Алкозависимый ли вы, если выпивали всего раз в жизни: мнение врача-нарколога из Уссурийска

От 350 до 400 человек в год попадают в наркологический стационар Уссурийска. Один из поводов для госпитализации — острые состояния, вызванные употреблением спиртного. К счастью, подобных случаев в городе постепенно становится меньше. Об этом в рамках Недели отказа от алкоголя корр. ИА UssurMedia рассказал врач психиатр-нарколог, заведующий наркологическим отделением № 10 Краевой психиатрической больницы № 1 Дмитрий Шибаев. Как формируется тяга к выпивке, почему не бывает безопасной дозы горячительного, сколько стадий у зависимости, и с какой рюмки она начинается — в нашем интервью.

— Сейчас можно услышать, что портрет среднестатистического алкоголика изменился в последние годы: он прилично выглядит, имеет хорошую работу. Дмитрий Анатольевич, расскажите, насколько это описание близко к истине?

— Портрет среднестатистического человека с алкогольной зависимостью не меняется никогда. Да, сейчас в зоне риска находится достаточно большое количество людей, связанных с бизнесом или имеющих престижную работу. Но это только внешние показатели. Основной показатель в том, что алкоголь сам по себе вторичен и, как правило, приходит (в жизнь человека — ред.) вслед за определенными проблемами, которые в течение длительного времени по разным причинам не решаются. Например, человеку не нравится его работа, зарплата, взаимоотношения внутри коллектива, положение в семье и так далее — и все это давит на него. И человек думает, что алкоголь — самый простой способ спрятаться от этих проблем и снять стресс.

— Насколько нам известно, это большое заблуждение...

— Это, конечно, заблуждение. Когда человек выпивает, у него сразу же снижается критическое мышление. Человек начинает мыслить тоннельно, узконаправленно и не замечает возникающих рядом проблем. Но при отказе от алкоголя поле зрения расширяется, человек способен трезво оценивать ситуации вокруг себя и не совершать ошибок, которых можно наделать в состоянии опьянения. Трезвый человек осознает и управляет собственной жизнью, а конфликтные ситуации предотвращает либо нивелирует. Пациенты, отказавшись от употребления, как раз отмечают, что с уходом алкоголя количество стрессов, проблем, кризисных ситуаций стало намного меньше.

— Тогда что насчет классического образа алкоголика как непривлекательного внешне человека? Выходит, это не типичный случай?

— Это, скорее, крайность. Знаете, как раньше в журнале "Крокодил" (16+) рисовали человечка с синим носом, всего оборванного, с торчащей из кармана бутылкой? Мы можем и на улице периодически таких людей встречать. Но это классическая третья стадия алкогольной зависимости.

В основном это (среднестатистический случай — прим. ред) все же вторая стадия зависимости. Это люди, которые хоть немного, но контролируют свое употребление или пытаются это делать. А такое может наблюдаться и в так называемом среднем классе, и в высших "эшелонах". Пока человек, скажем так, не спился, то есть не перешел в конец второй — начало третьей стадии, внешне это может быть практически незаметно.

— К слову о стадиях алкоголизма: в открытых источниках нет какого-то единого мнения об их количестве. Кто-то выделяет даже "нулевую" стадию. Сколько же их на самом деле, и чем они характеризуются?

— Классических стадий три. Первая стадия алкогольной зависимости возникает, когда мы в первый раз употребляем алкоголь. Сталкиваясь с ним, организм начинает вырабатывать алкогольдогидрогеназу и привыкать к тому, что этот продукт попадает вовнутрь.

Она (первая стадия) характеризуется тем, что есть четкий контроль. Ситуативный контроль — когда мы выпиваем по каким-то значимым событиям, за столом соблюдаем определенные правила. Количественный контроль — когда мы выпиваем определенное количество алкоголя, можем спокойно остановиться и дальше не употреблять. И качественный контроль — когда мы употребляем качественный алкоголь.

Бывают разные степени знакомства с алкоголем. Кто-то начинает употреблять алкоголь и травится, после чего воспринимает это дело очень отрицательно и просто живет дальше с первой стадией. Есть люди, которые легко переносят первую стадию, думая, что алкоголь вызывает только положительные чувства, и начинают употреблять все больше и больше. Со временем переносимость алкоголя растет: люди выпивают те дозы, которые раньше могли бы довести их до реанимации.

Первым уходит ситуативный контроль. Человек начинает выпивать по любому поводу, зачастую их просто придумывая. Следом уходит количественный контроль: пока человек не получит привычное состояние опьянения, он не остановится. И последним уходит качественный контроль, когда человек переходит на самогоны, некачественные спирты, парфюмированные спиртосодержащие вещи и так далее.

И здесь могут наступить проблемы: количество употребления алкоголя высокое, переносимость высокая, утром состояние абстиненции. На второй стадии появляются запои. Они бывают ложными, когда человек по кругу выпивает и опохмеляется, а потом говорит: "Все, не пью". Мол, на работу завтра, жена приезжает, какие-то дела с утра.

