Комментарии 0
...комментариев пока нет
Почему витилиго остается белым пятном в медицине
Одно из самых малоизученных дерматологических заболеваний, характеризующееся потерей пигментации кожи и образованием на ней белых пятен, получило название «витилиго» (от лат. vitilus — «теленок»). По оценкам ВОЗ, его распространенность составляет около 1 % мирового населения. До сих пор никто толком не может ответить на вопрос, что именно провоцирует эту болезнь, хотя гипотез высказано немало.
Этиология витилиго остается предметом активного исследования, говорит врач-дерматовенеролог 15-й городской поликлиники Минска Марина Цедрик:
— Существует ряд наиболее вероятных причин возникновения белых пятен на коже, среди которых генетическая гипотеза: исследования показывают, что витилиго может иметь наследственную предрасположенность. Определенные генетические маркеры могут повышать риск развития заболевания, что подтверждается наличием витилиго у членов одной семьи.
Также считается, что витилиго может быть аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает меланоциты (клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин). Это объясняет симметричное распределение белых пятен на коже у многих пациентов.
Не исключено, что уровень окислительного стресса в организме тоже играет важную роль в патогенезе витилиго. Избыточное количество свободных радикалов может повреждать меланоциты и приводить к их гибели.
Конвергентная гипотеза объединяет различные механизмы, предполагая, что витилиго может развиваться в результате взаимодействия нескольких факторов, таких как генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы и окислительный стресс.
На помощь пациентам приходят и немедикаментозные методы лечения. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (280—320 нм) дает репигментацию более 75 % в 57 % случаев, а ультрафиолетовое эксимерное лазерное излучение (308 нм) — в 85 % случаев. Существует также ПУВА-терапия — воздействие на кожу осуществляется при помощи фоточувствительных веществ (псораленов) и мягких ультрафиолетовых лучей спектра А.
Поскольку одна из теорий представляет витилиго как аутоиммунное заболевание, в некоторых случаях могут назначаться иммунодепрессанты.
— Несмотря на доступность традиционных методов лечения, они имеют ряд ограничений, — отмечает Марина Цедрик. — Часто требуется длительное время для достижения результатов, и не все пациенты реагируют на терапию. Кроме того, некоторые методы могут вызывать побочные эффекты.
Таким образом, на сегодня, к сожалению, конструктивного лечения витилиго нет. Общие рекомендации врачей — укрепление организма. Часто таким пациентам требуется помощь психолога: несмотря на то что болезненных физических ощущений заболевание не несет, белые пятна на коже становятся серьезной эстетической проблемой и влияют на развитие целого ряда комплексов.
— Уже доказано, что они обладают уникальными свойствами, такими как способность к дифференцировке в различные типы клеток, включая меланоциты, — объясняет Марина Цедрик. — Также МСК имеют иммуномодулирующий эффект, что может быть полезно при аутоиммунных заболеваниях, таких как витилиго. Исследования показывают: введение мезенхимальных стволовых клеток может способствовать восстановлению пигментации. Недавние клинические испытания продемонстрировали положительные результаты применения МСК в лечении витилиго: у пациентов наблюдалось значительное улучшение пигментации и уменьшение размера белых пятен.
Комплексный подход к лечению витилиго с использованием мезенхимальных стволовых клеток включает несколько этапов:
1. Сбор клеток: МСК обычно изолируются из кожи / венозной крови пациента, что обеспечивает минимальное вмешательство и малоинвазивный характер процедуры.
2. Культивирование: изолированные стволовые клетки культивируются в лабораторных условиях для увеличения их количества и активации их терапевтических свойств.
3. Введение: полученные клетки вводятся в участки кожи, пораженные витилиго. Это может проводиться инъекционно или с использованием специальных технологий.
4. Мониторинг и поддержка: важно проводить регулярные обследования для оценки реакции кожи на терапию и при необходимости корректировать лечение.
— Использование мезенхимальных стволовых клеток в лечении витилиго предлагает ряд преимуществ, — подчеркивает Марина Цедрик. — Во-первых, персонализированный подход — терапия может быть адаптирована под индивидуальные особенности пациента. Во-вторых — низкий риск побочных эффектов: получение клеток из собственного организма минимизирует возможность иммунных реакций. И в-третьих — при правильном подходе восстановление пигментации может иметь стойкие результаты.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС
«Молочные разводы» на теле были известны еще до нашей эры. Но в те времена латинским словом vitilīgō обозначали практически любую кожную болезнь, в том числе проказу и лишай. Поэтому людей с белыми пятнами на всякий случай тоже отправляли в лепрозорий.
