Комментарии 0
...комментариев пока нет
Что провоцирует инфаркт миокарда у молодых людей и как максимально снизить риски его возникновения
Сосудистые катастрофы молодеют: что делать?
Инфаркт миокарда у мужчин и женщин в возрасте 18—44 лет (согласно обновленной классификации ВОЗ, эти годы считаются периодом молодости) уже не редкость во многих странах. Не стала исключением и Беларусь. Что провоцирует сосудистую катастрофу у молодых людей и как максимально снизить риски ее возникновения? Об этом и многом другом в нашей беседе с доктором медицинских наук руководителем отдела консультативной работы и профилактической кардиологии РНПЦ «Кардиология» Еленой Медведевой.
Елена Медведева.
— Елена Александровна, в последнее время основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний врачи называют образ жизни. Когда мы говорим об инфарктах в 60—70 лет, у человека уже накоплено достаточно провоцирующих факторов: курение, алкоголь, гиподинамия и т.д. Но что так губительно влияет на работу сердца в молодом возрасте?
— Даже к условным 35—40 годам можно иметь стаж курения больше 20 лет. Плюс ожирение, малоподвижный образ жизни, наличие в анамнезе сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Классические факторы риска инфаркта миокарда в любом возрасте — артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет и отягощенная наследственность. Однако применительно к возрасту 18—44 года одними из самых важных факторов являются семейная гиперхолестеринемия (СГХС) и гиперлипопротеидемия (а) (гиперЛп (а). СГХС и повышенный уровень липопротеида (больше 30 мг/дл) являются генетически обусловленными нарушениями липидного обмена — расстройства процесса выработки и расщепления жиров в организме. Такое состояние связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца — острого или хронического заболевания, вызванного уменьшением кровоснабжения сердечной мышцы. Около 1,4 миллиарда человек во всем мире имеют уровень Лп (а) больше 50 мг/дл, примерно 30 миллионов человек — СГХС.
Предполагаемый риск преждевременного сердечно-сосудистого заболевания у пациентов с СГХС в 20 раз выше, чем в популяции, а развитие в течение жизни сердечно-сосудистых осложнений в четыре раза более вероятно, чем у пациентов с другими факторами риска, но без гиперхолистеринемии.
Отмечу, что наличие СГХС в значительном количестве случаев проявляется развитием острого коронарного синдрома. Хорошая новость в том, что при ранней диагностике и лечении риск сердечно-сосудистых осложнений снижается на 80 %.
Что касается Лп (а), этот особый белок плазмы крови участвует в процессах тромбоза и воспаления. Наличие в анамнезе гиперЛп (а) и СГХС ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда более чем в пять раз, доказана связь липопротеина (а) с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Мало того, получены данные, показывающие, что Лп (а) может быть единственным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, независимым от уровня липопротеинов низкой плотности — особенно у мужчин молодого возраста.
— Можно ли определить наличие гиперЛп (а), сдав анализ крови в поликлинике по месту жительства?
— На сегодня такой анализ проводится только на платной основе. Но сдать его достаточно один раз в жизни. Нормой или референсными значениями будут являться значения содержания липопротеина (а) ниже 0—0,5 г/л или же ниже 30 мг/дл. С медицинской точки зрения, настоятельно рекомендуется использовать липопротеин (а) в качестве ярко выраженного маркера начала процесса атеросклеротического характера, что позволило бы проводить своевременную диагностику и предупреждать развитие кардиогенных заболеваний. Это тем более актуально, если в семейном анамнезе были инфаркты у близких родственников, особенно в молодом возрасте.
— Напрямую. Человек делает затяжку, у него происходит учащение сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Под действием табачного дыма растет вязкость крови, из-за этого могут образовываться тромбы. Повышение уровня холестерина в крови ведет к развитию атеросклероза, а вдыхание табачного дыма — к преждевременному старению сердечных артерий. От недостатка кислорода в крови сердце испытывает кислородное голодание, развивается ишемическая болезнь, происходят приступы стенокардии. Под воздействием никотина стенки сосудов разрушаются, на поврежденных местах образуются атеросклеротические бляшки, что может спровоцировать формирование тромба, сужение сосуда либо полную его закупорку, которая приводит к инфаркту миокарда.
