Комментарии 0
...комментариев пока нет
Что нужно знать о гипергидрозе
Повышенное потоотделение жарким летом считается нормальной реакцией организма на высокую температуру окружающей среды. Но что делать, если круги подмышками, влажные ладони и стопы, постоянно мокрая голова у человека на протяжении всех четырех сезонов? Гипергидроз — так называется это неприятное состояние, и на него, по статистике, жалуется около 5 % людей во всем мире.
— У пациентов с гипергидрозом, скорее всего, нарушена отрицательная обратная связь ацетилхолина, что может объяснить, как физиологическая реакция становится патологической. В норме человек выделяет от 0,4 до 1 литра пота в сутки при комфортной температуре (19—23 °С). В жаркую погоду или при физической нагрузке этот объем может увеличиваться до 10 литров в сутки.
Примерно 93 % пациентов с повышенным потоотделением имеют первичный гипергидроз — заболевание обычно проявляется в раннем возрасте с более локализованными симптомами. Вторичный гипергидроз отличается асимметричным распределением и чаще связан с основными заболеваниями (среди которых гипертиреоз, сахарный диабет, инфекции, неврологическое расстройство) или приемом лекарств. Диагноз часто ставится клинически, и для определения тяжести и локализации доступны оценочные шкалы и тесты. Лабораторное обследование может быть назначено, если подозревается вторичная причина.
— Эмоции вызывают эккриновое потоотделение преимущественно в подмышечных впадинах, на ладонях и подошвах, — уточняет Марина Цедрик. — Генерализованный гипергидроз, при котором происходит повышенное потоотделение по всей поверхности тела, в основном обусловлен метаболическими или эндокринологическими нарушениями. А вот в состоянии акклиматизации или после менопаузы это заболевание считается физиологическим. При основных неврологических расстройствах гипергидроз имеет сегментарный или нерегулярный характер. Есть еще такое понятие, как вкусовое потоотделение, вызванное определенными продуктами питания.
Идиопатический локализованный гипергидроз подмышек, ладоней и подошв представляет собой частую терапевтическую проблему. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается семейная предрасположенность, однако конкретные гены, вовлеченные в это, еще предстоит дополнительно идентифицировать.
— Увы, лечение гипергидроза простым не назовешь, — констатирует Марина Цедрик. — Варианты терапии основаны на анатомическом местоположении и тяжести болезни. Врач может предложить местное и системное лечение, инъекции ботулинического токсина (в большинстве случаев эффект процедуры сохраняется 6—8 и более месяцев), ионофорез, радиочастотный микронидлинг, микроволновой термолиз и хирургические процедуры. Местные антиперспиранты обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при легком гипергидрозе.
Лечение второй линии уже включает инъекции ботулотоксина, микроволновую терапию и пероральные антихолинергические средства. Также изучается применение местных антихолинергических препаратов при лечении очагового гипергидроза у взрослых и детей. Однако даже при наличии широкого спектра доступных методов пациенты часто не поддаются терапии или прекращают ее из-за неприятных побочных эффектов.
Что касается операции, она заключается в рассечении или клипировании (пережимании) какого-либо участка симпатического нерва, в результате чего прекращается образование пота в той области, которая ему соответствует. Однако не стоит забывать, что остановка потоотделения в одной зоне может привести к компенсаторному усилению в другой.
Для проведения пробы необходимы 5-процентный спиртовой раствор йода, картофельный крахмал, маркер, антисептик. Пациент находится в положении лежа, руки — под головой. Область потоотделения обрабатывается 5-процентным спиртовым раствором йода. Через 1—2 минуты после высыхания раствора на исследуемую область наносится тонким слоем картофельный крахмал. Результат изучают через 5 минут. При наличии потоотделения наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий цвет (интенсивность цвета варьируется от черно-синего до бледно-синего и меняется в зависимости от степени активности потоотделения). После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечается маркером, затем крахмал смывается антисептиком.
Интерпретация результатов: легкая степень гипергидроза — пятна пота диаметром до 10 сантиметров, умеренная — от 10 до 20, тяжелая — более 20 сантиметров.
