За 10 лет смертность от грибковых инфекций в мире увеличилась вдвое: из-за диагностики и лекарственной устойчивости

11 лет назад исследователи Манчестерского университета подсчитали, что ежегодно около 2 млн человек во всем мире умирают от грибковых инфекций. По последним оценкам, сегодняшняя цифра увеличилась почти вдвое: около 3,8 млн смертей, сообщает Дэвид В. Деннинг, главный исследователь Манчестерской микологической группы. Кроме этого, устойчивость к противогрибковым препаратам растет наравне с устойчивостью к антибиотикам.

Для сравнения Деннинг приводит пример: на долю грибковых инфекций приходится около 6,8% от общего числа смертей в мире. Ишемическая болезнь сердца является причиной 16% всех смертей в мире, за ней следует инсульт — 11%. Заболевания легких, связанные с курением составляют 6% от общего числа смертей, причем грибковая инфекция является причиной примерно трети из этих 3,2 млн смертей.

Согласно другой сравнительной глобальной статистике смертности, пневмония составляет 2,6 млн (некоторые грибковые заболевания), а туберкулез — 1,2 млн (из которых в основном недиагностированные грибковые заболевания, вероятно, составляют 340 тыс. смертей).

Чтобы прийти к этим оценкам, Деннинг сделал вывод о доле случаев грибка, которые действительно диагностированы и вылечены, и тех, которые были пропущены. Хотя диагностика грибковых заболеваний значительно улучшилась за последние 10-15 лет, доступ к этим тестам и фактическое их использование ограничены и не только в странах с низким уровнем дохода.

Например, в Южной Африке есть служба диагностики грибкового (криптококкового) менингита и грибковой инфекции кровотока (вызвана грибком вида Candida), но нет диагностики инфекций, вызванных другим очень распространенным грибком — Aspergillus. Эти пробелы в значительной степени способствуют смертности. В частности, своевременная диагностика тяжелых инфекций Aspergillus, в идеале в течение 48 часов, могла бы спасти миллионы жизней каждый год.

Наиболее опасными летальными грибами являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus, вызывающие легочные инфекции. Среди пострадавших есть люди с заболеваниями легких, такими как астма, туберкулез и рак легких, а также люди с лейкемией, те, кто перенес трансплантацию органов, и те, кто находится в отделении интенсивной терапии.

Многие из этих людей умирают потому, что их врачи не распознают, что у них грибковое заболевание, или они распознают это слишком поздно. Но также многие случаи смерти объясняются медленным или отсутствующим диагностическим тестированием и отсутствием эффективных противогрибковых препаратов. Тесты, основанные на грибковых культурах, выявляют только около трети людей, у которых действительно есть грибковая инфекция.

К сожалению, как и в случае с устойчивостью к антибиотикам, устойчивость к противогрибковым препаратам также является растущей проблемой. Опрыскивание сельскохозяйственных культур определенными типами фунгицидов значительно увеличивает уровень устойчивости к группе противогрибковых препаратов, известных как азолы.

Кандидозные инфекции являются одной из причин сепсиса и обнаруживаются в кровотоке. Они также связаны с диабетом или почечной недостаточностью (или с тем и другим) и могут также проявиться после серьезной операции или травмы. Этот грибок является нормальной частью кишечного микробиома, но когда мы очень больны, он проникает через стенку кишечника в кровоток.

Учитывая, что более 1,5 млн человек во всем мире страдают от опасной для жизни инфекции Candida и почти 1 млн смертей ежегодно, нам срочно необходимы более совершенные диагностические тесты. Современные тесты на посев крови выявляют только 40% опасных для жизни инфекций Candida.

Около 50% из примерно 600 тыс. смертей от СПИДа вызваны грибковыми инфекциями. Во всем мире предпринимаются серьезные усилия по искоренению криптококкового менингита как причины смерти, частично возглавляемые Центрами США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организацией здравоохранения.

Также в области СПИДа требуется гораздо больше работы по гистоплазмозу в Африке и Юго-Восточной Азии с использованием более совершенных тестов. Большинству из этих пациентов ошибочно диагностируется туберкулез или имеется двойная инфекция туберкулезом, при этом летальная инфекция гистоплазмы не распознается и не лечится.

Вслед за COVID в Индии последовала первая в мире масштабная вспышка мукормикоза – так называемого черного гриба. Грибки, вызывающие мукормикоз, блокируют кровоснабжение тканей, вызывая отмирание тканей, отсюда и популярное название «черный гриб».

В 2012 году Деннинг с коллегами оценили около 10 тыс. случаев мукормикоза во всем мире. Пандемия COVID в Индии привела к как минимум 51 тыс. зарегистрированных случаев заболевания – огромный рост, обусловленный такими факторами, как чрезмерное использование стероидов для лечения COVID (слишком высокая доза и слишком длительное время) и плохо контролируемый диабет.

Инфекции Aspergillus и Candida также гораздо чаще встречались у пациентов с COVID в отделениях интенсивной терапии во всем мире. Действительно, при сборе этих недавно опубликованных данных о заболеваемости и смертности от грибковых заболеваний не был учтен всплеск заболеваемости и смертности от грибковых заболеваний, поэтому они могли быть еще выше.

У людей, поступивших в реанимацию с гриппом, также высока частота опасной для жизни инфекции Aspergillus, что удваивает риск смерти, даже если Aspergillus диагностирован. Действительно, врачи и ученые опасаются двойной эпидемии грибковых инфекций и гриппа или другого респираторного вируса.

Существует также тесная связь между грибковой аллергией и тяжелой или плохо контролируемой астмой. Астма является распространенным явлением и становится все более проблематичной по мере того, как люди становятся старше. Людям с грибковой астмой обычно требуется несколько лекарств, и они переносят обострения, обращения в отделения неотложной помощи и госпитализацию. Несмотря на все усилия по борьбе с астмой, по оценкам, во всем мире от нее ежегодно умирают 461 тыс. человек или она является частью их окончательного заболевания.

«Грибковые заболевания никуда не денутся. Мы окружены ими, и они живут в кишечнике и на нашей коже. Вакцинации от грибковых инфекций не существует. Тяжелые грибковые заболевания возникают, когда люди уже больны, за некоторыми исключениями среди здоровых людей и тех, кто живет или работает в заплесневелых домах или на рабочих местах. Вот почему крайне необходима точная и своевременная диагностика и почему мы должны очень серьезно относиться к грибам», — говорят исследователи.

До этого было опубликовано исследование, в котором говорится, что веганство и вегетарианство снижают риск заражения COVID-19 на 40%. Оно было проведено бразильскими учеными, которые опросили 702 добровольца, 278 из которых придерживаются преимущественно растительной диеты и 424 всеядных. Значительно больший процент всеядных заявили, что они были инфицированы COVID-19: 52% против 40%.