мониторирования глюкозы приводят к тому, что дети более четко контролируют свое заболевание, — обозначила Анжелика Солнцева. Об этом свидетельствуют и показатели долговременного метаболического контроля, и динамика хронических осложнений, которые касаются поражения почек, глаз, нервной системы.
Анжелика Солнцева обратила внимание на качественное обучение детей по недопущению и предотвращению последствий сахарного диабета. В стране работает 11 стационарных и амбулаторных школ диабета, две онлайн-школы на базе Республиканского центра медреабилитации и бальнеолечения и 2‑й детской клинической больницы Минска. Совершенствуются и способы диагностики. Так, благодаря определению одного из четырех видов генетической мутации врачи могут точно установить диагноз.
— Это помогает в подборе вида лечения, — уточнила Анжелика Солнцева. — Нередко детей, находящихся на инсулинотерапии, при выявлении определенных генетических мутаций можем перевести на таблетированные сахароснижающие препараты или рекомендовать им только диетотерапию. Это совсем другое качество жизни и другой прогноз.
— При инсулинотерапии человек должен получать 4 — 6 инъекций каждый день и при этом учитывать, сколько и что ест, тем самым подбирая дозу инсулина, — прокомментировала заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ профессор Татьяна Мохорт. — В случае, если у пациента погибли все бета-клетки, контролировать компенсацию очень непросто, хотя возможно. Это подтверждается примерами, когда люди с диабетом 1‑го типа доживают до глубокой старости.
Татьяна Мохорт.
Чтобы сохранить секрецию инсулина, сотрудники кафедры эндокринологии БГМУ совместно с учеными из Института биофизики и клеточной инженерии НАН немного раньше разработали метод клеточной терапии, воздействующий на аутоиммунный компонент диабета.
— В основе этого заболевания лежит аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются антитела, разрушающие бета-клетки, — объясняет Татьяна Мохорт. — Именно эти бета-клетки и продуцируют инсулин. Задача клеточной терапии — замедлить процесс разрушения. Как показывает практика, на начальном этапе заболевания у очень многих пациентов есть остаточная секреция инсулина и С-пептида. И если нам удается сохранить ее, то достигать компенсации гораздо легче.
Метод утвержден Минздравом и одобрен к использованию. Опять же — речь не об излечении. У пациентов, которые получают такую клеточную терапию, уровень С-пептида сохраняется чуть дольше, чем у другой когорты. Ученые на этом не остановились, решив замедлить прогрессию не только дендритными, но и мезенхимальными клетками.
— Мы с коллегами провели круглые столы на эту тему и опубликовали материалы в СМИ, — обратила внимание профессор кафедры эндокринологии БГМУ Алла Шепелькевич. — Как выделить клиническое ожирение как заболевание? То есть индекс массы тела, по которому диагностировали раньше, не работает. Например, для спортсменов он абсолютно не информативный. Поэтому сейчас предлагаем использовать дополнительное измерение тела, например, окружность талии, соотношение роста к весу или окружность талии к росту. Также для выявления ожирения можем применять прямые методы диагностики, как КТ, МРТ, денситометрия, чтобы подтвердить избыток жировой ткани и доказать, что она не мышечная.
Алла Шепелькевич.
Алла Шепелькевич рассказала и о новых видах лекарств, которые разработаны в последнее время и представлены на фармацевтическом рынке Беларуси российскими производителями. Речь о препаратах из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Проще говоря — аналоги «Оземпика». Изначально они разрабатывались для лечения сахарного диабета 2‑го типа и поступили в продажу в 2017 году именно для этих целей. С точки зрения лечения диабета эта группа лекарств получила прекрасные результаты.
Препарат также борется с лишним весом, но очень важно соблюдать безопасность, акцентирует внимание Алла Шепелькевич:
— У этой группы лекарств в противопоказаниях есть достаточно сложные заболевания, среди которых медуллярный рак, синдром множественной эндокринной неоплазии, беременность, лактация, детский возраст, тяжелое нарушение функции печени, сердца, почек. Поэтому, когда люди самостоятельно решают сделать инъекцию, чтобы к лету похудеть на 3 — 4 килограмма, это очень опасно.
