📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

🐱 Специально для канала «Рамзай»;

Обезболивание при длительной транспортировке с поля боя до госпиталя представляет собой сложную многокомпонентную задачу, где недостаточно просто ввести анальгетик и забыть. Длительное плечо эвакуации, измеряемое часами, а иногда и сутками, требует от тактического медика стратегического подхода, сочетающего различные группы препаратов и постоянный мониторинг для поддержания стабильного и адекватного уровня аналгезии. Основной вызов заключается в необходимости балансировать между эффективностью обезболивания и безопасностью, минимизируя угнетение витальных функций, которое может усугубиться из-за тряски, вибрации, изменений температуры и давления во время транспортировки.

Идеальная схема строится на принципе многоуровневой аналгезии, чтобы избежать реакции на один препарат и снизить дозировки каждого из них, тем самым уменьшив побочные эффекты. Первым этапом является использование неопиоидных анальгетиков, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Они не обладают достаточной силой для купирования острой травматической боли, но эффективно потенцируют действие опиоидов, позволяя снизить их дозу на 20-30 процентов. Вторым и центральным звеном являются опиоидные анальгетики. Морфин остается золотым стандартом для пролонгированной аналгезии благодаря своей предсказуемости и относительно длительному действию. Его вводят внутримышечно в дозе 5-10 мг, что обеспечивает обезболивание на 3-4 часа. Однако его побочные эффекты, такие как угнетение дыхания и тошнота, требуют постоянного контроля. Альтернативой для более коротких плеч эвакуации или при необходимости быстрого титрования является фентанил, особенно в трансмукозальной форме, которая обеспечивает быстрое начало действия и меньший седативный эффект.

Третьим критически важным компонентом схемы являются адъювантные препараты, которые сами по себе не являются анальгетиками, но значительно усиливают их эффект и борются с побочными явлениями. Для купирования тревоги, мышечного спазма и потенцирования аналгезии применяется диазепам в низких дозах. Его седативное действие особенно полезно при транспортировке в вертолете или на неровной местности, где мышечное напряжение усиливает боль. Для профилактики тошноты и рвоты, неизбежных при сочетании опиоидов и тряски, используется метоклопрамид или ондансетрон. При наличии нейропатического компонента боли, например, при травмах конечностей с повреждением нервов, может быть добавлен габапентин, хотя его эффект развивается постепенно.

Ключом к успешному обезболиванию на протяжении многих часов является не разовое введение большой дозы, а регулярное плановое введение препаратов по графику, предвосхищая усиление боли. Пропуск очередной дозы морфина из-за временного улучшения состояния неминуемо приведет к прорыву боли, для купирования которой потребуется уже большая доза, что увеличит риск побочных эффектов. Постоянная оценка эффективности обезболивания проводится по простым шкалам, например, по шкале боли от 0 до 10, если пациент в сознании, или по косвенным признакам, таким как тахикардия, гипертония, беспокойство, если он без сознания. Наличие подготовленного антидота — налоксона — обязательно на всем протяжении маршрута. Схема должна быть гибкой и адаптируемой под измененное состояние пациента, тип транспорта и протяженность эвакуации, где конечной целью является доставка пострадавшего в стационар в стабильном состоянии, без мучительной боли и с минимальными осложнениями от самой терапии.

⚡️⚡️⚡️⚡️

☺️ РАМЗАЙ