Науке понадобилось не одно столетие, чтобы пациентов с этой болезнью перестали приравнивать к прокаженным. Впервые в отдельное заболевание витилиго в 1842 году выделил англичанин Д. Даниэльсон, который в своей научной работе доказывал, что нарушение пигментации не имеет ничего общего с проказой.
Тем не менее даже сегодня вокруг витилиго существует масса предрассудков, и не в последнюю очередь потому, что болезнь малоизучена.
НА ЗАМЕТКУ
Учитывая, что фототерапия является одним из методов лечения витилиго, пребывание на солнце людям с белыми пятнами на коже не противопоказано. Однако чрезмерная инсоляция, в особенности без солнцезащитных средств, может приводить к ожогам и тем самым являться триггером для появления новых очагов болезни, предупреждает Марина Цедрик:
— Часто пациентки с витилиго спрашивают, можно ли им делать лазерную эпиляцию. В фазе обострения — однозначно нет. В стадии стойкой ремиссии — сомнительно. Если витилиго локализуется в местах проведения эпиляции, специалист может отказать в выполнении процедуры или закрывать экраном (нанесение белого карандаша) места витилиго, так же как и пигментные образования и татуировки. Лучше перед процедурой на очаги витилиго наносить кремы с SPF 100 и использовать диодные лазеры или метод электроэпиляции.
Нередко белые пятна образуются на кистях рук, создавая «эффект белых перчаток». В этом случае женщинам нужно быть особенно внимательными при выполнении процедуры нанесения долговременного покрытия, предполагающей сушку в УФ-лампе. Лучше использовать SPF 100 за 20 минут до начала маникюра.
lvk@sb.by
Предмет активного исследования
При витилиго отдельные участки кожи обесцвечиваются вплоть до молочной белизны. Заболевание прогрессирует, без своевременного лечения пятна могут увеличиваться в размерах. Очаги витилиго проявляются на любых частях тела, но чаще всего на кистях, локтях и коленях. Врачи выделяют две формы болезни: локализованную и генерализованную. В первом случае это всего лишь одно-два пятна, например, на коленях, а при генерализованной форме поражено до 80 % всей кожи.Этиология витилиго остается предметом активного исследования, говорит врач-дерматовенеролог 15-й городской поликлиники Минска Марина Цедрик:
— Существует ряд наиболее вероятных причин возникновения белых пятен на коже, среди которых генетическая гипотеза: исследования показывают, что витилиго может иметь наследственную предрасположенность. Определенные генетические маркеры могут повышать риск развития заболевания, что подтверждается наличием витилиго у членов одной семьи.
Также считается, что витилиго может быть аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает меланоциты (клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин). Это объясняет симметричное распределение белых пятен на коже у многих пациентов.
Не исключено, что уровень окислительного стресса в организме тоже играет важную роль в патогенезе витилиго. Избыточное количество свободных радикалов может повреждать меланоциты и приводить к их гибели.
Конвергентная гипотеза объединяет различные механизмы, предполагая, что витилиго может развиваться в результате взаимодействия нескольких факторов, таких как генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы и окислительный стресс.
Вопрос этики и эстетики
Традиционная терапия витилиго многообразна. Это, к примеру, топические кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление и стимулировать восстановление пигментации. Применяется и фототерапия, поскольку ультрафиолетовое облучение способствует регенерации меланоцитов. В случаях, когда витилиго охватывает большую часть тела, врач может предложить полное обесцвечивание кожи.На помощь пациентам приходят и немедикаментозные методы лечения. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (280—320 нм) дает репигментацию более 75 % в 57 % случаев, а ультрафиолетовое эксимерное лазерное излучение (308 нм) — в 85 % случаев. Существует также ПУВА-терапия — воздействие на кожу осуществляется при помощи фоточувствительных веществ (псораленов) и мягких ультрафиолетовых лучей спектра А.
Поскольку одна из теорий представляет витилиго как аутоиммунное заболевание, в некоторых случаях могут назначаться иммунодепрессанты.