Врачи во всем мире опасаются, что люди применяют препараты этой группы не по прямому назначению. В числе тяжелых побочных эффектов — блокирование доступа крови к глазам, снижение активности гладкой мускулатуры желудка, которое способно привести к параличу этих мышц и постоянным приступам рвоты. Могут возникнуть и другие проблемы. Для безвредной терапии обратитесь за советом к доктору.
basikirskaya@sb.by
Фото из архива ИД «Беларусь сегодня»
Качественное оборудование ощутимо помогает в диагностике эндокринных патологий.
Дорогостоящее лечение — от государства
Сахарным диабетом болеют больше пяти процентов взрослых жителей нашей страны. К слову, недовыявление диабета 2‑го типа, когда у пациента уже есть заболевание, но он об этом не знает, — общемировая проблема. Поэтому в Беларуси уделяется пристальное внимание ранней диагностике, проведению различных акций и информированию людей.Ольга Салко.
В нашей стране реализуется концепция инсулинотерапии, суть которой в оптимизации подходов по обеспечению инсулином различных категорий пациентов. Тот или иной вид препарата все белорусы, нуждающиеся в нем, получают бесплатно, что предусмотрено законом о государственной социальной помощи и финансируется из республиканского бюджета. Важный момент — расширение возможности непрерывного мониторирования гликемии. В прошлом году и в начале 2025‑го в стране появились новые зарегистрированные системы непрерывного мониторирования.
— В Беларуси также выстроена система помощи пациентам с патологией щитовидной железы, — добавила Ольга Салко. — Что касается редких эндокринных болезней (патология гипофиза, надпочечников, репродуктивной системы, дефицит гормонов роста, преждевременное половое созревание), государство обеспечивает этих пациентов дорогостоящими препаратами.
Диабетическая стопа — одно из осложнений сахарного диабета. Онлайн-школы, неонатальный скрининг и аналоговый инсулин
У детей среди эндокринологических патологий самые распространенные — заболевания щитовидной железы. В нашей стране более 30 лет успешно проводится республиканский неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, и количество впервые выявленных пациентов на протяжении последних лет снижается, подчеркнула директор РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии Анжелика Солнцева:— К тому же у нас нет случаев, чтобы детей с этой патологией выявляли вне неонатального скрининга, что предотвращает тяжелую инвалидизацию. Такие пациенты развиваются абсолютно нормально как физически, так и ментально. Это очень важное достижение.
Если говорить о сахарном диабете, самый частый его тип среди детей — аутоиммунный. На начало этого года на диспансерном учете у детских эндокринологов наблюдалось более 3300 человек. На протяжении последних трех лет показатель заболеваемости остается стабильным — около 400 — 450 впервые выявленных случаев за год. Все дети в нашей стране, нуждающиеся в инсулине, получают его самый современный вид — аналоговый, а также обеспечены средствами введения и самоконтроля.
Анжелика Солнцева. — Это очень значимое достижение здравоохранения республики, потому что использование современных видов инсулина, а также возможность качественного мониторирования глюкозы приводят к тому, что дети более четко контролируют свое заболевание, — обозначила Анжелика Солнцева. Об этом свидетельствуют и показатели долговременного метаболического контроля, и динамика хронических осложнений, которые касаются поражения почек, глаз, нервной системы.
Анжелика Солнцева обратила внимание на качественное обучение детей по недопущению и предотвращению последствий сахарного диабета. В стране работает 11 стационарных и амбулаторных школ диабета, две онлайн-школы на базе Республиканского центра медреабилитации и бальнеолечения и 2‑й детской клинической больницы Минска. Совершенствуются и способы диагностики. Так, благодаря определению одного из четырех видов генетической мутации врачи могут точно установить диагноз.
— Это помогает в подборе вида лечения, — уточнила Анжелика Солнцева. — Нередко детей, находящихся на инсулинотерапии, при выявлении определенных генетических мутаций можем перевести на таблетированные сахароснижающие препараты или рекомендовать им только диетотерапию. Это совсем другое качество жизни и другой прогноз.
