Свердловские диабетики вынуждены ежедневно считать не только хлебные единицы, но и тест-полоски или иглы для шприц-ручек: с осени 2025 года в регионе вновь наблюдаются перебои с их обеспечением для пациентов с этим хроническим заболеванием. Фразы «в аптеке нет», «лимиты исчерпаны», «ожидайте в следующем квартале» становятся привычным фоном жизни для тех, чье здоровье напрямую зависит от регулярного мониторинга и ввода инсулина. Подробности ситуации – в материале «ФедералПресс».
Хронические перебои
«Перебои с обеспечением расходниками для диабетиков наблюдаются постоянно. Никогда нельзя быть уверенным, что в аптеке будет все необходимое. В январе был только инсулин и огромные очереди в аптечные киоски, которые выдают препараты по льготным рецептам. В очередях больные со стажем говорили, что такое происходит ежегодно: препараты, иглы, тест-полоски заканчиваются, а новых поставок приходится ждать. Так, тест-полоски для измерения сахара крови я смогла получить только в феврале», – рассказала «ФедералПресс» пациентка с сахарным диабетом из Екатеринбурга.
В ноябре свердловские врачи начали говорить своим пациентам, что «наступил конец года и лимиты исчерпаны». При этом терапевты уверяют, что выписку необходимого секвестирует сама единая компьютерная программа: нет в наличии. Так, вместо двух шприц-ручек для «короткого» и «длинного» инсулина выдается одна, да и эту очень рекомендуют использовать года два, потому что, возможно, менять будет не на что. Само качество изделия (адрес изготовителя – город Екатеринбург) оставляет желать лучшего – ломкая пластмасса быстро крошится от давления поршня. Как сообщили «ФедералПресс», в одном из новых упакованных изделий пациент обнаружил чужой черный волос.
Финансовые рамки
«Терапевты говорят о том, что лимиты по обеспечению нас тест-полосками, иглами, шприц-ручками в 2025 году исчерпаны. Якобы изменения внесены в саму электронную систему выписки, она просто не дает возможность выписать необходимое или сделать это в достаточном количестве», – рассказывают свердловские пациенты.
Лимит – это предельный объем финансирования, заложенный на определенный период (чаще всего квартал) для конкретной медицинской организации или территории. Это – жесткая рамка, за которую обычно нельзя выйти, поскольку речь идет о финансировании.
Формирование лимитов — процесс многоступенчатый. Он начинается с расчетов потребности, которые проводят лечебные учреждения, основываясь на своих списках пациентов. Далее эти данные проходят согласование на уровне муниципалитета, где вполне могут быть скорректированы, и, наконец, переходят на уровень региона, где вновь обсчитываются и согласовываются. Здесь может возникнуть противоречие между реальной потребностью и ограниченным бюджетом. Между тем, количество диабетиков в Свердловской области ежегодно растет. Согласно данным самого регионального минздрава, число таких пациентов ежегодно увеличивается примерно на 2 %. От момента постановки диагноза до внесения в список на финансирование могут пройти недели и месяцы.
Врач выписывает льготный рецепт, но он превращается в бесполезную бумажку. Пациент оказывается в ловушке: он юридически, согласно федеральном и региональному законодательству, имеет право на обеспечение, но фактически получить его не может.
Опасные действия
Очевидно, что такая ситуация может спровоцировать людей на рискованные действия: сокращение частоты измерений сахара, многократное использование игл ведет к травматизации кожи, инфицированию и, в конечном счете, к неэффективному контролю над болезнью и тяжелым осложнениям.
«В январе я получила упаковку игл для шприц-ручек в количестве 100 штук. В инструкции к ним черным по белому написано, что иглу нужно менять перед каждой инъекцией. Мне нужно минимум 4 укола в день, остальные инъекции - по потребностям. Врач сказал: тяните эту упаковку минимум на год, больше не дадим», – говорит пациентка с сахарным диабетом из Екатеринбурга.
Женщина отмечает, что проблема в том, что инсулиновые иглы очень тонкие, чтобы они могли максимально безболезненно входить в ткани. Тупятся такие иглы очень быстро, и если их использовать многократно, то это приводит к травматизации кожи, боли, инфицированию, формированию воспалений на месте инъекций. Между тем, диабетики особенно подвержены всем видам инфекций: под постоянным воздействием глюкозы сосуды и ткани травмируются. Очевидно, что советы «тянуть упаковку на год» могут нанести прямой вред здоровью пациентов. Между тем, стоимость такой упаковки в аптеках уже перевалила за полторы тысячи рублей, немалая сумма, если учесть и другие траты диабетиков.
Диабетик может рассчитывать на компенсацию лишь части расходов. Таким пациентам постоянно нужны: глюкометр (в среднем 1000-1500 рублей), ланцеты к нему (около 500 рублей за 20-25 штук), шприц-ручки (самые дешевые 1200 рублей за шуку), тест-полоски (1700 рублей за стандартную упаковку). При этом в большей части аптек нет в продаже шприц-ручек, их можно купить онлайн.