Либо бывают истинные запои: человек пьет и опохмеляется до того состояния, что организм больше не может принимать алкоголь. Соответственно, на второй-третий день без алкоголя может наступить очень сильная абстиненция с нарушением сна, часто появляются галлюцинации, судорожные разряды, возможно нарушение сердечной деятельности и прочее. То есть по снижению переносимости, по изменению пищевых предпочтений я уже говорю, что пациент перешел на третью стадию зависимости.

Если на первой и второй стадии зависимости человек употребляет, чтобы получить удовольствие, то на третьей алкоголь входит в обмен веществ. Человек пьет для того, чтобы просто поддерживать свое физиологическое состояние. Причем на первых двух стадиях человек старается себя как-то поддерживать в социуме. На третьей человека не волнует, как он выглядит, чем пахнет, во что он одет.

— Я правильно понял, первая стадия начинается с самой первой рюмки?

— Да.

— Выходит, что нет разделения между вредной привычкой, пьянством и алкогольной зависимостью?

— Вредная привычка, бытовое пьянство и другие похожие понятия — фактически это все алкогольная зависимость. Будем называть вещи своими именами: человек в любом из этих случаев выпивает.

Однако народ не зря говорит, что "бывших алкоголиков не бывает". Человек может не пить год, 10 или 20 лет. У нас был пациент, который не выпивал 24 года, но как только он попробовал алкоголь вновь, все, что было 20 лет назад, практически моментально вернулось. Еще случай: мужчина, которого мы вытащили из алкогольного галлюциноза, говорит, мол, не пил столько лет и никогда не думал, что с ним это снова случится.

— Почему этот "механизм" может включиться после длительного перерыва? В каких-то глубинах организма срабатывает эффект памяти?

— Это не эффект памяти, а условный рефлекс. Они (условные рефлексы) вырабатываются с малого возраста. Смотрите: вы маленький ребенок, и в один прекрасный день, например, дома стол накрыт скатертью, какие-то "волшебные" бутылки стоят, ваши родители и их друзья из этих "волшебных" бутылок выпивают "волшебную" жидкость. Дальше взрослые становятся такими добрыми, веселыми, гладят вас по голове, дарят конфетки, деньги. И вы понимаете: "Когда я буду взрослым, надо выпить из "волшебной" бутылки, чтобы стать хорошим". Подросший человек, выпив из "волшебной" бутылки, подрался, познакомился с девушкой — и ему все это кажется легким и спокойным. Потом он выпивает на днях рождения, похоронах, на отдыхе, по возвращении с отдыха, при обсуждении каких-то дел.

То есть постепенно этих включателей становится настолько много, что они закрепляются на подкорке. Когда происходит какое-то событие, человек может даже не думать, а просто понимать, что ему надо обязательно выпить. Иными словами, это действия, которые вырабатываются в течение длительного времени.

— То есть мы сами в себе это формируем, а не наше окружение, семья?

— Решение делать так или иначе принимаем только мы сами. У меня есть пациенты, у которых, предположим, дети категорически не употребляют алкоголь — то есть это их личное решение. Но есть люди, чьи родители приходят и говорят, мол, у нас в семье вообще никто не пьет, а ребенок "хлещет, как бык помои".

— Медики, по крайней мере российские, все чаще утверждают, что не бывает безопасной дозы алкоголя. В чем заключается опасность алкоголя, если его количество небольшое?

— Есть простой пример. Допустим, человек вообще не пьет либо выпивает крайне редко. И вот он употребляет один раз, причем небольшую дозу алкоголя, и совершает какое-то преступление. Все свидетели вокруг говорят, что он ничего не соображал, совершал какие-то непонятные действия, на обращения к нему не реагировал. И эксперт-нарколог ставит диагноз — патологическое опьянение, при котором человек не отдавал отчета своим действиям, хотя доза алкоголя была минимальная.

То есть индивидуальная переносимость организмом алкоголя — это вещь очень загадочная и непредсказуемая. Нельзя предугадать, чем употребление алкоголя для вас может закончиться.

— В народе есть такое понятие, как женский алкоголизм. Его выделяют чуть ли не в отдельную разновидность алкогольной зависимости, и якобы он не излечим. Действительно ли он отличается от мужского, и чем это явление объясняется?

— Женский алкоголизм протекает по тем же стадиям, что и мужской. Отличие женского алкоголизма от мужского в самой психологии. Мужчины, как правило, более рациональны, мыслят более определенными критериями. Женщины чаще всего эмоциональны, находятся под воздействием каких-то художественных, скажем там, ситуаций. Например, если мужчине сказать четко, мол, у тебя такие анализы, и если ты дальше будешь пить, ты можешь умереть. Большинство мужчин скажут: "Все, я не пью". Женщина же, вероятнее всего, начнет создавать себе ситуации, которые для нее самой будут казаться безопасными. Например: "Ой, а может быть, я тогда буду пить не водочку, а шампанское или просекко?"

