Страховщики объяснили, какая медпомощь будет платной для россиян по новым правилам

Как заверили эксперты системы ОМС, новые правила предоставления медицинскими организациями платных медуслуг не приведут к сокращению бесплатной помощи россиянам. Подробные описания видов, условий и порядков оказания такой помощи прописаны в Программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи, которую каждый год утверждает правительство.

- Принципиально важный момент — Правила не меняют нормативное регулирование бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, действующей на территории РФ. Это означает, что медицинская помощь для россиян, как и прежде — бесплатна в системе ОМС, — подчеркнул Михаил Пушков, советник генерального директора страховой компании «Капитал МС».

Новые же правила направлены исключительно на упорядочение предоставления платных медуслуг — они определяют, в каких случаях клиника вправе предложить пациенту оплатить свои услуги.

Как подчеркнул Михаил Пушков, согласно пункту 7 раздела II этих правил, платная медпомощь в системе ОМС должна оказываться только в случае, если клиника выполнила все требования Программы госгарантий и территориальных программ госгарантий.

- Это очень важное требование, устанавливающее приоритеты в деятельности медицинских организаций, которые работают на территории субъекта РФ по программе госгарантий, — отмечает эксперт «Капитал МС».

Специалисты на примерах объяснили, когда придется платить из своего кармана, а какая медпомощь по-прежнему остается бесплатной по полису ОМС.

Неотложная помощь при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических, если жизни ничего не угрожает

Как заверяют страховщики, в постановлении нет никаких оснований для самостоятельной оплаты пациентом такой неотложной помощи. Согласно программе госгарантий, она оказывается бесплатно и предусматривает помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

- Она входит в базовую программу ОМС. Пациенты, как и прежде, имеют полное право обратиться за неотложной медицинской помощью, например, в случае обострения хронического заболевания (при повышенной температуре тела, колебаниях артериального давления, при которых может появляться головная боль или головокружение), при острой зубной боли, ушибах, — разъясняет Алексей Старченко, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре.

Госпитализация и обследования, если они не назначены врачом

Да, в этом случае пациенту придется платить. При этом новые Правила лишь фиксируют существующие ранее нормы.

- Например, сдать анализы, пройти инструментальные, диагностические обследования, получить медицинскую помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача. Если такого направления нет, все виды диагностических и лечебных процедур, осуществленных исключительно по личной инициативе при отсутствии медицинских показаний, оплачиваются из личных средств пациента, — подчеркивает Михаил Пушков.

Бывает также, что пациенты хотят пройти дополнительные обследования, которые не связаны с основным поводом к госпитализации. Например, находясь в травматологическом отделении, человек захочет сделать УЗИ органов брюшной полости — у него ранее выявляли хронический панкреатит, но на данный момент он вне обострения.

- В таких случаях предложение от медицинской организации пройти обследование на платной основе совершенно обоснованно. Но, если в той же самой ситуации в условиях стационара возникли медицинские показания для проведения УЗИ органов брюшной — наблюдаются клинические проявления острого панкреатита, комплекс диагностических исследований для определения показаний для назначения терапии, дальнейшей тактики ведения пациента, а, возможно, и его перевода в профильное отделение медицинской организации, должен быть выполнен бесплатно, так как имеет соответствующие медицинские показания, — отмечает Михаил Пушков.

Назначение лекарств, не входящих в перечень жизненно важных (ЖНВЛП) или которые стационар не закупает за счет бюджета

Новые Правила определяют случаи, когда за такое назначение придется платить. Лекарства, назначенные лечащим врачом в период нахождения в больнице, бесплатны для пациента. В документах, регламентирующих оказание медпомощи, есть рекомендованный перечень таких средств для лечения того или иного заболевания. При выборе и смене препарата также важную роль играют медицинские показания.

- Это необходимость замены определенного лекарственного препарата, вызванная его непереносимостью — например, аллергией или побочными реакциями. Замена проводится вынужденно, по медицинским показаниям. Решение о включении в комплексную терапию и закупку лекарственных препаратов для стационарного лечения, которые должны применяться в соответствии с требованиям Порядков и стандартов оказания медицинской помощи при таких заболеваниях и не входят в перечень ЖНВЛП, принимает врачебно-консультативная комиссия медицинской организации. Новые лекарства предоставляются бесплатно, — отмечает Алексей Старченко.

В Правилах указаны случаи, когда пациенту могут предложить приобрести лекарство за свой счет. По словам Михаила Пушкова, это возможно, если препарат не входит в перечень ЖНВЛП, особенно, если человек настаивает на тех или иных торговых марках.

- Подчеркиваю, именно торговых марках. В таком случае медицинская организация может предложить их на платной основе, — комментирует Михаил Пушков.

Такие же нормы действуют и в отношении назначения медицинских изделий и лечебного питания.

Индивидуальное медицинское наблюдение без показаний

По словам страховщиков, это платная услуга. Например, если, находясь в стационаре, пациент по своему желанию хочет установить индивидуальный пост медицинского наблюдения. Это входит в возможности платной медицины, которая обеспечивает больший комфорт для пациентов по аналогии с одноместными палатами.

В то же время важно знать, что при наличии медицинских показаний услуга индивидуального поста медицинского наблюдения должна уже предоставляться бесплатно.

Сохранение анонимности при получении медпомощи

Как объясняют страховщики, в этом случае медицинская помощь для пациента будет платной.

«Пациент, полностью отдавая себе отчет о своих действиях, исключает возможность оплаты оказанной ему медицинской помощи по установленным правилам, действующим в системе ОМС», — резюмируют специалисты.

Что делать, если права нарушаются

Как напомнил Михаил Пушков, каждый застрахованный должен просто знать номер телефона своей страховой компании, в которой он получал полис ОМС.

- Консультации специалистов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, всегда бесплатны и компетентны, — подчеркнул советник генерального директора «Капитал-МС».