Здесь нужно отметить, что с возрастом сосуды сердца изнашиваются и сужаются — это естественное старение. Но активный курильщик вмешивается в этот процесс, значительно ускоряя его, сознательно изнашивая и истончая сосуды, что в итоге сокращает жизнь на много лет. Добавлю, что опасность исходит не только от никотина: в состав сигарет также входят различные канцерогенные вещества: кадмий, бутан, клей, угарный газ, мышьяк, метан, гексамин и аммоний.
Еще один важный нюанс: ряд исследований показал, что у молодых людей высок уровень повторных инфарктов. Причины, как правило, две: во-первых, более агрессивное течение атеросклероза в молодом организме по сравнению с пожилым, во-вторых — курение, провоцирующее новую сосудистую катастрофу.
— В последнее время невероятную популярность у молодежи, да и у людей среднего возраста приобрели вейпы, кальяны. Что можно сказать об их воздействии на сосуды?
— Электронные сигареты, вейпы и кальяны не являются безопасной альтернативой курению и оказывают негативное влияние на сосудистую систему — ускоряют развитие атеросклероза. Это нужно объяснять всем школьникам и студентам, всем молодым мужчинам и женщинам. Наибольшую угрозу в электронных сигаретах представляют собой ароматизаторы и масла, входящие в состав жидкости средства. Эти компоненты могут не только вызвать аллергическую реакцию, но и спровоцировать заболевания сердечно-сосудистой системы.
— К сожалению, это бич современной молодежи. Неправильное питание и недостаточная физическая активность ведут к стремительному набору веса, а это прямой путь к развитию артериальной гипертензии и сахарному диабету второго типа.
Корректировка рациона и уход от гиподинамии — важнейшее условие профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно в том случае, если в семейном анамнезе есть случаи инфарктов. Необходимо исключить из своего меню фастфуд и газированные напитки, а также энергетики. Компоненты, входящие в состав последних, оказывают сильный стимулирующий эффект на организм, в том числе за счет очень высоких концентраций. Воздействие этих веществ пагубно отражается на здоровье. Систематическое употребление тонизирующих напитков может привести к нарушению аппетита, расстройствам сна, утомлению, повышенной раздражительности и тревожности, проблемам с вниманием, к дисфункциям сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.
Что касается фастфуда, это концентрация огромного количества соли, сахара и трансжиров. Если нет никакой возможности отказаться от разного рода гамбургеров, картофеля фри и прочих антиполезных «вкусностей», хотя бы максимально ограничьте частоту их употребления — 1—2 раза в месяц. А вот про сладкую газировку лучше вообще забыть — в пользу обычной питьевой воды.
В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты — 400 граммов в день (фрукты лучше выбирать разных цветов, так больше шансов получить нужную организму дозу витаминов). Обычное ассорти из помидоров и огурцов обязательно приправьте большим количеством зелени — листьями салата, укропом, петрушкой, кинзой. Зелень — незаменимый источник витаминов, минеральных веществ и антиоксидантов, которые поддерживают функцию сердечно-сосудистой системы.
Крайне важно ограничить употребление соли. Помните, что она есть везде — в хлебобулочных изделиях, кашах, колбасах, сырах, полуфабрикатах, ресторанных блюдах, сухих завтраках, кондитерских изделиях. Поэтому главное правило — недосаливать еду.
— Давайте затронем проблему гиподинамии. Необходимость проходить десять тысяч шагов в день — правда или вымысел?
— Научных данных, отражающих пользу ходьбы для здоровья именно при таком показателе, нет. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослому человеку необходимо минимум 150, а лучше 300 минут физической активности в неделю. Если речь идет про интенсивные нагрузки в спортзале — тогда 70—150 минут.
Однако подчеркну, что физическая активность сама по себе не принесет желанного похудения и восстановления нормального артериального давления, если не будет сочетаться с правильным питанием. Только вкупе эти две рекомендации оказывают необходимый профилактический и оздоровительный эффект.
— Как с медицинской точки зрения выглядит инфаркт?
