При инфекциях дыхательных путей (ИДП) схожие симптомы могут быть вызваны различными возбудителями. В некоторых случаях ИДП доставляют лишь легкий дискомфорт и проходят самостоятельно, но в других тяжелые или рецидивирующие респираторные инфекции могут приводить к долгосрочным осложнениям или смерти. Изучение паттернов распространения респираторных патогенов — важная клиническая задача.
После смягчения связанных с COVID-19 ограничений в Китае в декабре 2022 года резко выросла активность гриппа и других респираторных вирусов. Для выявления возможных изменений в распространенности возбудителей ИДП в этот период китайские исследователи проанализировали образцы 7861 госпитализированного пациента одной из больниц в городе Цзинань (Китай), полученные с марта 2022 года по февраль 2024 года.
Исходя из местной эпидемиологической хронологии COVID-19, пациенты были разделены на две когорты: 1) когорта пациентов периода пандемии COVID-19 (с марта 2022 года по февраль 2023 года), состоявшая из 2107 человек; 2) когорта пациентов после COVID-19 (с марта 2023 года по февраль 2024 года) — 5754 человека. Пациентов также разделили на группы по возрасту: <1 года, 1–3 года, 4–13 лет, 14–18 лет, 19–40 лет, 41–59 лет и ≥60 лет. У пациентов были получены мазки из зева или носоглотки.
Анализ двух когорт пациентов показал значительное различие в частоте выявления респираторных патогенов. Во время действия строгих мер против COVID-19 показатель выявления респираторных инфекций составлял 30,36%. После ослабления мер он резко вырос до 65,79%. Распределение по возрасту также изменилось: после COVID-19 стало больше пациентов в группах до года и 1–3 года и меньше среди взрослых. Однако при анализе возраста как непрерывной переменной существенных различий не было выявлено.
Во время действия противоэпидемических мер разнообразие патогенов было относительно низким, чаще всего регистрировались риновирус (8,78%), грипп A (3,32%) и парагрипп (3,04%). После смягчения противоковидных мер преобладающий спектр патогенов изменился: доминировали вирусы гриппа (10,22%), респираторно-синцитиальный вирус (РСВ, 9,51%), риновирус (9,35%) и Mycoplasma pneumoniae (6,50%).
Всего в первой когорте было выявлено 53 случая смешанной инфекции, в том числе 50 пациентов с двумя возбудителями и три пациента с тремя возбудителями. Самой распространенной оказалась комбинация парагриппа и риновируса. Во второй когорте смешанные инфекции наблюдались у 432 пациентов, в том числе у 384 пациентов с двумя возбудителями, у 45 пациентов с тремя возбудителями и у трех пациентов с четырьмя возбудителями. Наиболее часто встречалась комбинация риновируса с M. pneumoniae.
После разделения пациентов по возрасту было также обнаружено, что спектр респираторных патогенов заметно изменился после смягчения COVID-ограничений. У маленьких детей (младше 1 года и 1–3 лет) частота выявления РСВ резко выросла: с ~5% в 2022 году до 17,57–29,12% в 2023 году. У взрослых старше 40 лет, у которых РСВ ранее не фиксировался вовсе, в 2023 году он выявлялся у 5,8–7,39% пациентов. У детей 4–13 лет в 2023 году лидировал M. pneumoniae, далее — риновирус, грипп и аденовирус. В подростковой группе увеличилась частота встречаемости гриппа А. У взрослых и пожилых людей грипп стал преобладающим патогеном (12,08–15,38%), ключевыми возбудителями во всех этих группах были грипп, РСВ и коронавирусы.
Частота выявления респираторных патогенов сильно выросла после отмены защитных мер: с 18,27–38,74% в 2022 году до 51,02–77,79% в 2023 году. В 2022 году показатели были умеренными и значительно варьировали в зависимости от сезона, но в 2023 году резко увеличились во всех сезонах.
Временные пики распространения респираторных патогенов также сильно различались. Грипп A менял доминирующие подтипы: пик H3N2 наблюдался летом и осенью 2022 года, в марте 2023 лидирующим стал H1N1, а очередной подъем H3N2 отмечался в декабре 2023 года. Когда активность гриппа A снижалась, увеличивалась распространенность гриппа B, который имел высокие показатели весной 2022 года и с декабря 2023 по февраль 2024 года. M. pneumoniae сохранял стабильный низкий уровень в 2022 году, но резко вырос летом и осенью 2023 года. Аденовирус отсутствовал в сентябре 2022 года и достиг пика в январе 2023 года. Число случаев парагриппа росло в июле-августе как 2022, так и 2023 года. Метапневмовирус имел пик в июле 2023 года. Вирус Бока быстро вырос в ноябре и достиг максимума в декабре 2022 года. После снятия ограничений резко изменилось поведение РСВ — максимальный подъем пришелся на май 2023 года, он значительно превышал показатели 2022 года. Коронавирусы показывали пики в августе 2022 и июне 2023. Частота риновируса и хламидий между годами существенно не менялась.
Авторы отмечают, что после введения противоэпидемических мер против COVID-19 у населения мог возникнуть так называемый иммунный долг — явление, при котором коллективная иммунная защита снижается по отношению к распространенным возбудителям ИДП. Мониторинг респираторных патогенов и эпидемиологических особенностей пациентов позволяет точнее оценивать распространенность инфекций, особенно у пациентов с тяжелым течением болезни. Такая информация помогает врачам улучшать профилактику, контроль и выбирать тактику лечения.
Сезон респираторных заболеваний 2022-2023 года будет тяжелым из-за «иммунного долга»