Для уточнения диагноза врач может назначить:
♦ обязательные лабораторные исследования: общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);
♦ дополнительные диагностические исследования: общий анализ мочи, анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, С-реактивного белка);
♦ люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда);
♦ биопсию кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;
♦ консультацию врача-эндокринолога, врача-косметолога.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
Гипергидроз негативно влияет на психологическое состояние человека, что может только усугублять повышенное потоотделение. Подумайте сами: цветную одежду не надеть, руку в транспорте на поручень не поднять. Рукопожатие с коллегами — всегда ощущение дискомфорта для них и постоянной неловкости для вас. Что уж говорить про необходимость примерки обуви в магазине?
При этом коварном заболевании врачи настоятельно рекомендуют не переутомляться, по возможности избегать стрессовых ситуаций, учиться расслабляться и отдыхать. Желательно отказаться от алкоголя, кофе, острой, копченой пищи. Кроме того, еда не должна быть слишком горячей. Помимо дискомфорта, мацерация кожи из-за постоянной влажности может привести к бактериальному или грибковому разрастанию, поэтому крайне важно соблюдать личную гигиену, подбирать одежду только из натуральных, дышащих тканей, избегать тесной, плохо вентилируемой обуви.
К КАКИМ ВРАЧАМ ОБРАЩАТЬСЯ?
Поскольку гипергидроз может быть не только самостоятельным состоянием, но и симптомом других заболеваний, в первую очередь стоит обратиться к врачу общей практики. После тщательного осмотра, сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация узких специалистов.
lvk@sb.by
Водный баланс
На теле человека находится от двух до пяти миллионов потовых желез. Наш организм использует потоотделение для гомеостатической регуляции температуры, а также для выведения токсинов и продуктов метаболизма, солей, регуляции водного баланса. Гипергидроз — расстройство, связанное с повышенной потливостью из-за чрезмерной стимуляции холинергических рецепторов на эккриновых железах, которые сосредоточены в подмышечных впадинах, на ладонях, подошвах и на лице, объясняет врач-дерматовенеролог 15-й городской клинической поликлиники Минска Марина Цедрик:— У пациентов с гипергидрозом, скорее всего, нарушена отрицательная обратная связь ацетилхолина, что может объяснить, как физиологическая реакция становится патологической. В норме человек выделяет от 0,4 до 1 литра пота в сутки при комфортной температуре (19—23 °С). В жаркую погоду или при физической нагрузке этот объем может увеличиваться до 10 литров в сутки.
Примерно 93 % пациентов с повышенным потоотделением имеют первичный гипергидроз — заболевание обычно проявляется в раннем возрасте с более локализованными симптомами. Вторичный гипергидроз отличается асимметричным распределением и чаще связан с основными заболеваниями (среди которых гипертиреоз, сахарный диабет, инфекции, неврологическое расстройство) или приемом лекарств. Диагноз часто ставится клинически, и для определения тяжести и локализации доступны оценочные шкалы и тесты. Лабораторное обследование может быть назначено, если подозревается вторичная причина.
Генетический фактор
Если пробовать простыми словами объяснить сложнейший механизм развития гипергидроза, придется начать издалека. Полностью развитые эккриновые железы, распределенные по всему телу, встречаются только у человека. Секреторный механизм основан на активном транспорте ионов натрия. Терморегуляторный центр в гипоталамической области получает импульсы от внешних и внутренних терморецепторов и управляется уровнем гормонов, эмоциями, физической активностью. Потеря тепла контролируется притоком крови через кожу и активностью эккриновых желез.— Эмоции вызывают эккриновое потоотделение преимущественно в подмышечных впадинах, на ладонях и подошвах, — уточняет Марина Цедрик. — Генерализованный гипергидроз, при котором происходит повышенное потоотделение по всей поверхности тела, в основном обусловлен метаболическими или эндокринологическими нарушениями. А вот в состоянии акклиматизации или после менопаузы это заболевание считается физиологическим. При основных неврологических расстройствах гипергидроз имеет сегментарный или нерегулярный характер. Есть еще такое понятие, как вкусовое потоотделение, вызванное определенными продуктами питания.
