За абортом – только к государству: Миннуллин вырвет не желающих рожать из объятий частных клиник
Министр здравоохранения РТ Марсель Миннуллин с первых публичных выступлений ратовал за сокращение количества абортов, проводимых по желанию женщины
«Отговаривают» и женщин, и клиники
Кампания против абортов в частных клиниках негласно стартовала около месяца назад. Директор клиник «Айболит» Азат Рызванов вспоминает, что вначале минздрав РТ собрал в Госсовете РТ представителей частных клиник на большое совещание по демографии. «Тогда прозвучало от [Альмира] Абашева, первого заместителя министра: „Раз вы не так много делаете [абортов], так может быть откажетесь [от лицензии]?“, — рассказывает Рызванов. — Недели 3 назад отдельно собирали, было совещание для частников. Там уже четко было сказано, что среди частников много нарушений, поэтому хотелось бы перевести это [проведение абортов] в государственное русло. Не буду говорить, какие аргументы там предпринимались, но мы не стали с этим бодаться и решили отказаться».
Еще 2 августа от абортирования как по желанию женщины, так и по медпоказаниям отказалась клиника «Скандинавия». «Мы стремимся создать благоприятную среду для планирования семьи и рождения детей, а аборт это медицинская процедура, которая влияет на снижение рождаемости и приводит к демографическим проблемам, таким, как уменьшение трудоспособного населения и увеличение старения общества. Таким образом, мы поддерживаем государственные программы и вектор на стимулирование рождаемости в регионе», — рассказал нашему корреспонденту гендиректор «Скандинавии» в Казани Ильнур Халфиев. Отныне пациентку с намерением провести аборт из «Скандинавии» будут маршрутизировать в госзвено.
Промежуточную позицию заняли в «Клинике Нуриевых»: отказываться от лицензии не хотят, но заявляют, что не делают аборты по желанию, только по медпоказаниям. «Странно огромные силы и ресурсы направлять на то, чтобы жизнь зарождалась, и в тех же клиниках прерывать ее, — рассуждает генеральный директор „Клиники Нуриевых“ Ильяс Нуриев. — Даже если плод живой, но имеет какие-то нарушения — мы отдаем такие случаи в госзвено для проведения консилиума. Другой момент — абортирование неразвивающейся беременности, когда плод неживой. Это аборт по медицинским показаниям. Если женщина не хочет никуда идти и доверяет эту процедуру нам, мы не имеем права ей отказать».
Ильяс Нуриев: «Даже если плод живой, но имеет какие-то нарушения — мы отдаем такие случаи в госзвено для проведения консилиума. Другой момент — абортирование неразвивающейся беременности, когда плод неживой. Это аборт по медицинским показаниям»
Источники издания рассказывают, что поначалу минздрав пускает в ход уговоры, но если они не помогают, включаются другие рычаги. «Председатель комиссии территориального ФОМС — министр здравоохранения РТ. Главврачей припугнули тем, что клиники не получат денег от ФОМС. Для многих это стало важной причиной отказаться от лицензии на аборты. Они посчитали, что отказ от абортов по карману не ударит, а вот уменьшение количества квот на лечение от территориального ФОМС будет болезненным», — рассказал источник издания.
Взятый курс на передачу абортов из частного сектора в госклиники «БИЗНЕС Online» подтвердил и сам министр здравоохранения РТ Марсель Миннуллин. По данным минздрава РТ, в республике действуют 86 частных медицинских организаций с лицензиями на аборты. От абортирования уже отказались около 1/3 компаний, рассказал Миннуллин нашему изданию.
«Про аборты по медицинским показаниям мы не говорим — их однозначно нужно делать! Это здоровье и жизнь женщины. Такие аборты назначаются также при аномалии плода. И их должны делать не частные медицинские центры, они должны выполняться только в государственных медицинских учреждениях, — прокомментировал „БИЗНЕС Online“ Миннуллин. — А вот по желанию женщины — будьте любезны [отказаться проводить]! Почему: в случае, если женщина хочет провести аборт по желанию, проводятся доабортные консультации, потом — неделя тишины. Частные организации не всегда это соблюдают».
Жестко выступать против абортов Миннуллин начал буквально с первых дней после своего назначения министром. «На уровне женских консультаций следует развертывать работу. Семейные ценности! Если девушка беременеет и боится остаться одна, мы обязательно должны ее отговаривать от аборта», — высказывался министр в марте на совещании в Челнах.