— Несмотря на доступность традиционных методов лечения, они имеют ряд ограничений, — отмечает Марина Цедрик. — Часто требуется длительное время для достижения результатов, и не все пациенты реагируют на терапию. Кроме того, некоторые методы могут вызывать побочные эффекты.
Таким образом, на сегодня, к сожалению, конструктивного лечения витилиго нет. Общие рекомендации врачей — укрепление организма. Часто таким пациентам требуется помощь психолога: несмотря на то что болезненных физических ощущений заболевание не несет, белые пятна на коже становятся серьезной эстетической проблемой и влияют на развитие целого ряда комплексов.
В ожидании научного прорыва
За последние 30 лет исследования витилиго значительно увеличились, что связано с растущим интересом к этому заболеванию со стороны как научного сообщества, так и пациентов. Одним из наиболее перспективных направлений является использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК).— Уже доказано, что они обладают уникальными свойствами, такими как способность к дифференцировке в различные типы клеток, включая меланоциты, — объясняет Марина Цедрик. — Также МСК имеют иммуномодулирующий эффект, что может быть полезно при аутоиммунных заболеваниях, таких как витилиго. Исследования показывают: введение мезенхимальных стволовых клеток может способствовать восстановлению пигментации. Недавние клинические испытания продемонстрировали положительные результаты применения МСК в лечении витилиго: у пациентов наблюдалось значительное улучшение пигментации и уменьшение размера белых пятен.
Комплексный подход к лечению витилиго с использованием мезенхимальных стволовых клеток включает несколько этапов:
1. Сбор клеток: МСК обычно изолируются из кожи / венозной крови пациента, что обеспечивает минимальное вмешательство и малоинвазивный характер процедуры.
2. Культивирование: изолированные стволовые клетки культивируются в лабораторных условиях для увеличения их количества и активации их терапевтических свойств.
3. Введение: полученные клетки вводятся в участки кожи, пораженные витилиго. Это может проводиться инъекционно или с использованием специальных технологий.
4. Мониторинг и поддержка: важно проводить регулярные обследования для оценки реакции кожи на терапию и при необходимости корректировать лечение.
— Использование мезенхимальных стволовых клеток в лечении витилиго предлагает ряд преимуществ, — подчеркивает Марина Цедрик. — Во-первых, персонализированный подход — терапия может быть адаптирована под индивидуальные особенности пациента. Во-вторых — низкий риск побочных эффектов: получение клеток из собственного организма минимизирует возможность иммунных реакций. И в-третьих — при правильном подходе восстановление пигментации может иметь стойкие результаты.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС
«Молочные разводы» на теле были известны еще до нашей эры. Но в те времена латинским словом vitilīgō обозначали практически любую кожную болезнь, в том числе проказу и лишай. Поэтому людей с белыми пятнами на всякий случай тоже отправляли в лепрозорий.
Науке понадобилось не одно столетие, чтобы пациентов с этой болезнью перестали приравнивать к прокаженным. Впервые в отдельное заболевание витилиго в 1842 году выделил англичанин Д. Даниэльсон, который в своей научной работе доказывал, что нарушение пигментации не имеет ничего общего с проказой.
Тем не менее даже сегодня вокруг витилиго существует масса предрассудков, и не в последнюю очередь потому, что болезнь малоизучена.
НА ЗАМЕТКУ
Учитывая, что фототерапия является одним из методов лечения витилиго, пребывание на солнце людям с белыми пятнами на коже не противопоказано. Однако чрезмерная инсоляция, в особенности без солнцезащитных средств, может приводить к ожогам и тем самым являться триггером для появления новых очагов болезни, предупреждает Марина Цедрик:
— Часто пациентки с витилиго спрашивают, можно ли им делать лазерную эпиляцию. В фазе обострения — однозначно нет. В стадии стойкой ремиссии — сомнительно. Если витилиго локализуется в местах проведения эпиляции, специалист может отказать в выполнении процедуры или закрывать экраном (нанесение белого карандаша) места витилиго, так же как и пигментные образования и татуировки. Лучше перед процедурой на очаги витилиго наносить кремы с SPF 100 и использовать диодные лазеры или метод электроэпиляции.
Нередко белые пятна образуются на кистях рук, создавая «эффект белых перчаток». В этом случае женщинам нужно быть особенно внимательными при выполнении процедуры нанесения долговременного покрытия, предполагающей сушку в УФ-лампе. Лучше использовать SPF 100 за 20 минут до начала маникюра.
lvk@sb.by