📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🐱 Специально для канала «Рамзай»;

Ранения периорбитальной области (окружающей глаз) от осколков, пуль или ударной волны представляют серьезную угрозу зрению и требуют специфической тактики на этапе первой помощи. Статистика в зоне СВО указывает, что до 10% лицевых ранений затрагивают орбиту; основную опасность несут осколочные поражения. Угроза зрению многогранна: прямое механическое повреждение глазного яблока (разрыв, контузия), проникающие ранения с внедрением инородных тел, химические или термические ожоги, массивное кровоизлияние в полость орбиты (ретробульбарная гематома), сдавление зрительного нерва смещенными костными отломками, инфицирование (эндофтальмит), риск симпатической офтальмии (аутоиммунное воспаление здорового глаза при проникающем ранении поврежденного). Даже небольшая рана века или надбровья может сопровождаться скрытым повреждением глубоких структур или внедрением мелкого осколка. Признаки тяжелого повреждения: видимая деформация глазного яблока, выпадение внутриглазных структур (увеальная ткань, стекловидное тело), значительное кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), нарушение положения глаза (энофтальм, экзофтальм), резкое снижение или потеря зрения, диплопия (двоение), ограничение подвижности глазного яблока, подкожная эмфизема (крепитация при пальпации из-за попадания воздуха при переломе стенки синуса).

Тактика на месте ранения фокусируется на защите глаза, профилактике дополнительных повреждений и быстрой эвакуации. Абсолютный приоритет – остановка угрожающего жизни кровотечения из ран век или лба прямым давлением, избегая давления на само глазное яблоко. Основная задача защиты глаза: предотвратить высыхание роговицы, дополнительную травму и инфицирование. Если глазное яблоко не повреждено и веки сохранены, аккуратно смывают крупные загрязнения стерильным раствором (если есть) без давления, затем смыкают веки. Накладывают стерильную влажную повязку из марли/салфетки, смоченной физиологическим раствором или чистой водой, чтобы предотвратить прилипание к роговице. Сверху – сухую асептическую повязку и жесткий защитный щиток. Идеально использовать стандартный металлический/пластиковый глазной щиток. Щиток фиксируют бинтом поверх повязки, распределяя давление на кости орбиты (лоб, скула, переносица), а НЕ на глазное яблоко. Это предотвращает случайное надавливание при транспортировке.

При проникающем ранении глазного яблока или выпадении внутриглазных структур (экспульсивная гематома, выпадение радужки/сетчатки) тактика меняется радикально. Категорически запрещено: промывать глаз, пытаться вправить выпавшие структуры, удалять глубоко засевшие инородные тела, оказывать давление на глаз. Веки не смыкают. Глаз прикрывают стерильной салфеткой, смоченной физиологическим раствором (чтобы выпавшие ткани не высохли), сверху немедленно накладывают жесткий защитный щиток (импровизированный, как описано выше) и фиксируют бинтом. Цель – изолировать глаз от внешней среды, предотвратить высыхание и дополнительную травму, не оказывая давления. Обезболивание – парентеральное, избегая препаратов, повышающих риск рвоты. При химических ожогах (известь, кислоты, щелочи) – немедленное и обильное промывание глаз стерильным раствором или чистой водой в течение минимум 15-20 минут до эвакуации, с последующим наложением влажной повязки и щитка.

⚡️⚡️⚡️⚡️

☺️ РАМЗАЙ