Однако последней каплей, по данным наших собеседников, могла стать критика на федеральном уровне. Республика, якобы, попала в число регионов с большим количеством абортов (хотя, например, в выступлении вице-премьера РФ Татьяны Голиковой Татарстан не прозвучал). В цифрах ситуация выглядит так: абсолютное число абортов за три года снизилось на 10,2% процентов, и составило 11,3 тыс. случаев в 2022 году (11,6 тыс. случаев в 2021 году, 12,6 тыс. в 2020 году). Показатель распространенности абортов снизился на 7,2%, и составил в прошлом году 12,8 на тысячу женщин фертильного возраста. Но при этом количество новорожденных детей снижается еще быстрее: с 2019 по 2022 год — на 15%, с 42,6 до 36,6 тыс. младенцев.
В июле руководитель минздрава России Михаил Мурашко на заседании фракции «Единая Россия» объявил об ограничении продажи препаратов для прерывания беременности
Мурашко только за?
Инициатива минздрава Татарстана — вполне в русле федеральной политики. Еще в 2007-м году минздрав РФ ввел в женских консультациях кабинеты медико-социальной помощи с соцработниками. Их задачей было предупреждение абортов и консультирование по вопросам социальной защиты женщин. В 2011 года в законодательстве появилось понятие «неделя тишины», когда между озвученным желанием женщины прервать беременность и исполнением ее воли должно пройти от 48 часов до 7 дней, в зависимости от срока. Беременную направляют в кабинет психологической помощи для проведения консультирования, мотивационного анкетирования. У нее есть возможность обсудить проблемы с психологом, социальным работником, юристом, другими специалистами. Пациентке рассказывают о возможных осложнениях после процедуры, путях решения ее проблем.
В 2017-м минздрав России подготовил методическое письмо, в котором подробно расписал этапы работы с женщинами, планирующими аборт. В письме прописали порядок консультирования девушек, вплоть до речевых модулей для построения диалога.
Не далее как в июле руководитель минздрава России Михаил Мурашко на заседании фракции «Единая Россия» объявил об ограничении продажи препаратов для прерывания беременности. На следующий день после этого Мурашко назвал «порочной» практику, при которой женщина сначала строит карьеру и только после этого задумывается о рождении детей. Тогда же министр отметил, что количество абортов за последние годы «сократилось в разы», но резервы еще есть. «Безусловно, снижение [числа] абортов — это ключевая задача, над которой мы работаем», — сказал Мурашко.
При этом федеральный министр критикует частные клиники, которые не всегда выдерживаю «неделю тишины», прежде чем провести операцию по прерыванию беременности. «Тема приоритизации [проведения абортов] в государственных учреждениях, на мой взгляд, заслуживает внимание, для того чтобы обсудить — это точно», — ответил Мурашко на заседании Госдумы на вопрос одного из депутатов. Получается, пока в Москве обсуждают, в Татарстане делают.
Теперь все через улицу Бутлерова?
Следующим шагом минздрав РТ планирует создать новую структуру — Центр кризисной беременности, который расположится на Бутлерова.
Сейчас процедура при абортировании по желанию выглядит так. Женщина, которая хочет прервать беременность, приходит в женскую консультацию (ЖК) на первый прием к гинекологу. Тот направляет ее на анализы и предабортное консультирование. После этого она приходит на второй прием к гинекологу, после которого или встает на учет по беременности, если решила сохранить малыша, или получает направление на прерывание беременности.
Определенный результат таких мер есть: в Татарстане около 12% пациенток после консультирования отказываются от проведения аборта. Задача нового центр — усилить «психологическую обработку» беременных. «Туда будут замкнуты женские консультации со всей республики, создано методическое пособие по ведению доабортного консультирования. Направлять туда будут женщин, которых на этапе женской консультации не удалось убедить сохранить здоровую беременность. Мы ни в коем случае не запрещаем аборты, мы отрабатываем последнюю возможность направить женщину, чтобы она задумалась и приняла взвешенное решение не на эмоциях», — рассказал нам министр.