— Представьте сердечный сосуд, по которому долгое время кровь текла хорошо и ничто ей не мешало. Однако из-за ряда факторов (в том числе из-за неправильного образа жизни) на стенке сосуда образовалась бляшка. После ее разрыва сердце в этом месте начинает получать меньше кислорода, из-за чего сердечная мышца отмирает.
ВАЖНО
Низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением является независимым самостоятельным фактором риска развития заболеваний. По статистике, гиподинамия повышает риск ишемической болезни сердца на 30 %, сахарного диабета второго типа — на 27 %, рака толстой кишки и рака молочной железы — на 21—25 %.
В ТЕМУ
Социальная реклама в действии
После Второй мировой войны в Финляндии начали активно проводиться исследования по изучению распространенности неинфекционных заболеваний. Было установлено, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований у финнов весьма велика. Этот факт объявили национальной катастрофой и потребовали принятия решений на государственном уровне. Рабочая группа проекта выделила три основных фактора риска по ССЗ: повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление и курение.
Для важнейшего исследования по влиянию соли на здоровье и длительность жизни был выбран самый «больной» регион Финляндии с самым низким социально-экономическим статусом — Северная Карелия, которая в те времена лидировала в мире по количеству смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Население страны игнорировало растительную пищу, в его рационе преобладали жирное мясо, сливочное масло и сдоба. Присутствовали все факторы риска: избыток холестерина, курение, жирная пища, дефицит клетчатки и витаминов. Было решено начать менять рацион финнов. В ход пошла социальная реклама. Параллельно с уменьшением потребления соли проводились акции по уменьшению курения и потребления жирной пищи. Разъяснительная работа среди финнов позволила ограничить потребление животных жиров, увеличить в рационе долю растительной пищи. А главное — удалось уменьшить потребление соли в сутки с 15 до 9 г (при норме 5 г — согласно рекомендации ВОЗ). Для этого вместо обычной соли финнам рекомендовали солевую смесь, обогащенную на 30 % солью калия. В результате программы удалось увеличить продолжительность жизни с 68 лет в 1970-е до 81 года к 2010-му. Также за этот временной промежуток более чем в семь раз снизилась смертность от ССЗ.
lvk@sb.by
Инфаркт миокарда у мужчин и женщин в возрасте 18—44 лет (согласно обновленной классификации ВОЗ, эти годы считаются периодом молодости) уже не редкость во многих странах. Не стала исключением и Беларусь. Что провоцирует сосудистую катастрофу у молодых людей и как максимально снизить риски ее возникновения? Об этом и многом другом в нашей беседе с доктором медицинских наук руководителем отдела консультативной работы и профилактической кардиологии РНПЦ «Кардиология» Еленой Медведевой.
Семейный анамнез
Елена Медведева.
— Даже к условным 35—40 годам можно иметь стаж курения больше 20 лет. Плюс ожирение, малоподвижный образ жизни, наличие в анамнезе сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Классические факторы риска инфаркта миокарда в любом возрасте — артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет и отягощенная наследственность. Однако применительно к возрасту 18—44 года одними из самых важных факторов являются семейная гиперхолестеринемия (СГХС) и гиперлипопротеидемия (а) (гиперЛп (а). СГХС и повышенный уровень липопротеида (больше 30 мг/дл) являются генетически обусловленными нарушениями липидного обмена — расстройства процесса выработки и расщепления жиров в организме. Такое состояние связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца — острого или хронического заболевания, вызванного уменьшением кровоснабжения сердечной мышцы. Около 1,4 миллиарда человек во всем мире имеют уровень Лп (а) больше 50 мг/дл, примерно 30 миллионов человек — СГХС.
Предполагаемый риск преждевременного сердечно-сосудистого заболевания у пациентов с СГХС в 20 раз выше, чем в популяции, а развитие в течение жизни сердечно-сосудистых осложнений в четыре раза более вероятно, чем у пациентов с другими факторами риска, но без гиперхолистеринемии.
Отмечу, что наличие СГХС в значительном количестве случаев проявляется развитием острого коронарного синдрома. Хорошая новость в том, что при ранней диагностике и лечении риск сердечно-сосудистых осложнений снижается на 80 %.
