Адвокат рассказала, что делать при отказе в лечении по ОМС

Ситуации, когда пациентам отказывают в медицинской помощи, положенной по полису ОМС, к сожалению, не редкость. Адвокат Елена Кудерко рассказала, как действовать в подобных случаях и какие права необходимо знать, чтобы защитить себя.

С какими проблемами сталкиваются пациенты?

По словам эксперта, наиболее распространенные проблемы – это отказ в предоставлении медицинской помощи, неполное ее предоставление, некачественное обслуживание, требование оплаты услуг, которые должны быть бесплатными, недостаточная информированность о состоянии здоровья, нарушение права выбора врача и медицинской организации, а также несоблюдение врачебной тайны.

Ключевые аспекты получения помощи по ОМС

• Бесплатность. Медицинская помощь по ОМС предоставляется бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Она включает базовую программу ОМС, действующую на всей территории страны, и территориальную программу, действующую в конкретном регионе. Важно помнить, что бесплатной будет только та помощь, которая включена в эти программы. Например, пластическая хирургия обычно не входит в ОМС, но хирургическое устранение эстетических недостатков после травмы может быть бесплатным.

• Прикрепление к медучреждению. Прием врача обычно осуществляется в медицинском учреждении, к которому гражданин официально прикреплен. Исключение – неотложная помощь, которую обязаны оказать в любом учреждении, вне зависимости от прикрепления.

• Стандарты оказания помощи. Медицинская помощь должна оказываться в соответствии с установленными стандартами, включая необходимую диагностику заболевания и его симптомов. Неполное обследование или отсутствие диагностики расценивается как некачественное оказание помощи.

• Сроки ожидания. Сроки предоставления медицинской помощи строго регламентированы. К терапевту или педиатру должны записать в день обращения или на следующий рабочий день. К узким специалистам (невролог, кардиолог, офтальмолог) – в течение двух недель. Такие же сроки установлены и для проведения диагностических исследований.

• Неотложная помощь.Неотложную медицинскую помощь обязаны оказать незамедлительно и бесплатно, даже если у вас нет с собой паспорта и полиса ОМС. К экстренной помощи относятся травмы, острая боль, острые состояния заболевания, требующие немедленного вмешательства.

Что делать, если вам отказывают в помощи?

Адвокат подчеркивает, что отсутствие талонов или предложение оплатить услуги, входящие в ОМС, – это нарушение закона. Необходимо фиксировать такие факты документально и сообщать об этом руководству медучреждения, в страховую компанию или в органы контроля качества медицинской помощи.

В случае нарушения прав на бесплатную медицинскую помощь, действуйте последовательно:

1. Обратитесь к администрации медицинского учреждения с устной или письменной жалобой. Это может помочь решить проблему на месте.2. Если проблема не решена, обратитесь в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, в министерство здравоохранения региона или в Росздравнадзор.