Идиопатический локализованный гипергидроз подмышек, ладоней и подошв представляет собой частую терапевтическую проблему. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается семейная предрасположенность, однако конкретные гены, вовлеченные в это, еще предстоит дополнительно идентифицировать.
Точки и линии
Что современная медицина предлагает в качестве лечения этого неприятного заболевания? И спасают ли ситуацию специальные аптечные дезодоранты?— Увы, лечение гипергидроза простым не назовешь, — констатирует Марина Цедрик. — Варианты терапии основаны на анатомическом местоположении и тяжести болезни. Врач может предложить местное и системное лечение, инъекции ботулинического токсина (в большинстве случаев эффект процедуры сохраняется 6—8 и более месяцев), ионофорез, радиочастотный микронидлинг, микроволновой термолиз и хирургические процедуры. Местные антиперспиранты обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при легком гипергидрозе.
Лечение второй линии уже включает инъекции ботулотоксина, микроволновую терапию и пероральные антихолинергические средства. Также изучается применение местных антихолинергических препаратов при лечении очагового гипергидроза у взрослых и детей. Однако даже при наличии широкого спектра доступных методов пациенты часто не поддаются терапии или прекращают ее из-за неприятных побочных эффектов.
Что касается операции, она заключается в рассечении или клипировании (пережимании) какого-либо участка симпатического нерва, в результате чего прекращается образование пота в той области, которая ему соответствует. Однако не стоит забывать, что остановка потоотделения в одной зоне может привести к компенсаторному усилению в другой.
Минорная проверка
Степень распространения гипергидроза и его границы можно определить с помощью теста Минора.Для проведения пробы необходимы 5-процентный спиртовой раствор йода, картофельный крахмал, маркер, антисептик. Пациент находится в положении лежа, руки — под головой. Область потоотделения обрабатывается 5-процентным спиртовым раствором йода. Через 1—2 минуты после высыхания раствора на исследуемую область наносится тонким слоем картофельный крахмал. Результат изучают через 5 минут. При наличии потоотделения наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий цвет (интенсивность цвета варьируется от черно-синего до бледно-синего и меняется в зависимости от степени активности потоотделения). После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечается маркером, затем крахмал смывается антисептиком.
Интерпретация результатов: легкая степень гипергидроза — пятна пота диаметром до 10 сантиметров, умеренная — от 10 до 20, тяжелая — более 20 сантиметров.
Для уточнения диагноза врач может назначить:
♦ обязательные лабораторные исследования: общий (клинический) анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, СОЭ);
♦ дополнительные диагностические исследования: общий анализ мочи, анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, С-реактивного белка);
♦ люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда);
♦ биопсию кожи и морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи;
♦ консультацию врача-эндокринолога, врача-косметолога.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
Гипергидроз негативно влияет на психологическое состояние человека, что может только усугублять повышенное потоотделение. Подумайте сами: цветную одежду не надеть, руку в транспорте на поручень не поднять. Рукопожатие с коллегами — всегда ощущение дискомфорта для них и постоянной неловкости для вас. Что уж говорить про необходимость примерки обуви в магазине?
При этом коварном заболевании врачи настоятельно рекомендуют не переутомляться, по возможности избегать стрессовых ситуаций, учиться расслабляться и отдыхать. Желательно отказаться от алкоголя, кофе, острой, копченой пищи. Кроме того, еда не должна быть слишком горячей. Помимо дискомфорта, мацерация кожи из-за постоянной влажности может привести к бактериальному или грибковому разрастанию, поэтому крайне важно соблюдать личную гигиену, подбирать одежду только из натуральных, дышащих тканей, избегать тесной, плохо вентилируемой обуви.
К КАКИМ ВРАЧАМ ОБРАЩАТЬСЯ?
Поскольку гипергидроз может быть не только самостоятельным состоянием, но и симптомом других заболеваний, в первую очередь стоит обратиться к врачу общей практики. После тщательного осмотра, сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация узких специалистов.
lvk@sb.by