«Хватит это терпеть!»
Октябрь в России начался с обсуждения одновременно наболевшей и скандальной темы — оплата медицинских услуг. Как известно, в России применяется страховая медицина. У каждого из нас с рождения есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС). До совершеннолетия ребенка, понятное дело, спонсируют своими налогами чужие люди, а потом — будь добр платить их сам. Но это в идеальной схеме. А на практике у нас в стране все официально безработные (и не платящие налоги) и получающие ворох пособий почему-то каким-то непостижимым чудом ездят на «Лексусах» и отдыхают на Мальдивах.
Видимо, в высших эшелонах федеральной власти вспомнили крылатую фразу Владимира Жириновского «Хватит это терпеть!» и решили навести порядок и восстановить социальную справедливость. Нет работы — нет медицины!
Кто не работает — того не лечим
Инициативу по введению платы за пользование системой ОМС озвучила председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко. По ее словам, прозвучавшим на сессии Госдумы России, нужно требовать оплату медицинских услуг по программе ОМС для неработающих граждан трудоспособного возраста.
По ее мнению, это могло бы способствовать восстановлению социальной справедливости и снижению финансовой нагрузки на региональные бюджеты.
Власти Санкт-Петербурга охотно одобрили предложение Валентины Матвиенко о введении обязанности для безработных вносить такие платежи. Члены комитета финансов города уверены, что реализация этой инициативы позволит восстановить баланс социальной справедливости и уменьшить давление на городской бюджет. Стоит отметить, что каждый год значительные суммы — более ₽20 млрд — расходуются Петербургом на покрытие расходов по страхованию граждан, не имеющих официальной занятости.
Инициатива нашла отклик и у читателей Telegram-канала Mkset.
— Я за такой закон хотя бы просто потому, что на текущий момент работники оплачивают своими налогами лечение тех, кто не платит налоги. В итоге в целом никто нормально лечение не получает… — делает вывод Регина.
— Многие женщины занимаются домохозяйством и воспитанием детей до их совершеннолетия. И это хорошая практика: дети под присмотром и воспитанием семьи. Вы предлагаете этих матерей нагружать выплатой по ОМС? — задаёт вопрос анонимный пользователь.
— Россияне будут платить как миленькие. А вот мигранты со своими десятью детьми на пособиях будут бесплатно лечиться, — уверен Алекс.
Гарантии медицинской помощи в России
К слову, экстренная медицинская помощь в России, да и во всем мире, бесплатная. Если врачи диагностируют у пациента состояние, которое угрожает его жизни, то его спасут бесплатно. Вряд ли кто-то из врачей задумается про полисы и страховки, если ему привезли ребенка без сознания. Тут и клятва Гиппократа, и вообще здравый смысл. А вот, если вы сломали зуб или выносили аппендицит, то — добро пожаловать в кассу. Как пациент будет платить — по заранее купленной страховке или наличными — больницу не интересует, но за её счёт и счёт налогоплательщиков такой больной никому не нужен.
Всё это нашло косвенное подтверждение в ответе регионального Минздрава на вопрос Mkset о том, как в Башкирии лечат иностранцев.
— Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно. Для получения плановой медицинской помощи им необходимо оформить полис ОМС, либо ДМС, либо получать лечение на платной основе. Полностью исключить государственные расходы на иностранных граждан противоречат гуманитарным и международным нормам, — акцентировал внимание заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Анатолий Можаев.
Платная система ОМС: кто и сколько будет платить
Сумма взносов предлагается примерно в размере ₽45`000 в год, что, по словам Матвиенко, не является значительной суммой для большинства здоровых и трудоспособных людей. Несмотря на критику и сомнения в целесообразности этой меры, председатель Совета Федерации подчеркивает, что она направлена на улучшение финансирования здравоохранения и повышение ответственности граждан за собственное здоровье.
Кто и сколько будет платить за ОМС и как сделать систему максимально справедливой и сбалансированной — на эти вопросы попытались найти ответы эксперты Mkset.