Кроме того, без регулярного и точного самоконтроля с помощью глюкометра и тест-полосок управление диабетом становится слепой игрой. Пациент вводит инсулин, не зная точных исходных цифр сахара и не понимая, как на него повлияла пища или физическая активность. Это неизбежно ведет к колебаниям глюкозы в крови – от опасных гипергликемий до жизнеугрожающих гипогликемий. Риск острых осложнений, таких как гипогликемическая кома или кетоацидоз, возрастает многократно.
От осложнений к многомиллионным расходам
Постоянно повышенный уровень сахара разрушает организм изнутри. Это прямой путь к микро- и макрососудистым осложнениям: слепоте (диабетическая ретинопатия), почечной недостаточности (нефропатия), гангрене и ампутациям стоп (синдром диабетической стопы), инфарктам и инсультам. Об этом говорят все врачи без исключения, как и о необходимости постоянного и неусыпного контроля за уровнем глюкозы в крови, для чего и нужны в достаточном количестве расходные материалы.
Помимо вреда для самого пациента, лечение тяжелых осложнений хронических заболеваний, оплата госпитализаций, операций и инвалидностей может лечь дополнительным бременем на бюджет.
«Льготный рецепт на получение тест-полосок мне выписали 21 ноября. Уже тогда в аптеках их не было. Нет и сейчас, а провизор говорит, что, скорее всего, тест-полосок уже не будет до конца года. В январе получить тест-полоски также маловероятно, потому что практически полмесяца являются праздничными днями, а затем нужно ждать поставок. У диабетиков в Екатеринбурге есть и другие проблемы. Например, мне нужно сдать анализы крови, но 2 декабря запись велась только на 22 число текущего месяца. Стоит ли говорить об оперативном мониторинге состояния пациента с хроническим заболеванием?» – рассказывает пациент из центра Екатеринбурга.
Формальное право и реальная возможность
Свердловская область – крупный регион с высокой долей населения, имеющего право на льготы. Немалая часть льготников страдает сахарным диабетом.
«В Свердловской области в 2025 году насчитывается 180 тысяч пациентов с сахарным диабетом. Еще пять лет назад их было 150 тысяч, наблюдается ежегодный прирост по этой категории. Диабет 2-го типа зачастую имеет скрытое течение, реальная цифра гораздо больше. Официально диагноз поставлен 170 тысячам свердловчан, это, как правило, люди старше 45 лет. Пациентов 1-го типа в Свердловской области около 10 тысяч человек», – отметила главный внештатный эндокринолог взрослого населения Министерства здравоохранения Свердловской области Светлана Замотаева.
Врачи-эндокринологи называют диабет сложным и многофакторным заболеванием, «тихим убийцей». Оно требует не разовой помощи, а ежедневного, рутинного и дорогостоящего контроля. Отлаженное снабжение тест-полосками, шприц-ручками и иглами — это не прихоть пациентов или их привилегия, а базовое условие для сохранения жизни и трудоспособности тысяч граждан.
Светлана Замотаева подчеркивает, что количество шприц-ручек не регламентируется, оно исходит из назначенной дозы инсулина. Сколько назначается инсулина, столько инсулина и выписывается.
«Проблем с обеспечением инсулином в нашей области нет. В плане других расходников, в основном это тест-полоски, ситуация различна, потому что есть проблемы закупа на сегодняшний день. Обеспечивается 100 % лекарственными препаратами, а обеспечение расходниками страдает из-за финансирования, из-за того, что есть, конечно, некоторые проблемы. В любом случае, мы, конечно, стараемся выписывать тест-полоски по назначению врача. Какая схема самоконтроля назначена, та схема, желательно, должна обеспечиваться», – признает проблему эндокринолог Светлана Замотаева.
«ФедералПресс» сделало запрос в министерство здравоохранения Свердловской области и получило официальный комментарий по сложившейся ситуации.
«Министерством здравоохранения Свердловской области для обеспечения льготных категорий граждан в 2025 году необходимые медицинские изделия, в том числе тест-полоски, закуплены в достаточном количестве. В настоящее время на складе ГАУ СО «Фармация» и в аптеках имеются тест-полоски к шести наименованиям глюкометров. Перебоев в обеспечении нет. Количество тест-полосок для определения глюкозы в крови определяется лечащим врачом, исходя из характера и тяжести течения заболевания», – говорится в ответе регионального минздрава.
«ФедеалПресс» сообщал, что Свердловская область столкнулась с эпидемией детского ожирения, которое является одним из главных факторов развития диабета. Кроме того, мы регулярно информировали о проблемах с обеспечением расходными материалами, на которое регулярно жалуются пациенты с этим тяжелым заболеванием.
Фото: ФедералПресс / Полина Зиновьева, Ольга Дружинина, Елена Майорова