По словам другого собеседника издания, контролирующие структуры выявляли в республике случаи, когда аборты в частных клиниках ставили на поток
«Последствия могут быть абсолютно неадекватными»
Опрошенные «БИЗНЕС Online» игроки из частного сектора настаивают: грести всех под одну гребенку нельзя. Есть крупные многопрофильные центры, в которых выполняются все предписания минздрава России, но при этом готовы предоставить пациенткам лучшие условия в части сервиса, а потому гонения на них беспочвенны. «Есть программа, утвержденная минздравом России, мы этой программе четко следуем, спрашиваем, почему девушка хочет прервать беременность? Пытаемся вникнуть в ее семейное положение, психологическое состояние, даем неделю тишины, — рассказывает главный врач медцентра „Авиценна“ Александр Павлов. — Если нам не проводить такие процедуры, кто должен этим заниматься? Те, кто в „колясочных“ размещаются, или кучка маргиналов? Вот им надо отказаться». Он рассчитывает, что решение, у кого забрать лицензию, будут приниматься по результатам проверок, выполняются ли требование минздрава.
Другой эксперт на условиях анонимности подтверждает: проблема есть, у коммерческих клиник на первом месте деньги. «Женщины приходят к частнику, платят им деньги и получают голую услугу — там нет ни „недели тишины“, ни разъяснения последствий, ничего, — объясняет в беседе с корреспондентом „БИЗНЕС Online“ источник на условиях анонимности. — Клиника не заинтересована в том, чтобы женщина осталась с ребенком, им нужна только выгода, и сложно бизнес обвинять в отсутствии социальной работы».
По словам другого собеседника издания, контролирующие структуры выявляли в республике случаи, когда аборты в частных клиниках ставили на поток. «Когда абортов проводятся сотни в месяц, о каком доабортном консультировании может идти речь? А когда такие процедуры проводятся гинекологами, которые не просто не имеют психологической подготовки, но вовсе не состоят в штате? Вектор борьбы направлен на такие клиники», — прокомментировал источник.
Александр Павлов: «На черном рынке девушек опрашивать не будут. Станут делать аборты в 15-16 лет»
По оценкам экспертов нашего издания, от лицензий на прерывание беременности откажутся около 50% медицинских организаций Татарстана. Однако желаемого результата это не принесет, полагают некоторые врачи.
«Одна из целей программы — убедить женщин, дать время подумать, растянуть период, — говорит Рызванов. — С какой-то частью пациенток, может быть, это сработает. Но сказать, что это 100% улучшит демографию — однозначно нет. На демографию влияют другие факторы, все корни зарыты в стабильности, покое и благополучии. Ну и, естественно, меры поддержки для матерей, которые планируют роды. Тем не менее, отрабатывается направление убрать частников».
Борьба с абортами не коррелирует с рождаемостью, согласен другой собеседник издания. Он предлагает взглянуть на проблему в перспективе. «Сейчас мы всеми правдами и неправдами заставляем женщин рожать, но что будет дальше с этими детьми? Некоторые женщины отказываются рожать по социально-экономическим соображениям. В каких условиях они будут воспитывать своих детей? — задается врач вопросом. — А мы вместо того, чтобы создать для женщин условия для воспитания, запрещаем им делать аборты. Хотите, чтобы женщины больше рожали — поддержите их материально. У нас же катастрофическая ошибка в мотивации — на первого ребенка максимальный маткапитал, а на второго в разы меньше. В таких условиях после первого ребенка женщина не мотивирована рожать второго. Должно быть наоборот, с каждым ребенком рост выплат».
«Одна из целей программы — убедить женщин, дать время подумать, растянуть период. С какой-то частью пациенток, может быть, это сработает. Но сказать, что это 100% улучшит демографию — однозначно нет»
При этом сокращение выбора для пациенток, решивших прервать беременность, приведет к тому, что жительницы республики будут выезжать за услугой в другие регионы, начнут договариваться со знакомыми врачами. Расцветет криминальный рынок абортирования, который может привести к всплеску репродуктивных проблем. «Последствия могут быть абсолютно неадекватными. Пациент может попасть с самыми необратимыми последствиями на операционный стол: абсцессы, заражения, — считает Павлов. — На черном рынке девушек опрашивать не будут. Станут делать аборты в 15-16 лет».
Другой собеседник издания убежден, что перевод операций по прерыванию беременности в госсектор приведет к росту числа самостоятельных медикаментозных абортов. «Есть такой препарат — мифепристон, прием которого приводит к гибели плодного яйца. Его используют в частных клиниках под надзором врача. А после запрета могут применять и дома. Если вырастет спрос на аборты на черном рынке и самоаборты, мы столкнемся с ростом осложнений после таких операций», — предрекает он.