Медицина для самозанятых
Эта категория сотрудников, чаще всего фрилансеры/аутсорс/частники, вообще оказалась меж двух огней. С одной стороны, они всё же платят хоть какие-то налоги, с другой — попали под общую гребёнку.
— Число самозанятых растет. Сейчас их уже более 14 млн человек, и государство активно работает над совершенствованием режима НПД. Думаю, стоит ожидать постепенного введения обязательных взносов. Это также может укрепить финансовую стабильность самозанятых и повысит их интерес к налоговому режиму, если взносы будут справедливыми и выгодными, например, с дополнительными компенсациями при болезни, — предлагает директор по развитию HR Tech-направления сервиса WinWork Ума Аюбова. — Пока неизвестно, сколько самозанятых присоединятся к ДМС и станет ли оно популярным. Но эксперты полагают, что с 2029 года страхование для самозанятых станет уже обязательным.
Студенты и домохозяйки тоже будут платить?
Генеральный директор страховой компании «Ингосстрах-М» Наталья Курбатова считает, что властям нужно максимально аккуратно внедрять плату за ОМС. И дело не только в сумме и способе ее формирования, но и пока что отсутствия четкого прозрачного шаблона — кто вообще платит?
— Принцип участия всех экономически активных граждан в финансировании системы обязательного медицинского страхования представляется в целом оправданным и логичным. Однако при реализации подобных инициатив крайне важно чётко определить, на какие категории населения будет распространяться новая обязанность. Уверены, что при проработке инициативы будут учтены все тонкости вопроса и люди, оказавшиеся в объективно уязвимом положении — временно безработные, ухаживающие за детьми, инвалидами или пожилыми родственниками, не будут попадать под влияние изменений.
Наталья Курбатова отметила, что инициатива призвана приструнить социальное иждивенчество, когда гражданин пользуется всеми благами общества без адекватного взноса в общее дело. Как отсечь паразитов от кормушки?
— Речь может идти о тех, кто получает доход неофициально, работает в теневом или частично неформальном секторе экономики. Эти категории фактически пользуются преимуществами системы здравоохранения, не принимая участия в её финансировании. Эффективность и справедливость предлагаемой меры напрямую будут зависеть от точности критериев отбора и от того, насколько качественно будет выстроен механизм администрирования. На наш взгляд, оптимальным решением станет создание межведомственной системы взаимодействия, включающей данные налоговых органов, Социального фонда и службы занятости. Комплексный анализ их сведений позволит объективно определить, кто действительно нуждается в государственной поддержке, а кто фактически ведёт трудовую деятельность вне правового поля.
Налог на тунеядство 2.0
Председатель независимого профсоюза «Новый Труд» Дарья Митина считает, что действующая власть вспомнила опыт своих коллег времён СССР. Тогда в государстве был налог на тунеядство. И в возвращении подобной практики Дарья Митина не видит ничего крамольного, но есть нюансы.
— По сути, предлагается некий налог на тунеядство, как в советское время. Тогда работать было обязательно, не было других форм занятости, люди оформлялись по трудовым договорам. А сейчас предлагается неработающим платить фиксированную сумму, причем очень неслабую — ₽45`000 в год. Это почти ₽4`000 в месяц. Но у нас в ряде регионов люди некоторых профессий получают вообще МРОТ — на Северном Кавказе, даже в Центральной России…, а у них хотят взять ₽4`000 на ОМС. Почему именно ₽45`000? — задаёт вопрос Дарья Митина.
— «Налог на тунеядство»… в советское время, может, это и звучало смешно, но было оправдано: работающему человеку предоставлялась полнота социальных гарантий. Сейчас же безработному ничего не гарантировано в плане соцзащиты, но он еще должен заплатить, причем непонятно из каких средств. Это очередная фискальная инициатива. Цель понятна, но это абсолютно расходится со всем корпусом нашего социального законодательства — и в здравоохранении, и в социальной политике, — отметила Дарья Митина.