Что касается Лп (а), этот особый белок плазмы крови участвует в процессах тромбоза и воспаления. Наличие в анамнезе гиперЛп (а) и СГХС ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда более чем в пять раз, доказана связь липопротеина (а) с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Мало того, получены данные, показывающие, что Лп (а) может быть единственным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, независимым от уровня липопротеинов низкой плотности — особенно у мужчин молодого возраста.
— Можно ли определить наличие гиперЛп (а), сдав анализ крови в поликлинике по месту жительства?
— На сегодня такой анализ проводится только на платной основе. Но сдать его достаточно один раз в жизни. Нормой или референсными значениями будут являться значения содержания липопротеина (а) ниже 0—0,5 г/л или же ниже 30 мг/дл. С медицинской точки зрения, настоятельно рекомендуется использовать липопротеин (а) в качестве ярко выраженного маркера начала процесса атеросклеротического характера, что позволило бы проводить своевременную диагностику и предупреждать развитие кардиогенных заболеваний. Это тем более актуально, если в семейном анамнезе были инфаркты у близких родственников, особенно в молодом возрасте.
Курильщик стареет быстрее
— Как связаны курение и инфаркт?— Напрямую. Человек делает затяжку, у него происходит учащение сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Под действием табачного дыма растет вязкость крови, из-за этого могут образовываться тромбы. Повышение уровня холестерина в крови ведет к развитию атеросклероза, а вдыхание табачного дыма — к преждевременному старению сердечных артерий. От недостатка кислорода в крови сердце испытывает кислородное голодание, развивается ишемическая болезнь, происходят приступы стенокардии. Под воздействием никотина стенки сосудов разрушаются, на поврежденных местах образуются атеросклеротические бляшки, что может спровоцировать формирование тромба, сужение сосуда либо полную его закупорку, которая приводит к инфаркту миокарда.
Здесь нужно отметить, что с возрастом сосуды сердца изнашиваются и сужаются — это естественное старение. Но активный курильщик вмешивается в этот процесс, значительно ускоряя его, сознательно изнашивая и истончая сосуды, что в итоге сокращает жизнь на много лет. Добавлю, что опасность исходит не только от никотина: в состав сигарет также входят различные канцерогенные вещества: кадмий, бутан, клей, угарный газ, мышьяк, метан, гексамин и аммоний.
Еще один важный нюанс: ряд исследований показал, что у молодых людей высок уровень повторных инфарктов. Причины, как правило, две: во-первых, более агрессивное течение атеросклероза в молодом организме по сравнению с пожилым, во-вторых — курение, провоцирующее новую сосудистую катастрофу.
— В последнее время невероятную популярность у молодежи, да и у людей среднего возраста приобрели вейпы, кальяны. Что можно сказать об их воздействии на сосуды?
— Электронные сигареты, вейпы и кальяны не являются безопасной альтернативой курению и оказывают негативное влияние на сосудистую систему — ускоряют развитие атеросклероза. Это нужно объяснять всем школьникам и студентам, всем молодым мужчинам и женщинам. Наибольшую угрозу в электронных сигаретах представляют собой ароматизаторы и масла, входящие в состав жидкости средства. Эти компоненты могут не только вызвать аллергическую реакцию, но и спровоцировать заболевания сердечно-сосудистой системы.
Меньше соли, больше ходьбы
— По статистике, у большинства пациентов молодого возраста, перенесших инфаркт, наблюдаются избыточная масса тела и ожирение.— К сожалению, это бич современной молодежи. Неправильное питание и недостаточная физическая активность ведут к стремительному набору веса, а это прямой путь к развитию артериальной гипертензии и сахарному диабету второго типа.
Корректировка рациона и уход от гиподинамии — важнейшее условие профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно в том случае, если в семейном анамнезе есть случаи инфарктов. Необходимо исключить из своего меню фастфуд и газированные напитки, а также энергетики. Компоненты, входящие в состав последних, оказывают сильный стимулирующий эффект на организм, в том числе за счет очень высоких концентраций. Воздействие этих веществ пагубно отражается на здоровье. Систематическое употребление тонизирующих напитков может привести к нарушению аппетита, расстройствам сна, утомлению, повышенной раздражительности и тревожности, проблемам с вниманием, к дисфункциям сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.
