Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Роман Мязин рассказал о первых признаках и диагностических критериях заболевания, принципах диеты и схемах лечения, которые помогут восстановить здоровье печени.
«Диагноз "лекарственный гепатит", или "лекарственное поражение печени", устанавливается в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями в тех случаях, когда на фоне приема определенных лекарственных препаратов (в период от 5 до 90 дней) развиваются изменения лабораторных показателей и нарушается структура печени», – поясняет Роман Мязин.
Какие лекарственные препараты чаще всего в этом виноваты
«К причинам развития лекарственного поражения печени относится длительный прием медикаментов, в первую очередь цитостатиков, антибиотиков, антиаритмических средств и антидепрессантов, – говорит врач. – Особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Пациенты часто принимают их не только длительно, но и нередко превышают назначенную врачом дозировку или используют их самостоятельно. НПВП в отличие от тех же антидепрессантов отпускаются без рецепта. Это и служит частой причиной развития лекарственного гепатита».
Некоторые виды препаратов многие привыкли принимать без опасения, а зря.
«Стоит отдельно отметить пациентов, принимающих НПВП (такие как аспирин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак и др.) с целью обезболивания, – подчеркивает гастроэнтеролог. – К сожалению, эти препараты метаболизируются в печени и могут вызывать нарушение структуры ее клеток, что и приводит к повышению печеночных проб. Вообще, практически все НПВП в той или иной степени метаболизируются в печени. Однако среди них есть те, у которых метаболизм в печени минимален или не является основным путем выведения, в каждом случае должен разбираться врач. Отдельно отмечу, что инъекции обезболивающими препаратами наносят меньший вред желудку, чем таблетки. Однако для печени НПВП в любой лекарственной форме одинаково вредны».
Как распознать лекарственный гепатит
«Клинически гепатит проявляется тупыми, распирающими болями в правом подреберье, изменением цвета кожи (желтухой), – отмечает Роман Мязин. – Лабораторно наблюдается повышение как минимум в два раза уровня трансаминаз АЛТ и АСТ (при норме до 40 ед/л показатель превышает 80 ед/л). Параллельно с этим в два раза поднимается уровень ГГТП (норма для женщин – до 32 ед/л, для мужчин – до 50 ед/л), а также уровень билирубина (верхняя граница нормы – 22 мкмоль/л, поэтому показатель выше 40–45 мкмоль/л считается патологическим). Также возрастает уровень щелочной фосфатазы (при норме 150–180 ед/л уровень увеличивается вдвое). На основе этих данных, а также собранной врачом во время беседы с пациентом информации о длительном приеме, например, НПВП уже можно заподозрить диагноз "лекарственный гепатит"».
Поможет ли УЗИ распознать проблемы с печенью
«Да, при наличии лекарственного гепатита, как правило, увеличиваются размеры печени из-за отека вследствие повреждения мембран печеночных клеток и выхода жидкости в межклеточное пространство, – комментирует доктор. – Это можно увидеть на УЗИ органов брюшной полости: размер правой доли превышает 14 см, левой – 8 см, хвостатой доли – 4 см. Часто также наблюдаются определенные структурные изменения, которые описывает врач в протоколе к ультразвуковому исследованию. Еще один важный диагностический инструмент – это обследование по специальным шкалам (например, RUCAM), которые помогают на основании опроса и данных исследований подтвердить диагноз».
Если доктор уже поставил диагноз «лекарственный гепатит»
Необходимо выявить препарат, который спровоцировал патологию, и как можно быстрее исключить его из схемы лечения пациента, заменив на аналог или полностью отменив.
Обязательно провести дифференциальную диагностику с вирусными гепатитами (А, B, C), первичным аутоиммунным гепатитом (проводятся анализы крови). Особенно у мужчин нужно исключить сочетанное алкогольное и лекарственное поражение печени, которое утяжеляет течение обоих состояний.
Питание при лекарственном гепатите
Запрещено:
- жирные сорта мяса (свинина, утка) и рыбы (карп)
- крепкие мясные и рыбные бульоны
- блюда, приготовленные на масле или с майонезом
- жирные сорта сыров, сметаны, сливок
- жареные яйца (особенно с большим количеством желтков)
- соленья, маринованные овощи
- сладкие блюда и алкогольные напитки
Рекомендовано:
- нежирные сорта рыбы: треска, окунь, судак, щука
- постное мясо: индейка, цыпленок, телятина
- вегетарианские протертые супы
- растительные жиры
- нежирные молоко, кефир, творог и сыр
- белковые паровые омлеты
- овощи: картофель, свекла
- зерновые культуры (кроме бобовых).
- свежие фрукты (предпочтительнее зеленые яблоки вместо красных).
«Важно понимать, что, помимо отмены препарата, вызвавшего гепатит, часто требуется лечение, – напоминает Роман Мязин. – Даже после прекращения приема НПВП повышенный уровень печеночных проб может не нормализоваться самостоятельно. В таких случаях назначают гепатопротекторы (специальные препараты, которые защищают и восстанавливают клетки печени, улучшают отток желчи и нормализуют ее состояние)».
Профилактика лекарственного поражения печени заключается в предупредительных мерах: не стоит превышать назначенную врачом дозировку НПВП, а при появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться к специалисту.