Клиническим рекомендациям напишут отдельный закон
Лечащий врач сможет выбирать тактику диагностики и лечения пациента, основываясь на клинических рекомендациях. Он обязан учитывать индивидуальные особенности человека, наличие у него сопутствующих болезней и противопоказаний — в этом случае он сможет отступать от рекомендаций или комбинировать их, не боясь получить взыскание. Соответствующие поправки в действующее законодательство подготовили в Минздраве. Разобраться в клинических рекомендациях докторам поможет искусственный интеллект, порядок его использования также зафиксируют в законе. «Парламентская газета» узнала подробности.
Обязательный ориентир
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан РФ» указано, что медпомощь оказывается в соответствии с порядками ее оказания, обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов. Клинические рекомендации фигурируют и в законе об обязательном медицинском страховании, но ни в одном документе нет исчерпывающего описания необходимости им следовать и не говорится об оценке действий врача в зависимости от использования клинических рекомендаций.
С 1 января 2025 года в России применяют 566 клинических рекомендаций по диагностике и лечению большинства заболеваний. В этих объемных документах описано, какие обследования обязан назначить доктор, какую терапию провести, какие лекарства выписать.
Минздрав в январе этого года направил письмо в подведомственные организации, в котором указал, что клинические рекомендации «выступают ориентиром для врача при оказании медпомощи», но не являются нормативными актами. При этом Верховный суд РФ в обзоре судебной практики в апреле зафиксировал необходимость применения клинических рекомендаций в ста процентах случаев. Утверждение об их необязательности противоречит закону, говорится в документе.
Сомневаешься — собери консилиум
Чтобы врачи не боялись получить взыскание за отход от рекомендаций, в Минздраве предложили внести поправки в закон и четко описать механизм их использования. Подробности законопроекта начальник департамента по контролю качества Минздрава Андрей Москалев сообщил на круглом столе в Общественной палате РФ 16 мая. Клинические рекомендации, по его словам, не создают новых сущностей в медицинской помощи, лишь обобщают практику, которая наработана и применяется. Систематизировав клинические рекомендации, можно добиваться повышения качества медпомощи, разрабатывать стандарты лечения и закладывать в бюджете соответствующее финансирование, отметил Москалев.
В законе зафиксируют статус клинических рекомендаций как документов, разрабатываемых профессиональным сообществом, содержащих вариативность и предусматривающих выбор тактики лечения.
«Элементом контроля будут только отдельные части клинических рекомендаций, на основе приказа Минздрава», — сказал глава департамента.
В сложных ситуациях доктор может собрать консилиум, чтобы выработать индивидуальную тактику ведения пациента. Он также сможет сочетать клинические рекомендации, если у человека есть сопутствующие заболевания. Вопросы назначения и применения лекарств не из клинических рекомендаций будет решать врачебная комиссия.
Клинреки — это дорого
Если в больнице или поликлинике нет нужных лекарств или приборов, врач должен назначить пациенту телемедицинскую консультацию либо направить его в организацию, где нужное оборудование есть, следует из подготовленных поправок. Отдельно в законе зафиксируют, что клинические рекомендации не относятся к числу документов, устанавливающих обязательные требования, в связи с чем их соблюдение «не может оцениваться в рамках государственного контроля (надзора)».
Разобраться в многообразии клинических рекомендаций врачам поможет искусственный интеллект — его использование в медицине следует зафиксировать в законе, считает член Комитета Госдумы по охране здоровья кандидат медицинских наук Михаил Кизеев.
«Цифровые помощники нужны врачу, чтобы не засорять эфир пока ненужными ему знаниями, — сказал депутат. — Рабочая группа по внедрению ИИ в разных сферах создана, она займется и этими вопросами».
Искусственный интеллект — это колоссальное подспорье врачам, он, к примеру, может в считаные минуты и с высокой точностью проанализировать результаты компьютерной томографии. Но постановка диагноза и выбор тактики лечения, а следовательно, и ответственность всегда остаются за врачом, отметила президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. Она поддержала внедрение цифровых помощников.
«Надеемся, что удастся реализовать не на словах, а на деле», — заключила Боровова.
Онкологическая помощь в России — высокотехнологичная и дорогая, строго следовать клиническим рекомендациям не получается из-за недостатка финансирования, посетовал начальник отдела анализа обеспечения лекарственными препаратами Национального медицинского исследовательского центра гематологии Олег Шухов. По его данным, полноценную диагностику могут провести лишь в 17 процентах регионов РФ, а половину всех инновационных препаратов в 2024 году закупили 20 регионов, в которых проживает четверть населения страны.
Проблему подтвердили и в регионах. Главный онколог Тульской области Дмитрий Истомин рассказал, что с ростом продолжительности жизни становится больше пациентов его профиля, а с развитием технологий появляется больше лекарств, но очень дорогих. Врачи готовы лечить людей по всем правилам, но просят обеспечить их работу всем необходимым.