И, нет, с женским алкоголизмом можно справиться (но лучше вообще не пить). У нас огромное количество пациенток, которые не употребляют уже 4, 6, 8 лет, звонят нам и благодарят за помощь.

— Может ли новорожденный унаследовать алкогольную зависимость, допустим, от пьющей мамы?

— Зародыш связан с мамой кровеносной системой: через нее он получает питание, дыхание. Соответственно, если будущая мама выпивает, что ее ребенок получает? Правильно, алкоголь. Фактически мы получаем младенца, который уже имеет опыт употребления, причем не по своей воле.

Не менее страшная вещь, и я огромнейший ее противник, когда родители говорят, мол, пусть ребенок попробует алкоголь дома, а не в какой-нибудь подворотне. А если у него еще имеется опыт внутриутробного употребления, очень высок риск того, что мы получим человека, который будет пить в форме запойного употребления. И это не говоря о риске развития патологий, которые могут быть совершенно любые: никто не знает, как именно этанол будет воздействовать на структурные клетки зародыша.

— Как обстоит ситуация с алкогольной зависимостью среди населения Уссурийска? Наблюдается ли рост либо снижение числа пациентов, поступающих к вам на стационарное лечение?

— В среднем ситуация остается стабильной. Через нас проходит около 350-400 человек в год. Несмотря на то, что в городе стало больше точек продаж алкоголя, я бы сказал, что наблюдается даже небольшое снижение.

Причем сейчас появилась интересная тенденция. Есть пациенты, которые к нам попадают по 2-3 раза — таких случаев в последнее время стало меньше.

Конечно, в отделение поступают "острые" пациенты в очень тяжелом состоянии, с судорожными приступами, галлюцинациями. Думаю, люди, увидев подобное, начинают немножко задумываться, а стоит ли продолжать вести такой образ жизни, чтобы закончить ее вот так.

— Насколько часто к вам в отделение попадают пациенты, принявшие алкоголь экстремальным способом — через клизму, к примеру?

— Таких случаев у нас практически нет. Народ традиционно пьет ртом.

— Много ли среди ваших пациентов тех, кто сам решил, что ему нужна помощь? Не так, чтобы его доставила скорая или родственники за руку привели.

— Не скажу, что много, но бывают такие люди, которые конкретно приняли решение пройти курсовое лечение, пообщаться с психологом, наркологом, чтобы отказаться от употребления алкоголя. Пациенты поступают к нам либо по скорой помощи, либо самостоятельно по направлению участкового врача.

— Наблюдался ли скачок по числу пациентов в ковидное время, когда люди сидели дома?

— Несмотря на то, что это был довольно стрессовый период, количество людей, попадающих в больницу в состоянии алкогольных галлюцинозов, психозов, было резко снижено. Думаю, многие понимали, что алкоголь так или иначе может снижать иммунитет. Дошло даже до того, наше отделение закрывали и перепрофилировали. Оно работало как острое отделение по приему ковидных больных.

— Появилось ли что-то новое в лечение алкогольной зависимости в последние годы?

— Клинические рекомендации по лечению алкогольной и наркотической зависимости практически не меняются. Могут добавляться какие-то препараты, которые являются дополнительными. Мы следуем стандартам лечения — это детоксикация, купирование психотических расстройств, насыщение микроэлементами, витаминами, нормализация сна и общего психотического состояния пациента. Наш подход к лечению наркологических и психиатрических заболеваний созвучен с немецкой школой.

— Какие заблуждения об алкоголе и алкогольной зависимости вы часто слышите от пациентов?

— "Пиво не алкоголь", "шампанское девушкам безвредно", "я сам всегда смогу остановиться", "я сам всегда могу бросить", "вы ничего не понимаете, вы ведь не алкоголик", "если я выпью такую-то дозу, это безвредно". Это самые распространенные заблуждения.

Но я напомню, что безвредных доз не бывает. Любое употребление алкоголя формирует интоксикационную нагрузку на организм: на печень, почки, поджелудочную железу.

— Если бы у вас была возможность встретить молодого человека, который впервые собирается пробовать алкоголь, что бы вы ему сказали?

— Не пробуй.

— А тем, кто хотел бы побороть алкогольную зависимость, но не знает с чего начать или опасается каких-то косых взглядов в свою сторону?

— Придите на консультацию к наркологу либо к психотерапевту. Обращение к врачу — это нестрашно, это не конец жизни. Грамотный специалист разберется, почему в вашей жизни произошло это событие и как с ним можно бороться. Важно понять, что даже обращение в стационар не порицаемо обществом. Вы это делаете для собственного здоровья.

Можно задать себе вопрос: "Чего я боюсь сильнее? Того, что разрушу свою жизнь и буду порицаться как человек, который находится вне общества, вне социальных рамок? Или я получу порицание от того, что обратился к специалисту, разобрался со своей проблемой, убрал ее из своей жизни и дальше живу успешным человеком?"

Справочно: неделю с 18 по 24 августа 2025 года Минздрав России объявил Неделей отказа от алкоголя. Напоминаем: чрезмерное употребление алкоголя может навредить вашему здоровью!