«Бремя для бюджета»
В начале октября глава российского Совета Федерации Валентина Матвиенко сделала резонансное заявление, касающееся социальной сферы. По мнению спикера, стоит обязать неработающих граждан оплачивать обязательное медицинское страхование, внося в бюджеты по 45 тысяч рублей в год (это средняя по стране сумма, которую платит в медстрах работодатель за одного человека). Такую идею Матвиенко предложила главе Минфина Антону Силуанову. Она уточнила, что комитет СФ по социальной политике намерен выступить с официальной инициативой.
«Пенсионеры, наши дети, инвалиды, люди с ограниченным здоровьем — вопросов нет, — заявила Матвиенко, обрисовывая круг людей, которые, по ее мнению, слишком обременяют бюджет. — Но когда молодые, здоровые, работоспособного возраста нигде не работают… Это теневая занятость либо просто не хотят работать. Тогда вопрос — а за счет каких источников доходов они живут?».
Такая постановка вопроса не могла не привлечь внимание общества и экспертов. Меры, которые государство теоретически может предпринять в отношении безработных, — тема крайне чувствительная, вызывающая воспоминания о советской эпохе с уголовной статьей за тунеядство и рейдами по кинотеатрам в дневное время. Неизбежны и разговоры о том, почему государство хочет брать деньги со своих граждан, не имеющих заработка, не обращая внимания на некоторые иные категории людей, могущих и обязанных платить.
Люди без полисов
«Почему, когда речь идет об экономии, предлагают вычеркнуть из списка именно местных жителей? — задался вопросом в беседе с Городом55 политолог Иван Жуков, доцент кафедры политологии ОмГУ. — Возьмем российскую семью. Муж работает, жена — домохозяйка, занимается домом и детьми. Формально она безработная. На уровне государственной риторики нам заявляют, что неработающий супруг вносит свой вклад, но на деле этот вклад не ценится».
Женщины (или мужчины — так тоже бывает), сосредоточенные на семье даже после истечения очередного декретного отпуска, действительно должны считаться безработными, и предложение Матвиенко обложить их дополнительным сбором явно противоречит заявлениям о поддержке многодетности. Возможно, логичнее было бы обратить внимание на тех людей, которые точно работают, точно пользуются социальными благами, а взносы в ОМС не делают. Речь об иностранных граждан, приезжающих в Россию, чтобы трудиться.
По мнению Жукова, снижение реальных доходов россиян и рост миграционного притока — 2 важные взаимосвязанные проблемы, которые «при неблагоприятном развитии могут стать критическими».
«Мигранты, не имеющие полисов, обслуживаются на деньги из бюджета региона, — констатирует политолог. — И это миллиарды рублей. Я видел цифры, там огромные суммы по ряду регионов. Возникают вопросы: Почему мигранты не имеют полисов? Почему за них не платит работодатель? Почему трудовой мигрант привозит в Россию семью?».
Официальные цифры о тратах на медобслуживание иностранных граждан без полисов действительно существуют: их опубликовал в 2024 году депутат Госдумы Михаил Матвеев. Так, в Омской области в 2018 году на эти цели было потрачено 6,95 млн рублей. Далее цифры росли: почти 10 млн в 2019 году, 15 в 2022-м, 16,5 млн в 2023-м. Суммарно по всей стране в 2023 году на медицинское страхование мигрантов было потрачено 11,3 млрд рублей, из них половина приходится на Москву. За период с 2018 года по середину 2024-го общие траты превысили 66 млрд рублей (в том числе в Омской области 74 млн).
В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области на уточняющие вопросы Города55 ответили, что не стоит обобщать: есть разные категории мигрантов, и сам термин «мигрант» совершенно неинформативен.
«Есть иностранные граждане, есть иностранные граждане ЕврАЗЭС, — объяснил первый заместитель директора фонда Александр Трофимович. — Порядок оказания иностранным гражданам неотложной помощи регулируется разными законами и соглашениями между странами СНГ. В целом „неотложка“ для таких категорий бесплатная, пока не устранена угроза жизни. Когда она устранена, идет платная помощь…».
Финансируется «скорая помощь» из средств обязательного страхования и на субсидии, которые получают из вышестоящих бюджетов региональные министерства здравоохранения. При этом для обладателей полисов вся основная медпомощь, конечно, бесплатна, и получить такой документ может в том числе иностранный гражданин — неважно, живет он в регионе временно или на постоянной основе.
Опыт Татарстана
Стоит отметить, что попытки обязать всех мигрантов платить взносы в ОМС уже предпринимаются. Пилотным в этом смысле регионом стал Татарстан. В Государственном Совете республики в марте текущего года прозвучало предложение ввести такую обязанность для всех работающих иностранцев. Местные специалисты пришли к выводу, что даже оказание одной только экстренной помощи мигрантам без полисов создает слишком серьезную дополнительную нагрузку, к которой здравоохранение не готово (интересно, что к такой помощи относят любые медицинские услуги, оказываемые беременным и новорожденным).
Если точнее, татарстанская Счетная палата предложила обязать работодателей оформлять страховые полисы для всего своего персонала с альтернативным гражданством. Без полиса не будет легального трудоустройства, и такая новация существенно разгрузит медучреждения — в первую очередь роддома и больницы. Кроме того, она откроет для мигрантов возможность вакцинироваться и заниматься профилактикой болезней, от чего выиграет все общество.
Инициатива пока рассматривается республиканскими властями. В случае ее принятия данный опыт наверняка будет использован в других регионах страны.
Цена вопроса
В общей сложности за 2024 год медицинскую помощь в России получили 4,7 млн иностранных граждан. Потраченные на это только за первые полгода суммы варьируются от 200 тысяч в Республике Алтай до 2 млрд рублей в Москве. Специалисты отмечают, что здесь речь идет не просто о необязательных тратах денег налогоплательщиков: данные средства могли быть потрачены на развитие в России страхового бизнеса, на повышение качества медобслуживания для граждан России.
Стоит отметить, что в Омской области предпринимаются попытки заставить мигрантов платить больше — но они пока не связаны с медициной. Региональному Законодательному собранию предложили поднять стоимость мигрантских патентов (разрешение на осуществление трудовой деятельности) с 6 683 до 9 158 рублей. В случае, если инициатива будет одобрена, доходы областного бюджета вырастут на 240 млн рублей: это сумма, которая перекрывает расходы на медпомощь. Кстати, благодаря этим расчетам мы знаем, что в регионе официально работают 2200 иностранных граждан.