Что касается фастфуда, это концентрация огромного количества соли, сахара и трансжиров. Если нет никакой возможности отказаться от разного рода гамбургеров, картофеля фри и прочих антиполезных «вкусностей», хотя бы максимально ограничьте частоту их употребления — 1—2 раза в месяц. А вот про сладкую газировку лучше вообще забыть — в пользу обычной питьевой воды.
В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты — 400 граммов в день (фрукты лучше выбирать разных цветов, так больше шансов получить нужную организму дозу витаминов). Обычное ассорти из помидоров и огурцов обязательно приправьте большим количеством зелени — листьями салата, укропом, петрушкой, кинзой. Зелень — незаменимый источник витаминов, минеральных веществ и антиоксидантов, которые поддерживают функцию сердечно-сосудистой системы.
Крайне важно ограничить употребление соли. Помните, что она есть везде — в хлебобулочных изделиях, кашах, колбасах, сырах, полуфабрикатах, ресторанных блюдах, сухих завтраках, кондитерских изделиях. Поэтому главное правило — недосаливать еду.
— Давайте затронем проблему гиподинамии. Необходимость проходить десять тысяч шагов в день — правда или вымысел?
— Научных данных, отражающих пользу ходьбы для здоровья именно при таком показателе, нет. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослому человеку необходимо минимум 150, а лучше 300 минут физической активности в неделю. Если речь идет про интенсивные нагрузки в спортзале — тогда 70—150 минут.
Однако подчеркну, что физическая активность сама по себе не принесет желанного похудения и восстановления нормального артериального давления, если не будет сочетаться с правильным питанием. Только вкупе эти две рекомендации оказывают необходимый профилактический и оздоровительный эффект.
— Как с медицинской точки зрения выглядит инфаркт?
— Представьте сердечный сосуд, по которому долгое время кровь текла хорошо и ничто ей не мешало. Однако из-за ряда факторов (в том числе из-за неправильного образа жизни) на стенке сосуда образовалась бляшка. После ее разрыва сердце в этом месте начинает получать меньше кислорода, из-за чего сердечная мышца отмирает.
ВАЖНО
Низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением является независимым самостоятельным фактором риска развития заболеваний. По статистике, гиподинамия повышает риск ишемической болезни сердца на 30 %, сахарного диабета второго типа — на 27 %, рака толстой кишки и рака молочной железы — на 21—25 %.
В ТЕМУ
Социальная реклама в действии
После Второй мировой войны в Финляндии начали активно проводиться исследования по изучению распространенности неинфекционных заболеваний. Было установлено, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований у финнов весьма велика. Этот факт объявили национальной катастрофой и потребовали принятия решений на государственном уровне. Рабочая группа проекта выделила три основных фактора риска по ССЗ: повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление и курение.
Для важнейшего исследования по влиянию соли на здоровье и длительность жизни был выбран самый «больной» регион Финляндии с самым низким социально-экономическим статусом — Северная Карелия, которая в те времена лидировала в мире по количеству смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Население страны игнорировало растительную пищу, в его рационе преобладали жирное мясо, сливочное масло и сдоба. Присутствовали все факторы риска: избыток холестерина, курение, жирная пища, дефицит клетчатки и витаминов. Было решено начать менять рацион финнов. В ход пошла социальная реклама. Параллельно с уменьшением потребления соли проводились акции по уменьшению курения и потребления жирной пищи. Разъяснительная работа среди финнов позволила ограничить потребление животных жиров, увеличить в рационе долю растительной пищи. А главное — удалось уменьшить потребление соли в сутки с 15 до 9 г (при норме 5 г — согласно рекомендации ВОЗ). Для этого вместо обычной соли финнам рекомендовали солевую смесь, обогащенную на 30 % солью калия. В результате программы удалось увеличить продолжительность жизни с 68 лет в 1970-е до 81 года к 2010-му. Также за этот временной промежуток более чем в семь раз снизилась смертность от ССЗ.
lvk@sb.by