Стволовые клетки в действии
В Беларуси придумали новый способ лечения сахарного диабета 1‑го типа и его начальных стадий для взрослых. Ученые совместно с медиками готовы запустить этот проект, в котором будут использоваться не только дендритные стволовые клетки, но и мезенхимальные. Метод будет воздействовать на два звена патогенеза, поэтому исследователи рассчитывают получить более эффективный результат в сравнении с использованием биомедицинского клеточного продукта на основе дендритных клеток.— При инсулинотерапии человек должен получать 4 — 6 инъекций каждый день и при этом учитывать, сколько и что ест, тем самым подбирая дозу инсулина, — прокомментировала заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ профессор Татьяна Мохорт. — В случае, если у пациента погибли все бета-клетки, контролировать компенсацию очень непросто, хотя возможно. Это подтверждается примерами, когда люди с диабетом 1‑го типа доживают до глубокой старости.
Татьяна Мохорт. Чтобы сохранить секрецию инсулина, сотрудники кафедры эндокринологии БГМУ совместно с учеными из Института биофизики и клеточной инженерии НАН немного раньше разработали метод клеточной терапии, воздействующий на аутоиммунный компонент диабета.
— В основе этого заболевания лежит аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются антитела, разрушающие бета-клетки, — объясняет Татьяна Мохорт. — Именно эти бета-клетки и продуцируют инсулин. Задача клеточной терапии — замедлить процесс разрушения. Как показывает практика, на начальном этапе заболевания у очень многих пациентов есть остаточная секреция инсулина и С-пептида. И если нам удается сохранить ее, то достигать компенсации гораздо легче.
Метод утвержден Минздравом и одобрен к использованию. Опять же — речь не об излечении. У пациентов, которые получают такую клеточную терапию, уровень С-пептида сохраняется чуть дольше, чем у другой когорты. Ученые на этом не остановились, решив замедлить прогрессию не только дендритными, но и мезенхимальными клетками.
Ищем жировую ткань
В нашей стране около 25 процентов людей с ожирением. В январе 2025 года международная группа специалистов заключила, что ожирение делится на доклиническое и клиническое. Суть доклинического в том, что люди, у которых оно диагностировано, входят в группу риска по развитию многих заболеваний. Речь о возможности возникновения кардиоваскулярной патологии, 13 видов рака, сахарного диабета, репродуктивных потерь. В раздел клинического ожирения входят пациенты, у которых этот риск материализовался. То есть у них есть избыток жировой ткани, определенное заболевание или их несколько.— Мы с коллегами провели круглые столы на эту тему и опубликовали материалы в СМИ, — обратила внимание профессор кафедры эндокринологии БГМУ Алла Шепелькевич. — Как выделить клиническое ожирение как заболевание? То есть индекс массы тела, по которому диагностировали раньше, не работает. Например, для спортсменов он абсолютно не информативный. Поэтому сейчас предлагаем использовать дополнительное измерение тела, например, окружность талии, соотношение роста к весу или окружность талии к росту. Также для выявления ожирения можем применять прямые методы диагностики, как КТ, МРТ, денситометрия, чтобы подтвердить избыток жировой ткани и доказать, что она не мышечная.
Алла Шепелькевич. Алла Шепелькевич рассказала и о новых видах лекарств, которые разработаны в последнее время и представлены на фармацевтическом рынке Беларуси российскими производителями. Речь о препаратах из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Проще говоря — аналоги «Оземпика». Изначально они разрабатывались для лечения сахарного диабета 2‑го типа и поступили в продажу в 2017 году именно для этих целей. С точки зрения лечения диабета эта группа лекарств получила прекрасные результаты.
Препарат также борется с лишним весом, но очень важно соблюдать безопасность, акцентирует внимание Алла Шепелькевич:
— У этой группы лекарств в противопоказаниях есть достаточно сложные заболевания, среди которых медуллярный рак, синдром множественной эндокринной неоплазии, беременность, лактация, детский возраст, тяжелое нарушение функции печени, сердца, почек. Поэтому, когда люди самостоятельно решают сделать инъекцию, чтобы к лету похудеть на 3 — 4 килограмма, это очень опасно.
Врачи во всем мире опасаются, что люди применяют препараты этой группы не по прямому назначению. В числе тяжелых побочных эффектов — блокирование доступа крови к глазам, снижение активности гладкой мускулатуры желудка, которое способно привести к параличу этих мышц и постоянным приступам рвоты. Могут возникнуть и другие проблемы. Для безвредной терапии обратитесь за советом к доктору.
basikirskaya@sb.by
Фото из архива ИД «Беларусь сегодня»